Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de CAMA.pptx

prevencion tamizaje y referencia oportuna de cancer de mama

1. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención Actualización 2017

2. Neoplasia maligna que ocupa el primer lugar en frecuencia de tumores malignos en la mujer 1 670 000 casos nuevos por año Cáncer mas común en países desarrollados como en vías de desarrollo

3. 2006 – primer lugar de mortalidad en >25 años desplazando al cancer cervicouterino 2010 la tasa de mortalidad 18.8 por cada 100 000 mujeres >25 años Representando aumento de 49.5% en las ultimas dos décadas

4. Definición Crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse

5. Prevención primaria (promoción a la salud) ACCIONES PARA MEJORAR EL ESTILO DE VIDA: Factores de riesgo modificables: Mujeres 3-4 hr de ejercicio moderado a vigoroso por semana 30-40% menos riesgo que las mujeres sedentarias (150 minutos por semana) Ingesta de alcohol >7.1% por cada 10 gr/día ingeridos. Obesidad y tabaquismo FR para CA mama Primer embarazo a edad avanzada

6. Lactancia materna: por cada 12 meses de lactancia materna se reduce 4% de riesgo Evitar el uso prolongado de terapia hormonal Asesoría genética en mujeres con alto riesgo secundario a antecedentes heredofamiliares y APP

7. Prevención secundaria (Detección / FR) Factores de riesgo: > edad >riesgo (alto riesgo >60 años)

8. Nuliparidad y primer parto después de 30 años (> un tercio de riesgo) Mujeres con 5 o mas nacidos vivos reducción riesgo 38% Mujeres con 3 nacimientos reducción riesgo 32%

9. Uso de terapia hormonal en mujeres con riesgo familiar de CAMA, se opte por tratamiento de corta duración y dosis mas baja: si es candidata a terapia hormonal solo recibir terapia con estrógenos

10. FACTORES REPRODUCTIVOS: Menarca precoz y menopausia tardía (mayor exposición a ciclos menstruales) >30% riesgo. Oforectomia bilateral antes de los 40 años <50% del riesgo. Por cada año de menarca temprana >5% riesgo Por cada 5 años de menopausia tardía >17% riesgo

11. Evitar exposición ambiental al tabaco Evitar tabaquismo

12. Referencia oportuna si:

13. Tamizaje Mastografía es la base del tamizaje Diagnostico en etapas favorables Mujeres con implantes cosméticos (edad, frecuencia) Ultrasonido (complemento) En caso de BIRADS – 0 Mujeres jóvenes Embarazadas Tejido mamario denso

14. Riesgos y Beneficios de la mastografía Posibilidad de resultado falso negativo Resultado normal no descarta CAMA 25-30% no detectados por mamografía (40-49 años) 10% CAMA no demostrable en >49 años

15. Posibilidad de resultado falso positivo Puede ser anormal y no ser cáncer Mujeres 40-49 años con tamizaje anual, 30% de recibir un falso positivo

16. Ante una lesión considerada maligna (clínico, radiológico y citológico), siempre se va a requerir confirmación histopatológica antes de realizar tratamiento quirúrgico. Envío a segundo o tercer nivel con el objetivo de la toma de biopsia

17. Indicaciones de Mastografía Asintomáticas 40-49 años, mastografía anual Asintomáticas 50-74 años, mastografía cada 1-2 años Mayores de 74 años, mastografía cada 1-2 años si tienen buena salud Con alto riesgo de cáncer de mama, realizar anualmente a partir de los 30 años pero no antes de los 25 años. (certeza de mutacion BRCA 1 y BRCA 2 ó quienes no se han realizado la prueba pero tienen familiares de primer grado afectadas [madre, hermanas, hijas]) o 10 años antes de la edad del diagnóstico del familiar afectado más joven (lo mas tardío)

18. Mujeres con antecedente de radiación de tórax recibida entre los 10 y 30 años de edad, deben iniciar 8 años después de la radioterapia pero nunca antes de los 25 años de edad Independientemente de la edad realizar anualmente en mujeres con diagnostico de: Neoplasia lobular con diagnostico por biopsia Hiperplasia ductal atípica Carcinoma ductal in situ Cáncer de mama invasor o de ovarios

19. Tamizaje por edad

20. Diagnostico clínico Nódulo firme de bordes indistintos que presenta retracción de la piel, fascia y pezón, frecuentemente indoloro, pero no se descarta su presencia, secreción o sangrado por pezón. Detección precoz es la piedra angular de cáncer de mama

21. Exploración clínica y autoexploración Todas las mujeres mayores de 20 años se deben someter a un examen clínico de mama cada 1-3 años Autoexploración Solicitar muestre la técnica de autoexploración

22. Autoexploración mamaria Mensual 5° y 7° día del termino de la menstruación Posmenopáusicas o con histerectomía pueden realizarla el primer día del mes o en un día fijo, elegido por ellas (hábito) Premenstrual: Endurecidas, dolorosas Menstrual: Congestionadas (estímulo hormonal) Menopausia: Suaves, laxas

23. Observación Abultamientos, hundimientos, inflamación, enrojecimiento, ulceraciones en piel Desviación de la dirección o retracción del pezón u otras áreas Cambios de tamaño o forma de las mamas:

24. Palpación Búsqueda de bolitas, zonas dolorosas, abultamientos, consistencia diferente Durante el baño, frente al espejo, revisar con la palma y yemas de los dedos con movimientos circulares de adentro hacia afuera, con atención especial en la parte externa de la mama junto a la axila

25. Apriete suavemente el pezón y observar salida de secreción (transparente, blanca, verde, serohemática, sanguinolenta)

26. Exploración axilar Sentada Levantar brazo, colocar yemas y la palma de la mano contraria lo mas alto, profundo y hacia arriba del hueco axilar de forma suave pero firme Bajar el brazo y recargarlo en una mesa e iniciar palpando con movimientos circulares

27. Exploración región lateral del cuello y supraclavicular Realizar palpación con el dedo índice y medio con movimientos circulares Si se va a explorar el lado derecho, se debe explora con la mano contralateral Manos en la cintura empujando los hombros y codos hacia adelante

28. Exploración en posición acostada Mujeres con mamas de mayor volumen Acostada sobre su espalda con una toalla o almohada enrollada debajo del hombro a explorar, colocando el brazo detrás de la cabeza y con las yemas y palma de la mano contralateral explorar la mama de la misma forma en que se realizó estando de pie

29. Exploración mamaria clínica

30. Exploración del pezón