Principios básicos de las preparaciones

ODONTOLOGIA PREPARACIONES PRINCIPIOS BASICOS

1. Principios básicos de las preparaciones Cristina Camarena González Jesús panduro codina

2. Una buena preparación asegura el éxito de las técnicas posteriores Las habilidades para una preparación dental satisfactoria ha de poseer conocimientos en diferentes criterios: biológica, mecánica y estética

3. Biológicos la salud de los tejidos orales Mecánicos la integridad y durabilidad de restauración Estéticos el aspecto del paciente

4. Biológicos

5. Los procedimientos implican tejidos vivos, deben ser tratados cuidadosamente para evitar lesiones innecesarias, ya que pueden dañarse los tejidos adyacentes, los tejidos blandos y la pulpa del diente que se va a preparar al realizar el tallado.

6. Prevención del daño durante la preparación dental Para mantener su salud las maniobras clínicas durante la preparación deben preservación del complejo dentino -pulpa Dientes adyacentes El daño iatrogénico a un diente, el daño a un contacto proximal es mas susceptible a caries dental que la superficie original ya que esta ultima contiene una concentración mayor de flúor Para prevenir el daño puede ser útil colocar una matriz metálica, el método preferido consiste en el uso del esmalte proximal del diente. Los dientes tienen una anchura de 1.5 a 2 mm mas en el punto de contacto que en la unión amelocementaria

7. Tejidos blandos Evitarse la lesión de los tejidos blandos retirándolo con el espejo bucal o el eyector de saliva Tres aspectos para mantener la integridad de las estructuras gingivales 1 Volumen de la estructura dentaria removida 2 El limite y la calidad de la terminación cervical 3 Los cuidados durante el acto operatorio para evitar el daño a las estructuras gingivales o instrumentación clínica atraumática .

8. Pulpa Las temperaturas extremas, la irritación química o los microorganismos pueden producir una pulpitis irreversible Al realizar preparaciones dentales debe tenerse en cuenta la estructura de la cámara pulpar . El tamaño de la pulpa, evaluado en radiografías, disminuye con la edad.

9. Causas de lesión Temperatura: L a fricción entre el instrumento rotatorio y la superficie que va a preparar genera calor. La presión excesiva, velocidades rotacionales más elevadas y el tipo, forma y estado del instrumento de corte pueden incrementar el calor, a menos que se utilice pulverización de agua dirigido a la zona de contacto entre diente y fresa .

10. Acción química: L a acción química de las bases, resinas restauradoras, solventes y agentes de unión pueden provocar daño pulpar sobre dentina sobretodo la recién cortada , los barnices cavitarios o los adhesivos crean una barrera eficaz pero hace que se pierda retención .

11. Acción bacteriana: Se ha atribuido el daño pulpar a las bacterias que se han dejado debajo de las restauraciones o que han accedido a la dentina debido a microfiltración . Muchos materiales tiene efecto antibacteriano . En la actualidad se utiliza gluconato de chorhexidina ( Consepsis ) Es importante eliminar toda la dentina con caries antes de la colocación de una restauración, no se recomienda un recubrimiento pulpar directo en dientes que reciban mas adelante una restauración debido a su fracaso posterior

12. Conservación de la estructura dental Uno de los pilares básicos de la odontología restauradora es conservar la mayor parte de la estructura dental al mismo tiempo que el diseño de la preparación sigue las directrices de los principios mecánicos y estéticos de la preparación dental .

13. La estructura dental se conserva siguiendo: 1 uso de restauraciones de recubrimiento parcial en lugar de total 2 preparación con un ángulo de convergencia entre las paredes axiales 3 preparación oclusal de manera que la reducción siga los planos anatómicos uniforme a la restauración 4 preparación de las superficies axiales con un espesor máximo de estructura dentaria residual alrededor del tejido pulpar . Si es necesario, los dientes se reposicionan con ortodoncia para retenedores de una prótesis fija 5 selección de una geometría marginal que sea conservadora y a la vez compatible con los demás principios de la preparación dental 6 evitar una extensión apical innecesaria

14. Consideraciones que influyen en la salud dental futura La reducción axial insuficiente da lugar a restauraciones sobrecontorneadas que dificultan el control de placa. Una reducción oclusal inadecuada da lugar a una forma inapropiada y a la disfunción oclusal subsiguiente. La mala elección de la localización del margen puede producir el astillamiento del esmalte o la fractura de la cúspide

