PREVENÇÃO DA RECAÍDA (Marlatt-Gordon-Ribeiro)

Estudo ao respeito da adicção. Fundamentos, estratégias e estrutura para criar um plano de ação.

1. PREVENGAO DA RECAÍDA

G. ALAN MARLATT

MARCELO RIBEIRO “Se
UNIDADE DE PESQUISA EM ÁLCOOL E DROGAS (UNIAD)
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÁO PAULO

2. INTRODUCÄO

3. CONCEITOS

4. UM PROGRAMA DE AUTOMANEJO QUE VISA A MELHORAR O ESTÁGIO DE MANUTENGAO DO
PROCESSO DE MUDANÇA DE HÁBITOS.

PREVENCAO DA RECAIDA

SEU OBJETIVO: ENSINAR OS INDIVIDUOS QUE TENTAM MUDAR SEU COMPORTAMENTO A
PREVER E LIDAR COM O PROBLEMA DA RECAIDA.

5. UM COLAPSO OU REVES NA TENTATIVA DE MODIFICAR OU MUDAR UM COMPORTAMENTO.

RECAIDA

6. AUTOCONTROLE

IMPORTANTE!

ENSINAR A MUDAR

7. METODO

8. PROMOVER O AUTOCONTROLE

MÉTDDO

TREINAMENTO DE HABILIDADES
INTERVENGÖES COGNITIVAS

MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA

9. APLICAÇÔES

10. APLICACOES

QUALQUER PADRAO DE HABITO COMPULSIVO MARCADO PELA
BUSCA DE GRATIFICAÇAO IMEDIATA.

11. GRATIFICAGÄO IMEDIATA

IMPORTANTE!

OS COMPORTAMENTOS DE USO INDEVIDO DE DROGAS SAO SEGUIDOS
POR ALGUMA FORMA DE GRATIFICACAO IMEDIATA, TANTO DE PRAZER,
QUANTO DE ALIVIO DA TENSAO.

12. OBJETIVOS

13. ABSTENGAO TOTAL DO ENGAMENTO NO COMPORTAMENTO PROBLEMATICO

1. ANTECIPAR E PREVENIR A RECAÍDA
APÓS O INÍCIO DA MUDANGA DE HÁBITO.

2. LIDAR COM O LAPSO, ANTES DE SE
TORNAR UMA RECAÍDA.

OBJETIVOS

14. ABSTENGAO TOTAL DO ENGAMENTO NO COMPORTAMENTO PROBLEMATICO

1. ANTECIPAR E PREVENIR A RECAÍDA
APÓS O INÍCIO DA MUDANGA DE HÁBITO.

2. LIDAR COM O LAPSO, ANTES DE SE
TORNAR UMA RECAÍDA.

OBJETIVOS

1. ENSINAR UM MODO DE VIDA MAIS
EQUILIBRADO.

2. PREVENGÄO DE COMPORTAMENTOS
MENOS SAUDÁVEIS.

FACILITAGÄO DE MUDANGAS GLOBAIS NO HÁBITOS PESSOAIS E ESTILO DE VIDA

15. ARGUMENTO TEORICO

16. PREMISSAS REJEITADAS

A FALTA DO CONTROLE SOBRE O USO

17. O MODELO MORAL

O CONSUMO É UMA ESCOLHA PESSOAL.

A CAUSA É A FALTA DE FORGA DE VONTADE,
CORAGEM, CARÁTER, FIBRA MORAL.

18. O MODELO DE DOENÇA

ESSENCIALMENTE BIOLÓGICO
ENFOQUE NA DROGA E SUA FARMACOLOGIA
CRENGA NA FALTA DE CONTROLE DO INDIVÍDUO
(FISSURA > AUTOCONTROLE)

19. PREMISSAS PROPOSTAS

OS COMPORTAMENTOS RELACIONADOS
A DEPENDENCIA SAO HABITOS ADQUIRIDOS

20. TEORÍA DO APRENDIZADO SOCIAL

“UMA CATEGORIA DE MAUS HÁBITOS SOCIALMENTE APRENDIDOS,
POSICIONADOS AO LONGO DE UM CONTINI ee

PREMISSAS PROPOSTAS

21. TEORÍA DO APRENDIZADO SOCIAL

“UMA CATEGORIA DE MAUS HÁBITOS SOCIALMENTE HIPERAPRENDIDOS,
POSICIONADOS AO LONGO DE UM CONTINUUM DE GRAVIDADE *

PREMISSAS PROPOSTAS

TEORIA COGNITO-COMPORTAMENTAL

"COMPORTAMENTOS MALADAPTATIVOS, UM CICLO
VICIOSO DE COMPORTAMENTOS AUTODESTRUTIVOS,
ADQUIRIDOS TANTO PELO CONDICIONAMENTO CLÁS-
SICO, QUANTO PELO REFORGO OPERANTE E
DETERMINADO POR EXPECTATIVAS E CRENGAS COM
RELAÇAO A DROGA"

