PRINCIPALES INFECCIONES VAGINALES DURANTE LA GESTACION

SE REALIZA UNA RESEÑA DE LAS INFECCIONDE DURANTE ELEEMABRAZO

1. CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. Cervicovaginitis Inflamación de la mucosa vaginal Hongos, bacterias y/o protozoarios Arrieta RT, Cabrera L, Machorro JA, Rios B, Valádez F, Trejo O, et.al . GPC: Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en Mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención. Guías Cenetec . 2014

3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015.

4. Epidemiología American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015.

5. Fisiopatología Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

6. Flora vaginal habitual Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

7. Abordaje de la paciente Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

8. Clínica Síntoma Flora normal Vaginosis bacteriana Candidiasis Vaginitis aeróbica Flora intermedia Prurito 12.8% 18.9% 72.0% 14.3% 7.7% Fetidez 15.0% 35.8% 28.0% 7.7% Descarga Fina 39.1% 54.7 20.0 14.3 61.5 Gruesa 21.8% 20.8% 40.0% 28.6% 23.1% Blanca 53.4% 50.0% 59.1% 57.1% 61.5% No blanca 15.8% 39.6% 40.9% 14.3% 23.1% Gondo F, Da Silva MG, Polettini J, Tristao A, Peracoli J, Witkin S, et.al. Vaginal flora alterations and clinical Symptoms in Low-Risk Pregnant Women. Gynecol Obstet Invest. 2011; 71:158-162

9. Estudios de laboratorio Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366

10. Examen en fresco Identificar las estructuras importantes Simple Rápido Barato Subestimado Falta de capacitación Variabilidad interobservador Trichomona <25 μm Célula epitelial 15 μm Leucocito (granulocito) 10-15 μm Eritrocito 6-8 μm Blastospora 5-7 μm Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366

11. Sensibilidad / Especificidad Estudio Sensibilidad Especificidad VPP VPN Precisión total ph 4.5 95% 79% 56% 98% 83% KOH 81% 91% 73% 94% 89% Examen en fresco Candidiasis vulvovaginal 38 - 83% Vaginosis bacteriana 92% 77% Trichomoniasis 45 – 70% Nenadic D, Pavlovic MD. Value of bacterial culture of vaginal swabs in diagnosis of vaginal infections. Vojnasanit Pregl 2015; 72(6): 523-528 Gibbs R, Karlan BY, Haney AF, Nygaard IE. Obstetricia y ginecología de Danforth. Lippincott Williams & Wilkins. 2010(10 )

12. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONA VAGINALIS VAGINOSIS BACTERIANA VAGINITIS AEROBICA UREAPLASMA Y MYCOPLASMA NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

13. Candidiasis vulvovaginal Afecta al 75% de las mujeres Colonización asintomática 20% no embrazadas 30% embarazadas Tasa de recurrencia 40 – 50% 5 – 8% >= 4 episodios por año Colonización asintomática  sintomatología severa I Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

14. Factores de riesgo Frieden TR, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF, et.al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64 Xu J,Schwartz K, Bartoces M. Effect of Antibiotics on Vulvovaginal Candidiasis. J Am Board Fam Med 2008; 21(4):261 Curran J, Hayward J, Sellers E, Dean H. Severe Vulvovaginitis as a presenting problem of Diabetes in Adolescent Girls. Pediatrics 2011;127:1081-1085 .

15. Candida Respuesta inflamatoria del huésped Virulencia de cándida Sintomatología: Exceso de levaduras Penetración en las células epiteliales de la vagina Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

16. Cuadro clínico Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

17. Complicada vs no complicada American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015 . Mendling W, Friese K, Mylonas I, Weissenbacher E. et. Al. Leitlinie : Die Vulvovaginalkandidose . Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften . Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe . AG für Infektionen und Infektionsimmunologie in Gynäkologie und Geburtshilfe . Deutsche Dermatologische Gesellschaft . Deutschsprachige Mykologische Gesellschaft . 2013. Nr 015/072 ¿Importancia?

18. Diagnóstico Clínica Ph vaginal < 4.5 Pseudohifas Levaduras Test de aminas negativo Tinción gram : Polimorfonucleares Pseudohifras / levaduras Cultivo Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

19. Diagnóstico Diagnóstico por visualización de levaduras o pseudohifas sensibilidad 50 % 50% falsos positivos Cultivo: estándar de oro Costo Retraso en obtención de resultados Mujeres asintomáticas con cultivo positivo Candidiasis recurrente o probable infección por variedad no albicans Mujeres sintomáticas con microscopía negativa American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015.

