Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas

Ossos fraturados devem ser reduzidos e imobilizados até o final da consolidação. A maioria das fraturas são imobilizadas com gesso, tala, ou, ocasionalmente, a tração para reduzir a dor e ajudar na cura. Quando temos fraturas em muitos ossos, normalmente é optado por se operar o paciente. Em muitos casos, a medicação é limitada ao uso de analgésicos para reduzir a dor. Em fraturas expostas, os antibióticos devem ser administrados para prevenir infecção.

1. FACULDADE DE MEDICINA
UNINOVE

2. SISTEMA LOCOMOTOR

ORTOPEDIA
E TRAUMATOLOGIA


PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA

3. Princípios de Consolidação e
Tratamento das Fraturas

4. Historia do Tratamento das
Fraturas

5. Princípios de Consolidação e
Tratamento das Fraturas
•Histórico
•Fases da consolidação
•Imobilização e implantes
•Estabilidade
•Regra da fixação
•Fluxograma
•Classificação

6. Histórico do tratamento das fraturas
•Primeiras tentativas de tratamento
conhecidas datam de mais de 5000 anos
•Utilização de pedaços de madeira ou casca
de árvores amarradas no membro
fraturado
–Egito antigo

7. Histórico do tratamento das fraturas
•Gesso
–Rhazes Athuriscus (900 d.C.), médico árabe
–Tiras de linho embebidas numa mistura de cal
e clara de ovo
–Ataduras gessadas  Antonius Mathysen
(1854)
•Hoje
–Sulfato de cálcio semi-hidratado
–(CaSO
4 ½ H
2O)

8. Conceito de Fratura

9. Fraturas
•Ruptura do tecido ósseo.
•Possui conjuntamente lesões de partes moles
locais.
•As lesões de partes moles são importantes na
avaliação, tratamento e prognóstico da
fratura, pois elas representam a
vascularização.

10. Redução
•Reposicionar os fragmentos ósseos na posição
original.
•Ligamentotaxia.

11. Objetivo do tratamento das fraturas
boa posição dos fragmentos

fratura
Consolidação

12. Tratamento das Fraturas

13. Tratamento das Fraturas
•Conservador
•Cirúrgico

14. Tratamento Conservador
das Fraturas

15. Princípios de imobilização
•Bloquear uma articulação proximal e uma articulação distal à articulação
acometida
•Proteção de saliências ósseas para evitar complicações cutâneas - úlceras
de pressão
•Adequada pressão externa para evitar evolução para síndrome
compartimental
•Posição funcional das articulação
•Tempo de imobilização adequado para diminuir incidência de rigidez
articular

16. Imobilizações
•Provisórias
- Enfaixamentos ( Colar Cervical, Oito, Velpeau )
- Esparadrapagens
- Tração ( Cutânea / Esquelética)
- Apoio ( Tipóia )
- Talafix

•Definitivas
- Talas gessadas e Gesso circular
- Órteses

27. Tratamento Cirúrgico das
Fraturas

28. Osteossíntese
•Intervenção cirúrgica que tem por finalidade
reunir mecanicamente os fragmentos ósseos
de uma fratura, por intermédio de uma peça
metálica, que permite a consolidação pela
formação do calo.

29. Implante (Osteossíntese)
•A função do implante é imobilizar a fratura
até a consolidação, mantendo estabilidade
suficiente para permitir a reabilitação.
•O implante (ou a cirurgia) não leva a
consolidação mais rápida da fratura, porém
permite uma reablitação mais precoce.

