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prevencao-de-infeccao-relacionada-a-lpp

1. PEVENÇÃO DE INFECÇÃO
RELACIONADA A LPP
Enfermeira infectologista: Rebeca Rocha

2. Publicação “Errar é Humano: Construindo
um Sistema de Saúde mais Seguro”
EstapublicaçãopeloInstituteofMedicine(IOM)em1999é
consideradaummarcohistóriconaáreadaSegurançado
Paciente,estima-sequeentre44.000e98.000mortes
ocorremanualmentenosEUAdecorrentesdeeventos
adversosnaassistênciacomumcustoanualdeU$17a29
BILHÕES.
Dezembro2004→OIHIlançoua“Campanha100.000
Vidas”,convidandooshospitaisdosEUAatentarevitar
queocorressem100.000mortesdesnecessáriasduranteum
períodode18mesesatravésdemelhoriasemsuas
instalações.
Impacto:estima-seque122.000vidastenham
sidosalvasduranteos18mesesdacampanha.

3. Dezembrode2006,oIHIrefletiusobreosresultadosda
“Campanha100.000Vidas”, sendoassim,umanova
metaquenãoestavamaiscentradaapenasemevitar
mortesdesnecessáriasfoilançadana“Campanha5
MilhõesdeVidas”.
Oobjetivoda“Campanha5MilhõesdeVidas”éreduzir
danosrelacionadosàassistênciaemsaúde,quesedefinem
por:lesõesnãointencionaisdecorrentesde,ouagravadas
pelaassistênciaemsaúde(incluindoaausênciadeum
tratamentoindicadoaumadeterminadadoença),que
geramnecessidadedemaisacompanhamento,tratamento
ouaumentonotempodeinternação,ouqueresultamem
morte.

4. INTERVENÇÃO DETALHES
1.Estabelecer Equipes de Reposta Rápida Realizarintervençõesrápidasempacientescomsinaisdedeterioraçãoclínica.
2.Fornecer tratamento baseado em evidências para Infarto Agudo do
Miocárdio
PrevenirmortesporIAM.
3.Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criarsistemadereconciliaçãomedicamentosa.
4.Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realizarprevençãocommedidassimpleseeficazes.
5.Prevenir Infecções de Sítio Cirúrgico Realizarantibioticoprofilaxiaadequadaenotempocorreto.
6.Prevenir Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Realizarprevençãocommedidassimpleseeficazes.
7.Prevenir Danos por Medicações de Alto Risco Comfocoemanticoagulantes,sedação,opióideseinsulinoterapia.
8.Redução de Complicações Cirúrgicas ImplementarasmedidasrecomendadaspeloSCIP(SurgicalCareImprovement
Project).
9.Prevenção de Úlcera de Pressão Realizarprevençãobaseadaemguidelines.
10.Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (MRSA)
Implementarpráticasdeprevençãocientificamentecomprovadas.
11.Fornecer tratamento baseado em evidências para Insuficiência
Cardíaca Congestiva
Evitarnovasdescompensaçõesereinternações.
12.Envolver a Liderança do Hospital Envolveradireçãoeasliderançasdohospitalnoprocessodemelhoriade
segurançadopaciente.
Obs:Ositensde1a6pertencemoriginalmenteà“Campanha100.000Vidas”
Tabela1:IntervençõespropostaspeloIHI

5. QUAL FOI O REPERCUSSÃO NOS EUA ?
Outubro de 2008, o “ Medicare”, maior plano de
saúde público dos EUA , passou a não pagar mais aos
hospitais aquilo que não fosse comprovadamente um
gasto decorrente de complicações que pudessem
ter sido evitadas.
Objetos deixadosdentro do paciente durante cirurgias
Embolias gasosas
Transfusão de sangue não compatível
Infecção urinária associada a sondagem vesical
Infecção associada ao cateter venoso
Mediastinitepós revascularização do miocárdio
Queda de cama

6. Instituído pela Portaria Nº 1.377/2013

7. No Brasil
Resolução RDC Nº 36, de 25 de Julho/2013
InstituiaobrigatoriedadedaImplantaçãodoNSPe
açõesparaasegurançadopacienteemserviçosde
saúdeedáoutrasprovidências.
EmsuaseçãoII–ondedispõesobreoPlanode
SegurançadoPacienteemServiçosdeSaúde
Artigo8º,incisoXII
PORTARIA Nº 529, DE 1º DE ABRIL DE 2013
(DOU de 02/04/2013)
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente
(PNSP).

9. NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES No 03/2017
PráticassegurasparaprevençãodeLesãoporPressão
emserviçosdesaúde
No Brasil

10. EPIDEMIOLOGIA DAS LP
Segundo dados da NationalPressureUlcerAdvisory
Panel(NPUAP),
EUA
•Prevalência
15%
•Incidência
7%
REINO
UNIDO
•Casos novos
admitidos
nos hospitais
de LP 4 a
10%
BRASIL
•Em um
hospital
universitário
39,81%

11. EPIDEMIOLOGIA DAS LP
BRASIL
•DeacordocomoRelatórionacionalde
incidentesrelacionadosàassistênciaà
saúde,notificadosaoSNVSnoperíodode
janeirode2014ajulhode2017,23.722
(17,6%)corresponderamàsnotificaçõesde
LPP,sendo,oterceirotipodeeventomais
notificadopelosNSPdosserviçosde
saúdedopaís.
•QuantoaosóbitosnotificadosaoSNVS34
pacientesforamaóbitodevidoàlesãopor
pressãonestemesmoperíodo.

12. Apesardamaioriadasúlcerasporpressãoserevitável,
estima-sequeaproximadamente600milpacientesem
hospitaisdosEUAevoluamaóbitoacadaanoem
decorrênciadecomplicaçõessecundáriasàLP.Ocustototal
estimadodotratamentodeUPPnosEUAéde11bilhões
dedólaresporano.
Úlcerasporpressãocausamdanoconsiderávelaos
pacientes,dificultandooprocessoderecuperação
funcional,causandodorelevandoaodesenvolvimentode
infecçõesgraves,tambémtêmsidoassociadasainternações
prolongadas,sepseemortalidade.
EPIDEMIOLOGIA DAS LP
Anvisa, 2013

13. A LPP quando classificada como iatrogenia
causada por ação ou omissão da equipe de
enfermagem é considerada pela legislação
Penal, como lesão corporal leve.
Quando uma LPP se desenvolve
o custo do cuidado aumenta em
50%
IMPACTO DA LPP
A principalcomplicação
daLPPéainfecçãoque
inicialmenteélocal.Outra
complicaçãoéainfecçãoóssea
(osteomielite).

14. LESÃO POR PRESSÃO
Aintegridadedapeleprejudicadaédeterminadapor
alteraçõesdaepidermeoudaderme,queestãopresentes,
devidoaosfatoresexternosqueincluem:hipertermiaou
hipotermia,substânciasquímicas,idadeextrema,
medicações,estadometabólicoalterado,estadonutricional
alterado,obesidade,emagrecimento,circulaçãoalteradae
váriosprocessosqueacabamquedestruindoascamadas
dapeledoindividuo,tornando-seassimessenciala
elaboraçãodeumplanodecuidado,podendoassimsurgir
aslesõesporpressão.

15. LESSÃO POR PRESSÃO
Aslesõesporpressão(LPP)seoriginampelaforçaqueage
sobreumtecidomoleecomprimidoentreaproeminência
óssea,eumasuperfícieduracausandolesõesnapelee
prejudicandoaintegridadedotecidomúsculo-esquelético,
podeserdadapelanãomovimentação,pelasalterações
fisiológicasdopróprioorganismoequalidadede
assistênciaineficaz.

16. DEFINIÇÃO
Segundo o NPUAP a lesão por pressão é,
umdanolocalizadonapelee/ounostecidosmoles
subjacentes,geralmentesobreumaproeminência
ósseaourelacionadaaousodedispositivomédico
ouaoutroartefato.Alesãopodeseapresentarem
peleíntegraoucomoúlceraabertaepodeser
dolorosa.Alesãoocorrecomoresultadodapressão
intensae/ouprolongadaemcombinaçãocomoci-
salhamento.Atolerânciadotecidomoleàpressãoe
aocisalhamentopodetambémserafetadapelo
microclima,nutrição,perfusão,comorbidadesepela
suacondição.

17. Ferramenta

18. Abrangência
AsintervençõesdevemseradotadasporTODOS os
profissionaisdesaúdeenvolvidosnocuidadodepacientes
AmaioriadoscasosdeUPP
podeserevitadapormeioda
identificaçãodospacientes
emriscoedaimplantaçãode
estratégiasdeprevenção
confiáveisparatodosos
pacientesidentificadoscomo
derisco.