20. Guías Cultivo + / Examen en fresco + / asintomática  no requiere tratamiento 20-30% levaduras como parte de flora habitual Terapia profiláctica: disminución 10% Muguet / dermatitis del pañal (¿?) Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . Mendling W, Friese K, Mylonas I, Weissenbacher E. et. Al. Leitlinie : Die Vulvovaginalkandidose . Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften . 2013. Nr 015/072

21. Tratamiento Medicamento Dosis Clotrimazol 1% una vez por día x 7 días 2% una vez por día x 3 días 10% dosis única Ovulo: 100mg cada 24 horas x 7 días 200mg cada 24 horas por 3 días 500mg dosis única Miconazol 2% cada 24 horas por 7 días 4% cada 24 horas por 3 días Ovulo 100mg cada 24 horas x 7días 400mg cada 24 horas x 3 días 1200mg dosis única Butoconazol Crema 2% 5g cada 24 h DU Fluconazol 150mg VO dosis única Terconazol 0.4% cada 24 horas x 7 días Nistatina 100,000 UI tab vaginales cada 24 horas x 14 días Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015.

22. Tratamiento Elección Costo Conveniencia Facilidad de uso Historia de respuesta Reacciones adversas previas Preferencia del paciente EMBARAZO Efectividad Azoles mayor duración tratamiento Menor efectividad Nistatina Fluconazol C. glabrata Recurrente Ácido bórico Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015. I-A

23. Estudio controlado aleatorizado 2011 779 mujeres embarazadas 19.6% candidiasis vulvovaginal asintomática Uso de clotrimazol como medida de reducción de parto pretérmino y RPM pretérmino G rupo tratado con clotrimazol RR = 0.33, 95% CI 0.04-3.03 Roberts C, Rickard K, Kotsiou G, Morris J. Treatment of asyntomatic vaginal candidiasis in pregnancy to prevent preterm birth: an open-label pilot randomized controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth. 2011,11:18

24. 2013 Asociación entre administración de fluconazol y defectos al nacimiento Exposición durante 5ª a 10ª SDG OR 5.86 (95% CI 1.87—18.35) Exposición solo en 2º y 3º trimestre OR 1.39 (95% CI 0.20-9.93) Molgaard -Nielsen D, Pasternak B, Hviid A. Use of Oral Fluconazole during Pregnancy and the Risk of Birth Defects. N Engl J Med. 2013;369:830-9

25. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONA VAGINALIS VAGINOSIS BACTERIANA VAGINITIS AEROBICA UREAPLASMA Y MYCOPLASMA NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

26. Trichomona vaginalis Parásito protozoo anaeróbico flagelado Adhiere a células epiteliales del tracto urogenital 3.1% de las mujeres en edad reproductiva (14-49 años) ETS no viral más común 170 millones de casos al año Factor de riesgo Drogas ilícitas OR 4.70, 95% CI: 1.63-13.56, P = 0.004 Falta de control prenatal OR 5.15, 95% CI: 1.15-23.25, P = 0.032 Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015 . Miranda AE, Pinto VM, Gaydos CA. Trichomonas vaginalis infection among Young prengnant women in Brazil. Braz J Infect Dis. 2014; 18(6): 669-617

27. Cuadro clínico 69 – 90% asintomáticas Hombre: rol de vector Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015 .

28. Diagnóstico Sensibilidad Especificidad Examen en fresco 65% Cultivo 75% 100% Citología cervical 8% falsos positivos Tiras reactivas inmunológicas 82-95% 97-100% NAATs 95-100% 95-100% Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366 Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274. Toma de cultivo: Examen en fresco negativo Historia de trichomoniasis con sintomatología persistente a pesar de tratamiento ph vaginal elevado Microscopía + leucocitos Citología cervical con resultado de trichomonas Deseo de tamizaje por probable exposición Tamizaje para otras ETS

29. Tamizaje Coleman JS, Gaydos CA, Witter F. Trichomonas vaginalis Vaginitis in Obstetrics and Gynecology Practice: New Concepts and Controversies. Obstet Gynecol Surv . 2013; 68(1):43-50. Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274.