30. Tipos de Implantes (Osteossíntese)
•Haste intramedular
•Fio percutâneo
•Fixador externo
•Placa em ponte
•Placa de compressão
•Banda de tensão

31. Haste intramedular

32. Fixação percutânea

33. Fixador Externo

34. Fixador Externo

35. Ilizarov

36. Ilizarov

37. Banda de tensão

38. Placa Ponte

39. Placa de compressão

40. Material de Osteossíntese

49. Consolidação das Fraturas

50. Consolidação
• Depende do movimento do foco de Fratura e, portanto, do tipo de
estabilização utilizada.

– Muito movimento - instabilidade - não consolida
– Pouco movimento - estabilidade relativa - consolida com calo
ósseo
– Ausência de movimento - estabilidade absoluta - consolida
sem calo ósseo

51. FASES DA CONSOLIDAÇÃO DO TECIDO
ÓSSEO
–INFLAMATÓRIA
–CONSOLIDAÇÃO
•Calo cartilaginoso
•Calo ósseo
–REMODELAÇÃO

52. Fases da Consolidação Óssea
(organização do hematoma)

53. Fases da Consolidação Óssea
(calo cartilaginoso)

54. Fases da Consolidação Óssea
(calo ósseo imaturo)

55. FASES DA CONSOLIDAÇÃO

56. Instabilidade

57. Instabilidade
•movimento excessivo no foco
•fratura sem imobilização

58. Estabilidade Relativa

59. Estabilidade Relativa
•pouco movimento no foco

60. Métodos para Estabilidade
Relativa

61.  repouso

62.  tração

63.  aparelho gessado

64.  fixador externo

65.  placa em ponte

66.  haste intramedular

67. Estabilidade Absoluta

68. Estabilidade Absoluta
•ausência de movimento no foco
•formação direta de osso

69. Estabilidade Absoluta
•Ausência de movimento no foco
•Como conseguir ?
–Redução Anatômica
–Compressão Interfragmentária

70. Redução Anatômica

71. Estabilidade Absoluta
•formas:
–parafusos
–parafusos + placa
–banda de tensão

72. Estabilidade Absoluta
•parafusos

73. Estabilidade Absoluta
•parafusos + placa

74. Estabilidade Absoluta
•banda de tensão

75. Regras de Fixação

76. Regra de Fixação
•Estabilidade Relativa: Fraturas Diafisárias e
Metafisárias
•Objetivo
–Alinhamento ósseo
–Manutenção do comprimento ósseo

77. Regra de Fixação
•Estabilidade Absoluta: Fraturas Intra-
articulares
•Objetivo
–Redução anatômica
–Consolidação sem formacão de calo ósseo.

78. Após consolidação
•Reabilitação para voltar a função normal
•Ganho de amplitude muscular
•Ganho de força

79. Resumo
•2 tipos de consolidação
•mesmo implante - estabilidades diferentes
•redução articular ≠ diáfise e metáfise
•implante suporta stress até a consolidação
•estabilidade da síntese é variável
•reabilitação adequada a cada caso

80. Fluxograma
FRATURA

Com Desvio Sem Desvio
Redução Incruenta Redução Cruenta
Tratamento Conservador Tratamento Cirúrgico
Estabilidade Absoluta Estabilidade Relativa

81. Classificação AO

82. Cirurgias dos Tendões e Nervos
Periféricos

83. Tenorrafia

84. Tendão
•É um tecido fibroso, composto principalmente
por colágeno.
•É pobre em suprimento sanguíneo.
•São as fibras colágenas que dão resistência a
tensão para o tendão.

85. Definição
•Processo cirúrgico que consiste basicamente
na sutura do tendão seccionado.

88. Tipos de Sutura

89. Tipos de Suturas

90. Krachow

91. Krachow

92. Microrrafia dos nervos periféricos

93. Tipos de Lesões dos Nervos

94. Degeneração Walleriana
•É um processo resultante do corte ou
esmagamento de um nervo periférico, no qual
o axônio é separado do corpo do neurônio e
degenera distalmente em relação à lesão.

95. Degeneração Walleriana

96. Anatomia do Nervo

97. Identificação dos Fascículos

98. Sutura do Epineuro

100. Rotação do Nervo

101. Enxerto

102. DÚVIDAS?