15. Reducción axial La inflamación gingival suele ir asociada a las coronas y pilares de prótesis dentales fijas con contornos axiales excesivos. Una preparación dental debe proporcionar espacio suficiente para la creación de unos buenos contornos axiales, permite que la unión sea lisa y no tenga crestas o cambios abruptos de dirección. En la mayoría una corona debería duplicar los contornos proximales y el perfil del diente original. Si se comete un error, es mejor una restauración plana y ligeramente subcontorneada , puede ser beneficionso incrementar el contorno proximal para mantenerla papila interproximal

16. Colocación de margenes El margen de la preparación debe ser subgingival Ventajas: 1 su cavado es fácil sin producir traumatismo en tejidos blandos 2 se mantienen libres de placa mas fácil 3 mas fácil la toma de impresiones y menos lesión de tejidos blandos 4 se puede evaluar fácilmente las restauraciones Justificado en casos: 1 casos de caries, erosión cervical o restauraciones que se extienden subgingivalmente en los que no esta indicada a realización de una alargamiento coronario. 2 la zona de contacto proximal se extiende a la cresta gingival 3 se necesita retención y/o resistencia adicional 4 el margen de una corona ha de esconderse por debajo de la cresta labiogingival . 5 no puede controlarse la sensibilidad radicular 6 indicada la modificación del contorno axial, para crear una zona retentiva que le proporcione sujeción a una prótesis removible.

17. Adaptación marginal Una preparación bien diseñada tiene un margen liso y uniforme. Las uniones rugosa, irregulares aumenta la longitud total del margen y disminuye sustancialmente la exactitud de la adaptación de la restauración

18. Geometría del margen 1 facilidad de preparación sin sobre extensión ni esmalte no soportado 2 facilita la identificación en la impresión y el troquel 3 un limite claro en que puede terminar el patrón e cera 4 suficiente volumen de material 5 conservación de la estructura dental

19. -Filo de cuchillo - Chamfer -Hombro -Bisel

20. La selección del diseño del margen debería basarse en el tipo de corona, los requisitos estéticos aplicables, la facilidad de realización y la experiencia del clínico. Diseño del margen Ventajas Desventajas Indicaciones Filo de cuchillo Conservador con la estructura dental No proporciona suficiente volumen No recomendado Borde en cincel Conservador con la estructura dental Localización del margen difícil de controlar Ocasionalmente en dientes inclinados Bisel Elimina esmalte no soportado, permite el acabado en metal Extiende la preparación al surco si se utiliza sobre el margen apical Margen facial de las restauraciones maxilares de recubrimiento parcial y márgenes Chamfer Margen claro, volumen adecuado, fácil control Cuidado de evitar lengüeta de esmalte no soportado Restauraciones metálicas coladas, margen lingual de coronas de metal porcelana Hombro Volumen de material restaurador Menos conservado con la estructura dental Margen facial de coronas dental porcelana, coronas de cerámicas completas Hombro inclinado Volumen material, ventajas del bisel Menos conservado con la estructura dental Margen facial de coronas de metal porcelana Hombro biselado Volumen de material, ventajas del bisel Menos conservador, extiende la preparación apicalmente Margen facial de coronas de metal porcelana posteriores con márgenes supragingivales

21. Consideraciones oclusales Una preparación dental satisfactoria deja espacio suficiente para el desarrollo de un esquema oclusal funcional en la restauración terminada. Se puede alterar por dientes supernumerarios o inclinados que se puede solucionar tallando para compensar la supraerupción , a veces es necesario el tratamiento endodontico .

22. Evitar la fractura dental Puede disminuir si el diente se prepara de tal manera que se minimicen las tensiones destructivas potenciales, debido a que se aplican fuerzas oclusales sobre ellas tienden a ejercer un efecto de cuña . Que la preparación cubra las cúspides onlay disminuye la probabilidad de una fractura, una corona de recubrimiento total es una solución mejor debido a que ofrece la mayor protección frente a la fractura dental.

23. Mecánicos

24. Consideraciones mecánicas. El diseño de las preparaciones dentales para prótesis fija debe cumplir ciertos principios mecánicos. Estos principios surgen de observaciones teóricas y clínicas y están avaladas por estudios experimentales. 1. Proporcionar forma de retención 2. Proporcionar forma de resistencia 3. Evitar la deformación de la restauración

25. Forma de retención Puede ser definida como la cualidad de una preparación en impedir la dislocación de la restauración en sentido contrario a su vía de inserción. La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas. La resistencia a la dislocación depende…

26. Retención adecuada… 1. Magnitud de las fuerzas de descementado. 2. Geometría de la preparación dental. 3. Rugosidad de la superficie de ajuste de la restauración. 4. Materiales que se van a cementar. 5. Espesor de la película del agente de unión.