22. TEORÍA DO APRENDIZADO SOCIAL

“UMA CATEGORIA DE MAUS HÁBITOS SOCIALMENTE HIPERAPRENDIDOS,
POSICIONADOS AO LONGO DE UM CONTINUUM DE GRAVIDADE *

PREMISSAS PROPOSTAS

TEORIA COGNITO-COMPORTAMENTAL

"COMPORTAMENTOS MALADAPTATIVOS, UM CICLO
VICIOSO DE COMPORTAMENTOS AUTODESTRUTIVOS,
ADQUIRIDOS TANTO PELO CONDICIONAMENTO CLÁS-
SICO, QUANTO PELO REFORGO OPERANTE E
DETERMINADO POR EXPECTATIVAS E CRENGAS COM
RELAÇAO A DROGA"

PSICOLOGIA SOCIAL

FATORES SOCIAIS ESTAO ENVOLVIDOS NAO SO NO
APRENDIZADO, COMO TAMBÉM NA MANUTENÇAO DOS
COMPORTAMENTOS MAL-ADAPTATIVOS ADQUIRIDOS.

23. EM SÍNTESE...

25. DESENVOLVIMENTO DE COMPORTAMENTOS MAL-ADAPTATIVOS
AQUELES LEVAM A CONSEQUENCIAS FISICAS, PSICOLOGICAS E SOCIAS NEGATIVAS

26. COMPARANDO
OS MODELOS

RESPONSABILIDADE PELO DESENVOLVIMENTO
RESPONSABILIDADE PELO TRATAMENTO

27. MODELO DESENVOLVIMENTO

MORAL RESPONSAVEL
MEDICO NAO
AA RESPONSAVEL

AUTO-CONTROLE NAO

TRATAMENTO

RESPONSAVEL

NAO

RESPONSAVEL

28. MODELO DO AUTOCONTROLE

29. PREMISSAS BASICAS

MODELO DO AUTOCONTROLE

OS COMPORTAMENTOS SAO APRENDIDOS
APESSOA E CAPAZ DE AUTOCONTROLE
OS OBJETIVOS DEVEM SER ESCOLHIDOS INDIVIDUALIZADAMENTE
DISTANCIAMENTO DO COMPORTAMENTO PROBLEMA DA IDENTIDADE DO INDIVÍDUO
ABORDAGEM VOLTADA PARA O TREINAMENTO DE HABILIDADES E REESTRUTURACAO COGNITIVA
BUSCA DE ELEMENTOS COMUNS ENVOLVIDOS NA AQUISIÇAO E MANUTENÇAO DO COMPORTAMENTO

30. O MODELO DO AUTOCONTROLE
E O PROCESSO DE MUDANÇA

31. PONTO DE PARTIDA

O MODELO D TOCONTROLE
EOPROCE DE MUDANCA

OS COMPORTAMENTOS DA DEPENDENCIA SAO PADROES DE HÁBITOS
ADQUIRIDOS QUE PODEM SER MODIFICADOS POR MEIO DA APLICAGAO
DE PROCEDIMENTOS DE UM NOVO APRENDIZADO.

OS INDIVIDUOS PODEM APRENDER A MUDAR E PODEM ACEITAR A
RESPONDABILIADE PESSOAL POR SUA PROPRIA RECUPERAGAO.

32. PREMISSAS DO TRATAMENTO

33. O QUE DESENVOLVEU A DEPENDÉNCIA E O PROCESSO
DE MUDANÇA PODEM SER GOVERNADOS POR
DIFERENTES FATORES E PRINCIPIOS DE APRENDIZADO.

PREMISSAS DO TRATAMENTO

34. O QUE DESENVOLVEU A DEPENDÉNCIA E O PROCESSO
DE MUDANÇA PODEM SER GOVERNADOS POR
DIFERENTES FATORES E PRINCIPIOS DE APRENDIZADO.