19. Mudança na Terminologia
*Úlcera por
pressão
* Lesão por
pressão
* Escara de
decúbito
* Escaras
*Úlceras de
decúbito
*Ulcera de
acamados
Nodia13deabrilde2016,oNationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)
anunciouamudançadaterminologiaúlceraporpressãoparalesãoporpressãoe
atualizouanomenclaturadosestágiosdosistemadeclassificação.

20. Estágios da LPP
Estágio1-Peleíntegracomárea
localizadadeeritemaquenão
embranqueceequepodeparecer
diferenteempeledecorescura.
Presençade eritemaque
embranqueceoumudançasna
sensibilidade,temperaturaou
consistência (endurecimento)
podemprecederasmudanças
visuais.
Estágio2-Ocorreperdadapele
emsuaespessuraparcialcom
exposiçãodaderme;oleitoda
feridaéviável,decoloraçãorosa
ouvermelha,úmidoetambém
podeseapresentarcomouma
bolhaintacta.
Otecidoadiposoetecidos
profundosnãosãovisíveis.

21. Estágios da LPP
Estágio3-Perdadapeleemsua
espessuratotalnaqualagorduraé
visívele,frequentemente,tecidode
granulaçãoeepíbole(lesãocom
bordasenroladas)estãopresentes.
Esfaceloe/ouescarapodeestar
visível. Podem ocorrer
descolamentoetúneis.
Estágio4-Perdadapeleemsua
espessuratotaleperdatissular
comexposiçãooupalpação
diretadafáscia,músculo,
tendão,ligamento,cartilagemou
osso.Esfaceloe/ouescarapode
estarvisível.Epíbole(lesãocom
bordasenroladas),descolamento
e/ou túneis ocorrem
frequentemente.

22. Estágios da LPP
Lesão por pressão não
classificável:
Perdadapeleemsuaespessura
totaleperdatissularnaquala
extensãododanonãopodeser
confirmadaporqueestáencoberta
peloesfaceloouescara.Aoser
removido(esfaceloouescara),
LesãoporPressãoemEstágio3ou
Estágio4ficaráaparente.
LesãoporpressãoTissular
Profunda-Peleintactaounão,
comárealocalizadaepersistente
dedescoloraçãovermelha
escura,marromoupúrpuraque
nãoembranqueceouseparação
epidérmicaquemostralesão
comleitoescurecidooubolha
comexsudatosanguinolento.
Essalesãoresultadepressão
intensae/ouprolongadaede
cisalhamentonainterfaceosso-
músculo.

23. Estágios da LPP
. Lesãoporpressãorelacionadaadispositivo
médico:Resultadousodedispositivoscriadose
aplicadosparafinsdiagnósticoseterapêuticos.
Geralmenteapresentaopadrãoouformado
dispositivo.

24. Como Prevenir a LPP?
Identificar os
fatores que
expõem ao risco
Promover a
prevenção
Identificar
pacientes em
risco

25. Avaliação do risco x
Escala de Braden
Todopacientedeveráseravaliadonaadmissão.Eas
fragilidades,vulnerabilidadesefatoresderiscoparao
desenvolvimentodealteraçõesdepele.Devemser
utilizadasescalaspreditivas,comelevadograude
confiabilidadeeespecificidade.
Sem risco de LP
19 a 23 pontos
Risco LEVE de
LP 15 a 18 pontos
Risco
MODERADO de
LP 13 a 14 pontos
Risco ELEVADO
de LP 10 a 12
pontos
Risco MUITO
ELEVADO de LP
≤ 9 pontos
Desenvolvida por Barbara Bradene Nancy Bergstromem 19887.

26. < 9 = Risco
MUITO ALTO
10 a 12 pontos = Risco
ELEVADO
13 a 14 pontos= Risco
MODERADO
15 a 18 pontos = Risco
LEVE
ESCORE DE
BRADEN
Ministério da Saúde 2013