30. Tratamiento Tasas de curación: 88%. Incluso mayores si incluye tratamiento para pareja 5% cepas trichomona resistentes a metronidazol. Dosis mayores o mayor duración suelen ser efectivas Sin efectos teratogénicos asociados I-A I-A Frieden TR, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF, et.al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64. Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

31. Recomendaciones No tamizaje de pareja  tratamiento Abstinencia sexual hasta remisión No cultivos de control Reevaluación en caso de recurrencia de síntomas Cultivos de control. Se observó reinfección del 17% posterior a 3 meses del tratamiento I-D Frieden TR, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF, et.al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64. Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

32. Trichomoniasis y embarazo Tratamiento controversial Frieden TR, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF, et.al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64. Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . Coleman JS, Gaydos CA, Witter F. Trichomonas vaginalis Vaginitis in Obstetrics and Gynecology Practice: New Concepts and Controversies. Obstet Gynecol Surv . 2013; 68(1):43-50. I-A

33. Trichomoniasis y parto pretérmino Parto pretérmino RR 1.42; 95% CI, 1.15-1.75 Ruptura prematura de membranas pretérmino RR 1.41; 95% CI, 1.10-1.82 Infantes pequeños para edad gestacional RR 1.51; 95% CI, 1.32-1.73 Parto pretérmino en caso de asociación a otras infecciones de transmisión sexual RR 1.34; 95% CI, 1.19-1.51 Parto pretérmino en caso de infección sin tratamiento confirmado RR 1.83; 95% CI, 0.98-3.41 Silver B, Guy R, Kaldor J, Jamil M, Rumbold A. Trichomonas vaginalis as a cause of perinatal morbidity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Transm Dis. 2014; 41(6):369-76

34. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONA VAGINALIS VAGINOSIS BACTERIANA VAGINITIS AEROBICA UREAPLASMA Y MYCOPLASMA NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

35. Vaginosis bacteriana ph ácido <4.5 Peróxido de hidrógeno ↓ lactobacilos ph ácido > 4.5 Vaginosis bacteriana Sobrecrecimiento de organismos anaeróbicos Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366 Síndrome polimicrobiano Atioibium vaginae Megasphaera Leptotrichia

36. Vaginosis bacteriana Krauss-Silva L, Almada-Horta A, Alves MB, Camacho KG, Moreira ME, Braga A. Basic vaginal pH, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis: prevalence in early pregnancy and risk of spontaneous preterm delivery, a prospectivestudy in a low socioeconomic and multiethnic South American population. BMC Pregnancy and Childbirth 2014;14:107 Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366

37. Factores de riesgo Variables OR 95% CI P Tabaquismo 0.67 0.28-1.63 0.380 Alcoholismo 1.40 0.88-2.20 0.153 Cambio diario de ropa interior 1.78 1.20-2.64 0.004 Antecedente de aborto espontáneo 2.70 1.80-4.05 0.000 Infección de vías urinarias 2.62 1.16-5.91 0.021 Infecciones del tracto reproductivo Trichomoniasis 2.27 1.29-4.00 0.004 Candidiasis 1.96 1.37-2.79 0.000 Duchas vaginales Productos intravaginales Actividad sexual Li X, Tong F, Zhang X, Pan W, Chen M, Wang C, et.al. Incidence and risk factors of bacterial vaginosis among pregnant women: A prospective study in China. J Obstet Gynaecol Res. 2015, 41(8); 1214-1222 Arrieta RT, Cabrera L, Machorro JA, Rios B, Valádez F, Trejo O, et.al . GPC: Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en Mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención. Guías Cenetec . 2014

38. Diagnóstico clínico Descarga vaginal anormal Olor a pescado Descarga durante el embarazo Diagnóstico clínico o microbiológico 1983: Criterios de Amsel Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366 Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015.