PREMISSAS DO TRATAMENTO

COMPROMISSO

E MOTIVAÇAO
O PRCESSO DE IMPLEMENTAGAO
MUDANÇA PASSA DA MUDANÇA

POR 3 ESTAGIOS

MANUTENÇAO
DA MUDANÇA

35. MODELO DE PROCHASKA & DICLEMENTE

ESTAGIO 1

COMPROMISSO & MOTIVAGÄO

CONSCIENCIA DOS EFEITOS NEGATIVOS

FRACASSO NO USO DA DROGA
CONTATO COM EX-DEPENDENTES
DR CRISE ESPIRITUAL OU EXISTENCIAL
JUTENGAO
MUDANGAS NO ESTILO DE VIDA
RMINAGAO
PRE COM O PALPAVEL
MPLAÇAO OCUPAÇAO

MELHORAR O COMPROMISSO COM A MUDANÇA

36. MODELO DE PROCHASKA & DICLEMENTE

ESTAGIO 2
IMPLEMENTAGÄO DA MUDANÇA

(FASE BÁSICA DO TRATAMENTO)

ABANDONAR A DEPENDÉNCIA É A
PREOCUPACAO CENTRAL

SAIR DE CASA PELA PRIMEIRA VEZ
PARA UMA LONGA JORNADA

DR APENAS O PRIMEIRO PASSO
IUTENGAO
RMINAGAO
DETERMINAR FATORES DE PROTEGAO E RISCO.
MPLAÇAO aÑo.

NAO ENFATIZAR EM DEMASIA O PROCESSO DE MUDANGA.

37. MODELO DE PROCHASKA & DICLEMENTE

ESTAGIO 3
MANUTENGAO DA MUDANÇA
(O ULTIMO E MAIS IMPORTANTE)
LUTA PARA MANTER O COMPROMISSO DE

MUDANGA

MULTIPLAS TENTAÇOES, ESTRESSORES E
APRESSAO DE PODEROSOS HÁBITOS ANTIGOS.

DR © FRACASSO EM ANTECIPAR OU LIDAR COM
UTENÇAO TAIS ESTREESORES PODE LEVAR À RECAÍDA
PRECOCE.

RMINAGAO FISSURA: RESPOSTA A VELHOS ESTRESSORES
E SINALIZADORES DO USO DA SUBSTANCIA.
MPLAÇAO
PACOTE DE AUXILIO OU TRATAMENTO MULTIMODAL.
(AMPLA, ABRANGENTE, 'ABORDAGEM DE BOMBARDEIO')

VEJA A SEGUIR...

38. TÉCNICAS DE
CONTROLE
DE IMPULSos
ERAPIA yoADES)
OTERAI oe
RC como
RAA
EN e

39. AVERSAO X APRENDIZAGEM

it y

"NOVA CAMADA DE VERNIZ™ “NOVO APRENDIZADO"
TENDÉNCIA AO DESGASTE MAIS DURADOURA
NOVOS HÁBITOS (ADAPTATIVOS)
‘SAO APRENDIDOS E ANTIGOS

(MAL-ADAPTATIVOS SAO ABANDONADOS)

“Aprender a dirigir na Inglaterra”
Ao contrário do modelo aversivo, o pior está no começo

40. % DE INGESTAO ALCOOLICA BASICA

TERAPIA DE AVERSAO

CONTROLE /

PREVENCAO DE RECAIDA

333

MESES APOS O TRATAMENTO

MESES APÓS O TRATAMENTO

41. 2.

QUADRO COMPLETO

42. COMO FUNCIONA O ESTÁGIO ATUA
O TRATAMENTO y

QUADRO COMPLETO

Ya

WORD GINGEN, ERROS E DESLIZES
RECAIR NAO E FRACASSAR FAZEM PARTE DO
A MAIORIA ABANDONA SOZINHO APRENDIZADO.
AS TENTATIVAS SÁO CUMULATIVAS NOVOS & VELHOS CONCEITOS

DEVEM SER ANALISADOS.

