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1. Hemorragia uterina anormal Fiore Jimenez Andrew Israel

2. Definicion   Se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad o los tres, que ha estado presente durante la mayor parte de los ultimos seis meses Es la variación del ciclo menstrual normal, e incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo, y duración del flujo o en la cantidad de sangrado menstrual

3. Introduccion Segunda causa de consulta ginecologica Entre 10 y 30% de las mujeres en edad fertil 50% de las mujeres perimenopausicas padece hemorragia uterina anormal

4. Limites normales Frecuencia del ciclo de 24 a 38 dias Volumen de perdida de sangrado de 5 a 80 ml Duracion del sangrafo de 3 a 8 dias Regularidad del ciclo

5. Polipos (P) Corresponde a la presencia de glándulas endometriales en la pared miometrial, y puede encontrarse de manera focal o extendida. Su diagnostico es puramente histopatológico Se aplican los criterios de Ultrasonido vaginal previos a la cirugía. Hallazgos sonográficos de la adenomiosis Ecogenicidad miometral heterogénea difusa comprende las estraciones y la unión endometrial indefinida Lagunas anecoicas, quistes (o ambos) Ecotextura miometral anormal focal bordes indefinidos

6. Sintomas SÍNTOMAS: Menorragia. Dismenorrea. Tratamiento Progestagenos para inducir a atrofia endometrial Histerectomia

7. ADENOMIOSIS (A) Presencia de glándulas endometriales en el miometrio (focal o difusa). Diagnóstico histopatológico . Ultrasonido transvaginal prequirúrgico útil. Hallazgos ecográficos: Ecogenicidad miometrial heterogénea difusa. Estriaciones y unión endometrial indefinida. Lagunas anecoicas y/o quistes. Ecotextura miometrial anormal focal, bordes indefinidos. Útero globular, asimétrico (o ambos), sin relación con leiomiomas.

8. LEIOMIOMAS (L) Tumores benignos de origen miometrial. En la clasificación secundaria se diferencian según si afectan la cavidad endometrial. Diagnóstico: ultrasonido transvaginal (localización, número y tamaño). Si la imagen no es clara → histeroscopia (sospecha submucosa).

9. MALIGNIDAD E HIPERPLASIA (M) Poco frecuentes en edad reproductiva. Importantes causas de SUA en mujeres posmenopáusicas . Incluye adenocarcinoma de endometrio , sarcoma miometrial , hiperplasia atípica . Factores predisponentes: Obesidad. Anovulación crónica. Diagnóstico: Biopsia endometrial dirigida por histeroscopia. 80–90% de mujeres con cáncer endometrial presentan SUA. 75% son posmenopáusicas; del 25% premenopáusicas, solo 5% <40 años. Indicar biopsia si espesor endometrial >5 mm.

10. COAGULOPATÍA (C) Trastornos sistémicos de la hemostasia que provocan SUA. Hasta un 13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante presentan una coagulopatía detectable. Frecuente: Enfermedad de von Willebrand. Manifestaciones: Epistaxis. Equimosis. Sangrado persistente. Evaluación: Historia clínica bien estructurada.

11. TRASTORNOS OVULATORIOS (O) Alteración en la producción cíclica de progesterona → sangrado irregular. Común en los años reproductivos tardíos. Diagnóstico: Progesterona sérica (día 20–22 del ciclo). Biopsia endometrial (día 24–26 del ciclo). TRASTORNOS OVULATORIOS (O) Alteración en la producción cíclica de progesterona → sangrado irregular. Común en los años reproductivos tardíos. Diagnóstico: Progesterona sérica (día 20–22 del ciclo). Biopsia endometrial (día 24–26 del ciclo).

12. CAUSAS ENDOMETRIALES (E) Función ovulatoria normal, ciclos regulares. Sangrado abundante por alteración local en la hemostasia. Mecanismos: ↓ Vasoconstrictores: Endotelina-1, PGF2α. ↑ Vasodilatadores: PGI2, PGE2. ↑ Activador del plasminógeno. Diagnóstico por exclusión.

13. IATROGÉNICO (I) Medicamentos y dispositivos que provocan SUA: Ejemplos: Esteroides gonadales: ACOs , estrógenos, progestágenos, andrógenos. DIU (con o sin levonorgestrel ). Anticoagulantes: warfarina , heparina. Psicofármacos: antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas.

14. NO CLASIFICADO (N) Causas mal definidas, raras o poco evaluadas. Ejemplos: Malformaciones arteriovenosas. Hipertrofia miometrial. Trastornos no identificados (requieren estudios bioquímicos o moleculares).

15. DIAGNÓSTICO GENERAL DEL SUA Historia clínica: cantidad, frecuencia, regularidad del sangrado. Evaluar síntomas premenstruales, dismenorrea, sangrado intermenstrual/postcoital. Antecedentes familiares, fármacos, patrón menstrual. Exploración ginecológica.

16. LABORATORIO

17. TRATAMIENTO Médico o quirúrgico según caso clínico. Médico (farmacológico): Sintomático o específico. Considerar edad, deseo de fertilidad, comorbilidades, preferencias de la paciente. Quirúrgico: Dilatación y curetaje (D&C). Ablación endometrial. Histerectomía: Última opción. Para pacientes sin deseo reproductivo y sin respuesta a otros tratamientos.

18. ESTUDIOS DE GABINETE Ecografía transvaginal: Primer estudio de imagen para causas estructurales. Sensibilidad: 80–96%, especificidad: 68–90%. Histeroscopia: Lesiones focales no concluyentes por ecografía. Permite biopsia dirigida. Sensibilidad y especificidad alta para cáncer y enfermedad benigna. Biopsia endometrial: Indicaciones: HUA persistente (>40 años). Sospecha de malignidad. Espesor endometrial >5 mm. Sensibilidad: 60–90%, especificidad: 98%.

19. Bibliografia Malcom G. Munro et al. (2011) – FIGO Classification (PALM-COEIN). Guía CENETEC IMSS-322-10 (2015). Williams de Ginecología, Schorge et al. (2009), McGraw-Hill.