39. Escala de Nugent SISTEMA DE PUNTAJE (0-10) PARA EL DIAGNÓSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA EN TINCIONES DE GRAM Puntaje Lactobacilos Bacterias patogénicas Bacilos curvos Gram variable 4+ 1 3+ 1+ 1+ o 2+ 2 2+ 2+ 3+ o 4+ 3 1+ 3+   4 4+   Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366 Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015. II-2A VB > 7 Intermedio 4-6 Normal < 3

40. Sensibilidad / Especificidad Método diagnóstico Sensibilidad Especificidad Criterios de Amsel 92% 77% Test colorimétrico de ph 72% 67% Citología cervical 72% 79% American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015 . Arbeitsgemeinschaft für Infektiologie und Infektionsimmunologie (AGII) der DGGG. Praktisches Vorgehen bei bakterieller Vaginose , Vulvovaginalkandidose und Trichomoniasis. Frauenarzt 2013; 54: 828–837 CRITERIOS DE AMSEL / ESCALA DE NUGENT Sensibilidad para parto pretérmino 30%

41. Complicaciones obstétricas Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

42. Infección intraamniótica asociada a vaginitis Krauss-Silva L, Almada-Horta A, Alves MB, Camacho KG, Moreira ME, Braga A. Basic vaginal pH, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis: prevalence in early pregnancy and risk of spontaneous preterm delivery, a prospectivestudy in a low socioeconomic and multiethnic South American population. BMC Pregnancy and Childbirth 2014;14:107

43. 18 estudios 20 mil mujeres embarazadas Leitich H, Bodner -Adler B, Brunbauer M, Kaider A, Egarter C, Husslein P: Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003, 189:139–147.

44. Guías Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366 Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015.

45. Tratamiento Metronidazol 500mg vía oral cada 12 horas por 7 días. (I-A) (Categoría B) Metronidazol gel 0.75%, 1 aplicador (5g) vía vaginal cada 24 horas por 5 días (I-A) Clindamicina crema 2%, 1 aplicador (5g) vía vaginal cada 24 horas por 7 días (Categoría B ) Tinidazol 2gr vía oral dosis única (Categoría C) Embarazo: M etronidazol 500mg vía oral cada 12 horas por 7 días Clindamicina 300mg vía oral cada 12 horas por 7 días Public Health Agency of Canada. Canadian guidelines on sexually transmitted infections. 2010. Ottawa. Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 . Tasa de curación: 75 – 85%

46. Recurrencia 1/3 Recurrencia Persistencia de bacterias patogénicas Reinfección por fuentes exógenas Pareja sexual Falla en el restablecimiento de la flora (lactobacilos) Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274 .

47. Alternativas al tratamiento Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015.

48. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONA VAGINALIS VAGINOSIS BACTERIANA VAGINITIS AEROBICA UREAPLASMA Y MYCOPLASMA NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

49. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONA VAGINALIS VAGINOSIS BACTERIANA VAGINITIS AEROBICA UREAPLASMA Y MYCOPLASMA NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

50. Mycoplasma y Ureaplasma Clase Mollicutes Familia Mycoplasmataceae Orden Mycoplasmatales Género Mycoplasma Anaeroplasma Ureaplasma Asterloplasma Acholeplasma   Especies patógenas M. pneumoniae M. hominis M. Genitalium M. fermentans U. parvus M. urealyticum Peñas C, Parrilla M, Sojo J, et al. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitals . Medicine. 2014;11(51):3018-23

51. Mycoplasma y Ureaplasma Flora genital normal Colonización por Mycoplasma hominis en 50% de las mujeres sanas sexualmente activas Colonización por Ureaplasma 80% de las mujeres sanas sexualmente activas Infección en el tracto genital superior e inferior Peñas C, Parrilla M, Sojo J, et al. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitals . Medicine. 2014;11(51): 3018-23 Kallapur SG, Kramer BW, Jobe AH. Ureaplasma and BPD. Clin Perinatol 2013;37;94-101

52. Cuadro clínico Ginecología Cervicitis Asintomática Síntomas inespecíficos Exudado purulento o mucopurulento endocervical Fácil sangrado endocervical con el roce del orificio cervical Enfermedad pélvica inflamatoria Infección de vías urinarias Obstetricia Parto pretérmino Fiebre postparto Infección de herida quirúrgica tras el parto Infecciones en el recién nacido Peñas C, Parrilla M, Sojo J, et al. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitals . Medicine. 2014;11(51): 3018-23 Kallapur SG, Kramer BW, Jobe AH. Ureaplasma and BPD. Clin Perinatol 2013;37;94-101