43. COMPONENTES DA ABORDAGEM
CENTRADA NO AUTOCONTROLE

44. _EFICACIA DE LONGA DURAÇAO
MELHORAR E MANTER O INDIVIDUO AS EXIGÉNCIAS DO PROGRAMA
TECNICAS COGNITIVAS + TREINAMENTO DE HABILIDADES +
MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA = MELHORAR O ENFRENTAMENTO
COMPONENTES DA ABORDAGEM
CENTRADA NO AUTOCONTROLE
AUMENTAR A CAPACIDADE DE TOMADA DE DECISOES
SUBSTITUIR PADROES MAL-ADAPTATIVOS POR HABILIDADES ALTERNATIVAS
AJUDAR O PACIENTE A LIDAR COM SITUAGOES PROBLEMÁTICAS
AJUDAR O PACIENTE A LIDAR CO SITUAÇOES DE FRACASSO

MELHORAR O USO DOS SITEMAS DE APOIO DO INDIVIDUO.

45. RECAIDA

46. Conckıro\

47. MODELO
MEDICO

VISAO DICOTÓNICA
CURA X RECIDIVA

PRESSIMISTA

VIOLAGAO DA
ABSTINÉNCIA
ESTACA ZERO
PROFECIA DO FRACASSO

IGNORA FATORES
SITUACIONAIS

CONCEITE

48. MODELO
MEDICO

VISAO DICOTÓNICA
CURA X RECIDIVA

PRESSIMISTA

VIOLAGAO DA
ABSTINÉNCIA
ESTACA ZERO
PROFECIA DO FRACASSO

IGNORA FATORES
SITUACIONAIS

CONCEITE

MODELO
AUTOCONTROLE

UM ATO A SE REVERTER,
PIORAR OU SUCUMBIR.

OTIMISTA

VIOLAÇAO DA
ABSTINÉNCIA
PROCESSO TRANSICIONAL
CHANCE DE APRENDIZAGEM

CONSIDERA OUTROS
FATORES

49. PROCESO:

50. RECAÍR É A REGRA.

51. % DE ABSTÉMIOS

2 semanas}

TAXA DE RECAIDAS AO LONGO DO TEMPO

© ~~ e JIEROINA
&—— TABACO
o—o ALCOOL

23.4567 8 9 101112
MESES

52. DETERMINANTES IMEDIATOS

53. DETERMINANTES IMEDIATOS
ESTADOS EMOCIONAIS NEGATIVOS
35%

CONFLITO INTERPESSOAL
16%

PRESSAO SOCIAL
20%

54. REAGÖES SUBSEQUENTES

Controle percebido & situacáo de alto-risco

55. I

&
E

“TUDO OU NADA”

Um modelo cognitivo-comportamental do processo de recaida.

56. EFEITO DE VIOLAGÄO DA ABSTINÉNCIA

FRUTO DA EXIGENCIA DA ABSTINENCIA TOTAL
TUDO OU NADA
© ERRO NAO PODE SER DESFEITO

MODOS DE OCORRENCIA
1. ANTES DO PRIMEIRO LAPSO
COMPROMETIMENTO PESSOAL COM A MUDANÇA

2. APOS DO PRIMEIRO LAPSO
DISSONANCIA COGNITIVA
(CONFLITO E CULPA)
EFEITO DE ATRIBUIÇAO PESSOAL
(CULPAR-SE A SI MESMO COMO CAUSA DA RECAÍDA)

FENÓMENO MODULADO GRAU DE JUSTIFICATIVA EXTERNA, FORÇA DO COMPROMISSO ANTERIOR,
DURAÇAO DA ABSTINÉNCIA EM CURSO, APOIO SOCIAL, INTERPRETAGAO DO LAPSO.

57. ie PARADA Ms .
oo age

act

7 4
Controle Perda Ge
adso.ulo ®— TRES e controle
NeotHengeo) Ponto de equilibrio ia

S consciertizaqdo ¿
A habilidades é
opgáo y
E E 3?
“Hage, pane
“PAD ago to reg EU

Recaida e oscilagáo do controle percebido.

58. 4.

PREPARAGAO

DESEJO POR AUTO-INDULGÉNCIA
COMPULSOES E FISSURAS
DECISOES APARENTEMENTE IRRELAVANTES

59. Antecedentes encobertos de uma situagäo de recaída.

61. ABORDAGEM GERAL
* PACIENTE NAO É PASSIVO

PREVE NCAOQ ODA RECAÍDA
VISAO G DOS S

ESTRATEGIAS DE AVALIAGÄO E INTERVENGAO
* ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS DE INTERVENÇAO
*ESTRATÉGIAS GLOBAIS DE AUTOCONTROLE

62. Prevengäo de recaida: estratégias especificas de intervengäo.

63. Prevengáo de recaida: estratégias globais de autocontrole.

64. PREVENCAO
DA RECAÍDA ;