27. ESCALA DE BRADEN
ESCALA DE BRADEN
ESCALA BRADEN PARA MEDIR O RISCO DELESÃOPOR PRESSÃO
PONTOS 1 2 3 4 TOTAL
PERCEPÇÃO
SENSORIAL
Completamente
Limitado
Muito Limitado
Levemente
Limitado
Nenhuma
Limitação
EXPOSIÇÃO A
UMIDADE
Excessivamente
úmida
Muito úmido
Ocasionalmente
úmida
Raramente
úmida
ATIVIDADE
Completamente
imóvel
Confinado a cadeira
Caminha
ocasionalmente
Caminha
frequentemente
MOBILIDADE
Completamente
imóvel Muito Limitado
Levemente
Limitado
Nenhuma
Limitação
NUTRIÇÃO Deficiente Inadequada Adequada Excelente
FRICÇÃO E
CISALHAMENTO
Problema requer
máximo cuidado
Problema Potencial
requer mínimo
cuidado
Não existe
problema
aparente
PLANO PONTUAÇÃO TOTAL
Níveis de Risco
A
Risco Muito
Elevado
≤ 9
B Risco Elevado 10 a 12
C Risco Moderado 13 e 14
D Risco Leve 15 a 18
E Sem Risco 19 a 23
desenvolvida por Barbara Bradene Nancy Bergstrom
em 19887.

28. Avaliação do risco
Inspeção diária da pele
Deve-seterespecialatençãoàsáreascorporaisdemaior
riscoparaLP,comoasregiõesanatômicassacral,calcâneo,
ísquio,trocanter,occipital,escapular,maleolareregiões
corporaissubmetidasàpressãopordispositivoscomoa
presençadecateteres,tubosedrenos.

30. Avaliação do risco
ProcedimentoOperacionaldasmedidaspreventivaspara
higiene,hidrataçãoemanejodaumidadedapele.
Higienização e
Hidratação da pele
Limpeza da pele: agua morna e sabão neutro
Hidratar pele: hidratante 1/ dia após banho , áreas
ressecadas( movimentos suaves e circulares).
Massagem:nãomassagearáreasdeprominência
ósseaouhiperemiada.Contra–indicadona
presençadeinflamaçãoaguda

31. Avaliação do risco
Manejo da
umidade
Uso de protetor barreira
Controle da umidade com uso de absorventes e
fraldas, dispositivos urinários.
Oferecer aparador (aparadeira e papagaio)
Deve-setomarcuidadoparaminimizaraexposição
cutâneaàumidadedecorrentedeincontinência,
transpiraçãoouexsudatodeferidas.

32. Ações de Prevenção:
Cuidados com a pele
Higienização
adequada
Hidratação
da pele
Não Massagear
Evitar
exposição
à umidade

33. Avaliação do risco
Otimização da nutrição
e da hidratação
Baixaaceitaçãoalimentar(inferiora60%das
necessidadesnutricionaisnumperíododecincoa
setedias),discutircomaequipeapossibilidadede
sondagem.
Notificartodososindivíduosemrisconutricional
ouemriscoparaúlceraporpressãoaonutricionista
afimdeinstituirasmedidasnutricionais
específicas.
Avaliarjuntoaonutricionistaeàequipemédicaa
necessidadedeoferecersuplementosnutricionais,
comaltoteorproteico,aindivíduosemrisco
nutricional.

34. Avaliação do risco
Minimizar pressão
Mudardedecúbitoacada2horasredistribuindoa
pressãosobreapele,emanteracirculaçãooupela
utilizaçãodesuperfíciesderedistribuiçãodepressão.
Evitarposicionaropacientediretamentesobre
sondas,drenosesobreproeminênciasósseascom
hiperemianãoreativa.
Oreposicionamentodeveserfeitousando30ºna
posiçãodesemi-Fowlereposiçõeslaterais.
Restringirotempoqueoindivíduopassasentadona
cadeirasemalíviodepressão.Opesodocorpofaz
comqueastuberosidadesisquiáticasfiquemsujeitas
aumaumentodepressão.

35. Avaliação do risco
Medidas preventivas para
fricção e cisalhamento
Evitarposiçãoacimade30º,poisapressãodireta
nostrocanteresquandoemposiçãolateral,
limitandootempodecabeceiraelevada,poiso
corpodopacientetendeaescorregar,ocasionando
fricçãoecisalhamento.
Avaliaranecessidadedousodemateriaisde
curativosparaprotegerproeminênciasósseas.
Aequipedeenfermagemdeveusarforromóvel.
Deve-severificarsenadafoiesquecidosobocorpo
dopaciente.

36. Como Avançar?
AsaçõesdoPNSParticulam-
secomosobjetivosda
Aliança Mundial e
comtemplamdemaispolíticas
desaúdeparasomaresforços
aos cuidados,propor
medidasparareduziros
riscosediminuiroseventos
adversos.