53. Embarazo 254 mujeres embarazadas asintomáticas 15 – 17 SDG Ureaplasma en 11% Ureaplasma Parto pretérmino Positivo 59% Negativo 4% Gerber S, Vial Y, Hohlfeld P, Witkin SS. Detection of Ureaplasma urealyticum in second trimester amniotic fluid by polymerase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery. J Infect Dis 2003;187 (3):518-521

54. 759 mujeres con embarazos de bajo riesgo E xámenes en fresco y cultivos en busca de flora vaginal anormal Flora normal en primer trimestre  75% menos riesgo de parto <35 SDG Ausencia de lactobacilos  incremento del riesgo de parto pretérmino y aborto Donders G, Van Calsteren K, Bellen G, Reybrouck R, Van den Bosch T, Riphagen I, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009; 116(10):1315-24

55. Donders G, Van Calsteren K, Bellen G, Reybrouck R, Van den Bosch T, Riphagen I, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009; 116(10):1315-24 Flora vaginal anormal y Parto pretérmino

56. Diagnóstico y tratamiento No tinción Gram Cultivo complejo Tratamiento únicamente a sintomáticas Resistentes a penicilinas y betalactámicos TRATAMIENTO Azitromicina 1g VO dosis única Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas por 7 días Moxifloxacino 400mg VO cada 24 horas por 7 días Alternativas: Eritromicina Clindamicina Peñas C, Parrilla M, Sojo J, et al. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitals . Medicine. 2014;11(51): 3018-23 Kallapur SG, Kramer BW, Jobe AH. Ureaplasma and BPD. Clin Perinatol 2013;37;94-101

57. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONA VAGINALIS VAGINOSIS BACTERIANA VAGINITIS AEROBICA UREAPLASMA Y MYCOPLASMA NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

58. Epidemiología Chlamydia trachomatis ETS de origen bacteriano más común en el mundo 89 millones de casos nuevos al año mundialmente EUA: 100,000 mujeres embarazadas Neisseria gonorrhoeae EUA: 13,200 mujeres anualmente Blatt AJ, Lieberman JM, Hoover DR, et al. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol 2012;207:55.e1-8.

59. Cuadro clínico Incubación 7 a 21 días 80% asintomática Blatt AJ, Lieberman JM, Hoover DR, et al. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol 2012;207:55.e1-8.

60. Embarazo Peñas C, Parrilla M, Sojo J, et al. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitals . Medicine. 2014;11(51):3018-23 Blatt AJ, Lieberman JM, Hoover DR, et al. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol 2012;207:55.e1-8 .

61. Tamizaje CDC Todas las mujeres deben ser tamizadas en su primera consulta prenatal Alto riesgo: también Neisseria gonorrhoeae No pruebas de control <25 años o alto riesgo Frieden TR, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF, et.al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64.

62. 1,300,000 mujeres embarazadas en EUA Mayor incidencia en adolescentes y menores de 25 años Solo 40% se estudio Respuesta a tratamiento 94% / 97% Recaídas 18% / 6%  alto riesgo de reinfección Blatt AJ, Lieberman JM, Hoover DR, et al. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol 2012;207:55.e1-8.

63. Tratamiento Ginecología Doxicilina 100mg vía oral cada 12 horas por 7 días (Categoría D) Azitromicina 1gr vía oral dosis única. (Categoría B) Regímenes alternativos son: Eritromicina 50mg vía oral cada 6 horas por 7 días (Categoría B) Etilsuccinato de eritromicina 800mg vía oral cada 6 horas por 7 días Levofloxacino 500mg vía oral cada 24 horas por 7 días (Categoría C) Ofloxacino 300mg vía oral cada 12 horas por 7 días (Categoría C) Obstetricia Amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas por 7 días ( Categoria B) Eritromicina 500mg vía oral cada 6 horas por 7 días (Categoría B) Eritromicina 250mg vía oral cada 6 horas por 14 días Etilsuccinato de eritromicina 800mg vía oral cada 6 horas por 7 días Etilsuccinato de eritromicina 400mg vía oral cada 6 horas por 14 días Frieden TR, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF, et.al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64.

64. Conclusiones Infecciones cervicovaginales asociadas a complicaciones durante el embarazo Infecciones, uno de los factores de riesgo más consistentemente identificados para el parto pretérmino Tamizaje apartado importante en el control prenatal

65. Referencias Van Schalkwyk J.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Vulvovaginitis : Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 320, March 2015. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (3): 266-274. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Practice Bulletin ACOG No. 72. May 2006. Reaffirmed 2015. Public Health Agency of Canada. Canadian guidelines on sexually transmitted infections—updated January 2010. Ottawa. Frieden TR, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF, et.al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64. Ya W, Reifer C, Miller LE. Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo controlled study. Am J Obstet Gynecol 2010:203:120.e1–e6. Yudin MH, Money DM; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Infectious Diseases Committee. Screening and management of bacterial vaginosis in pregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 211, August 2008. J Obstet Gynaecol Can 2008;30:702–8. Wilson J. Managing recurrent bacterial Vaginosis. Sex Transm Infect 2004;80;8-11. Kallapur SG, Kramer BW, Jobe AH. Ureaplasma and BPD. Clin Perinatol 2013;37;94-101 Viscardi RM. Ureaplasma species: role in diseases of prematurity. Clin Perinatol 2010;37(2):393-409. Novy MJ, Duffy I. Axthelm Mk et al. Ureaplasma Parvum or Mycoplasma hominis as sole pathogens cause chrorioamnionitis , preterm delivery, and fetal pneumonia in rhesus macaques. Reprod Sci 2009;16(1):56-70 Gerber S, Vial Y, Hohlfeld P, Witkin SS. Detection of Ureaplasma urealyticum in second trimester amniotic fluid by polymerase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery. J Infect Dis 2003;187 (3):518-521 Leitich H, Bodner -Adler B, Brunbauer M, Kaider A, Egarter C, Husslein P: Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003, 189:139–147. Krauss-Silva L, Almada-Horta A, Alves MB, Camacho KG, Moreira ME, Braga A. Basic vaginal pH, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis: prevalence in early pregnancy and risk of spontaneous preterm delivery, a prospectivestudy in a low socioeconomic and multiethnic South American population. BMC Pregnancy and Childbirth 2014;14:107 Mysorekar IU, Cao B. Microbiome in Parturition and Preterm Birth. Semin Reprod Med 2014;32:50-55 Romero R, Espinoza J, Gonçalves LF, Kusanovic JP, Friel LA, Nien JK. Inflammation in preterm and term labour and delivery. Semin Fetal Neonatal Med 2006;11(5):317–326

66. Referencias Romero R, Espinoza J, Kusanovic JP, et al. The preterm parturition syndrome. BJOG 2006;113(3):17–42 Jefferson KK. The bacterial etiology of preterm birth. Adv Appl Microbiol 2012;80:1–22 Cooper NA, Moores R. A review of the literature regarding nutritional supplements and their effect on vaginal flora and preterm birth. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014;26(6):487-92 Blatt AJ, Lieberman JM, Hoover DR, et al. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol 2012;207:55.e1-8. Yudin MH. Bacterial Vaginosis in Pregnancy: Diagnosis, Screening, and Management. Clin Perinatol 2005;32:617-627 Peñas C, Parrilla M, Sojo J, et al. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitals . Medicine. 2014;11(51):3018-23 Arrieta RT, Cabrera L, Machorro JA, Rios B, Valádez F, Trejo O, et.al . GPC: Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en Mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención. Guías Cenetec . 2014 Tolosa J, Chaithongwongwatthana S, Daly S, Maw W, Gaitan H, Lumbiganon P. et al. The International Infections in Pregnancy study: Variations in the prevalence of bacterial vaginosos and distribution of morphotypes in vaginal smears among pregnant women. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:1198-204 Frobenius W. Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal ph – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology . Geburtsh Frauenheilk 2015; 75:355-366 Mendling W, Friese K, Mylonas I, Weissenbacher E. et. Al. Leitlinie : Die Vulvovaginalkandidose . Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften . Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe . AG für Infektionen und Infektionsimmunologie in Gynäkologie und Geburtshilfe . Deutsche Dermatologische Gesellschaft . Deutschsprachige Mykologische Gesellschaft . 2013. Nr 015/072 Mendling W, Martius J, Hoyme U. Leitlinie : Bakterielle Vaginose (BV) in Gynäkologie und Geburtshilfe . Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften . Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe . 2013. Nr . 015/028 Roberts C, Rickard K, Kotsiou G, Morris J. Treatment of asyntomatic vaginal candidiasis in pregnancy to prevent preterm birth: an open-label pilot randomized controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth. 2011,11:18 Molgaard -Nielsen D, Pasternak B, Hviid A. Use of Oral Fluconazole during Pregnancy and the Risk of Birth Defects. N Engl J Med. 2013;369:830-9 Arbeitsgemeinschaft für Infektiologie und Infektionsimmunologie (AGII) der DGGG. Praktisches Vorgehen bei bakterieller Vaginose , Vulvovaginalkandidose und Trichomoniasis. Frauenarzt 2013; 54: 828–837 Chico RM, Mayaud P, Ariti C, Mabey D, Ronsmans C, Chandramohan D. Prevalence of malaria and sexually transmitted and reproductive tract infections in pregnancy in sub-Saharan Africa: a systematic review. JAMA 2012, 16;307(19): 2070-86