37. PRÁTICAS SEGURAS PARA
PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO
1-Realizar avaliação de risco de todos os pacientes antes
e durante a internação;
2-Realizaravaliaçãocriteriosadapelepelomenosuma
vezaodia,especialmentenasáreasdeproeminências
ósseas(joelhos,cotovelosecalcanhares)epelomenos
duasvezesaodianasregiõessubmetidasàpressãopor
dispositivos,comocateteres,tubosedrenos;
3-Usodeapoio(travesseiros,coxinsouespumas)na
alturadapanturrilha,afimdeerguerospéseprotegeros
calcanhares;

38. PRÁTICAS SEGURAS PARA
PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO
4-Manutenção da higiene corporal;
5-Hidratação diária da pele do paciente com hidratantes e
umectantes;
6-Manutençãodenutrição(calórica,proteicaehídrica)
adequadaparafavoreceracicatrizaçãodostecidos;
7-Usodebarreirasprotetorasdaumidadeexcessiva,
quandonecessário,como,porexemplo:película
semipermeável,hidrocoloides,espumadepoliuretano,
sacosretaise/ousubstânciasoleosas;

39. PRÁTICAS SEGURAS PARA
PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO
8-Orientaçãodopacienteedafamílianaprevençãoe
tratamentodaslesõesporpressão.
9-Mudançadeposiçãoparareduzirapressãoloca,evitando
manteramesmaposiçãoduranteperíodosprolongados.
SegundoaRDCn°36/2013daAnvisa,todososeventos
adversos,incluindoalesãoporpressão,ocorridosnos
serviçosdesaúdedopaísdevemsernotificados,pelo
NúcleodeSegurançadoPaciente,aoSistemaNacionalde
VigilânciaSanitária(SNVS),pormeiodosistemaNotivisa.
10-Usarcolchãoespecialoudecoxins,comocolchãode
espumadotipocaixadeovooucolchãod’água;

40. Prevenção das infecções
das LPP
✓Sigaasmedidasdeprecauçõesdesubstânciascorporais
quandoestiverlidandocomUPP.
✓Useluvaslimpasparacadapaciente.
✓QuandoestivertratandomúltiplasLPPemummesmo
paciente,atendaalesãomaiscontaminadaporúltimo.
✓UseinstrumentosestéreisparadesbridarLPP.
✓Apósodesbridamento,monitorizeatemperaturado
pacienteeestejealertaparasinaisdebacteremiaou
septicemia,porexemplo:febreinexplicada,taquicardia,
hipotensão,deteriorizaçãonostatusmental.

41. ✓Odescartedessescurativoscontaminadosdeveserfeito
demaneiraconsistente,comaregulamentaçãolocal.
✓Umaaderênciaestritaàsprecauçõesuniversaiseboa
lavagemdasmãosentreospacientes.
✓Carrosdecurativosusadosparaváriospacientes,levados
paraoquarto,aoladodacama,nãodevemserusados
paraguardarsuprimentosparacurativo.
✓Ospacientes,individualmente,deveriamterosseus
própriosmateriaisdecurativo,quesãoprotegidosde
contaminaçãoambiental,danoscausadospelaágua,
acúmulodepoeiraoucontaminantesdecontato.
Prevenção das infecções
das LPP

42. ✓Pacotesdegazesgrandespodemsermaisbaratosdoque
pacotinhosindividuais,entretanto,medidasdevemser
tomadasparaassegurarqueelespermaneçamlimpos.
✓Oscuidadoresdevemlavarasmãosantesdeentrarem
contatocomospacientes.
✓Aagênciadeproteçãoambientalamericana,recomenda
quenocuidadodomiciliaroscurativossujosdevemser
colocadosemsacosplásticos,seguramentefechados,
antesdeseremadicionadosaoutroslixosdacasa.
Prevenção das infecções
das LPP

43. ✓AvaliaçãodarecorrênciadaUPPéumcomponente
contínuodocuidado.
✓Acamadeveserlimpaeseca.
Prevenção das infecções
das LPP

44. PARA REFLETIR...
Existe um custo para a realização da prevenção da LPP,
porém, menos dispendioso do que o tratamento, dos danos
psíquicos e sociais gerado ao paciente e sua família. Isso
tem sensibilizado os profissionais da saúde à aderirem as
estratégias que favoreçam a prevenção destas lesões.
LESÃO POR
PRESSÃO
•OBRIGADA!!!