67. Referencias Li X, Tong F, Zhang X, Pan W, Chen M, Wang C, et.al. Incidence and risk factors of bacterial vaginosis among pregnant women: A prospective study in China. J Obstet Gynaecol Res. 2015, 41(8); 1214-1222 Curran J, Hayward J, Sellers E, Dean H. Severe Vulvovaginitis as a presenting problem of Diabetes in Adolescent Girls. Pediatrics 2011;127:1081-1085 Xu J, Schwartz K, Bartoces M. Effect of Antibiotics on Vulvovaginal Candidiasis. J Am Board Fam Med 2008; 21(4):261 Silver B, Guy R, Kaldor J, Jamil M, Rumbold A. Trichomonas vaginalis as a cause of perinatal morbidity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Transm Dis. 2014; 41(6):369-76 Miranda AE, Pinto VM, Gaydos CA. Trichomonas vaginalis infection among Young prengnant women in Brazil. Braz J Infect Dis. 2014; 18(6):669-617 Hahn HS, Lee KH, Koo YJ, Kim SG, Rhee JE, Kim MY, et al. Distribution and perinatal transmission of bacterial vaginal infections in pregnant women without vaginal symptoms. Scand J Infect Dis. 2014; 46(5):348-53 Coleman JS, Gaydos CA, Witter F. Trichomonas vaginalis Vaginitis in Obstetrics and Gynecology Practice: New Concepts and Controversies. Obstet Gynecol Surv . 2013; 68(1):43-50. Nenadic D, Pavlovic MD. Value of bacterial culture of vaginal swabs in diagnosis of vaginal infections. Vojnasanit Pregl 2015; 72(6): 523-528 Donders G, Van Calsteren K, Bellen G, Reybrouck R, Van den Bosch T, Riphagen I, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009; 116(10):1315-24 Gondo F, Da Silva MG, Polettini J, Tristao A, Peracoli J, Witkin S, et.al. Vaginal flora alterations and clinical Symptoms in Low-Risk Pregnant Women. Gynecol Obstet Invest. 2011; 71:158-162 Gibbs R, Karlan BY, Haney AF, Nygaard IE. Obstetricia y ginecología de Danforth . Lippincott Williams & Wilkins. 2010(10) Donders GGG, Bellen G, Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG 2011;118:1163-1170 Donders GGG, Van Calsteren K, Bellen G, Reybrouck R, Van den Bosch T, Riphagen I, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG 2009;116:1315–24. Donders GGG, Odds A, Vereecken A, Van Bulck B, Londers L, Salembier G, et al. Abnormal vaginal flora in the first trimester, but not full blown bacterial vaginosis is associated with preterm birth. Prenat Neonat Med 2008;3:588–93. Donders GGG, Vereecken A, Van Bulck B, Cornelis A, Dekeersmaeker A, Klerckx P, et al. The ecology of the vaginal flora at first prenatal visit is associated with preterm delivery and low birth weight. The Open Inf Dis J 2008;2:45–51. Donders GG, Van CC, Bellen G, Reybrouck R, Van Den Bosch T, Riphagen I, et al. Association between abnormal vaginal flora and cervical length as risk factors for preterm birth. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; Jan 26. Donders GGG, Ruban K, Bellen G. Selecting Anti-Microbial Treatment of Aerobic Vaginitis. Curr Infect Dis Rep (2015) 17:24