27. Magnitud de las fuerzas de descementado Durante la masticación y en el movimiento de apertura, ciertos alimentos mas pegajosos como un caramelo se adhieren y traccionan la restauración y la película de cemento. Consistencia del alimento, del área de superficie de contacto y de la textura de la superficie de la restauración.

28. Geometría de la preparación dental Es el principal determinante de las cualidades retentivas. Por eso cuanto mas paralelas son las superficies, mayor será la retención. El cemento es eficaz solo si la restauración tiene un solo eje de colocación. Movimiento restringido.

29. El área de superficie de un diente preparado depende de su volumen, altura, extensión y numero de superficies implicadas y de la incorporación de recursos auxiliares de retención y estabilidad. Surcos, cajas y orificios son recursos auxiliares empleados para aumentar la retención.

30. Rugosidad de la superficie de ajuste de la restauración Cuando la superficie interna de una restauración es muy lisa, se produce un fallo retentivo no en el cemento. Sino en la interfase cemento – restauración. Asperiza o acanala Alúmina de 50 nm

31. Materiales que se van a cementar El tipo de aleación del colado y cualquier material del núcleo que este presente en las paredes axiales de la preparación coronaria influyen en la retención. Cuanto mas reactiva sea la aleación, mas adhesión habrá a los agentes de unión seleccionados.

32. Tipos de agentes de unión y espesor de la película del agente de unión.

33. Forma de resistencia La masticación y la actividad parafuncional pueden someter a la prótesis a fuerzas horizontales u oblicuas importantes. Estas fuerzas suelen ser muchos mayores que las de retención. Las fuerzas laterales tienden a desplazar la restauración provocando la rotación del margen gingival.

34. La rotación se evita mediante preparaciones en algunas zonas del diente que se colocan en compresión y que reciben el nombre de áreas de resistencia. Mecanismos de dicha preparación que aumentan la estabilidad de la restauración e impiden que esta se desinserte a lo largo de un eje diferente al eje de colocación.

35. Una resistencia adecuada depende de los siguientes. 1. Magnitud y dirección de las fuerzas de desinserción 2. Geometría de la preparación dental 3. Propiedades físicas del agente de unión

36. Magnitud y dirección de las fuerzas de desinserción En una oclusión normal, la fuerza masticatoria se distribuye sobre todos los dientes, principalmente en dirección axial. Si un paciente tiene el habito de fumar en pipa o rechinar los dientes. En consecuencia, la preparación y la restauración terminadas han de poder soportar fuerzas oblicuas considerables, así como las fuerzas axiales normales.

37. Geometría de la preparación dental La resistencia es función de la relación entre la convergencia de la pared axial, el diámetro de la preparación y la altura de la misma. Disminuye a medida que aumentan la convergencia o el diámetro o a medida que disminuye la altura de la preparación.

38. Propiedades físicas de los agentes de unión

39. Prevención de la deformación Una restauración debe tener suficiente resistencia para que no se produzca su deformación permanente en función. Esto puede deberse: A la selección de una aleación inadecuada. A una preparación dental incorrecta. U n mal diseño del armazón metal – cerámica.

40. Selección de aleación Aleaciones de oro tipo l y ll son satisfactorias para las restauraciones coladas intracoronarias. Aleaciones de oro de tipo lll y lV (o una alternativa baja en oro apropiada, son las de elección) son mas duras y su resistencia y dureza puede aumentar tratándolas con calor. Las aleaciones de metal – porcelana con alto contenido en metales nobles tienen una dureza equivalente a la de aleaciones de oro tipo lV.

41. Reducción dental adecuada Según datos empíricos, debería existir un espesor mínimo de aleación de 1,5 mm sobre las cúspides funcionales. La reducción oclusal debe ser lo mas uniforme posible, siguiendo los planos cuspideos de los dientes.

42. Estéticos

43. Pueden conducir a preparaciones de cobertura total. El resultado puede ser la remoción tisular extensa con todas las repercusiones biológicas, pulpares y periodontales, muchas veces irreversible Informar al paciente de las repercusiones que pueden existir en este tipo .de restauraciones

44. La mayoría de los pacientes prefiere que sus restauraciones dentales parezcan lo mas naturales posibles. Dientes que se muestran al hablar, al sonrerir, al reir. La decisión final de que restauración es mas apropiada debe hacerse con la cooperación total y con el consentimiento informado del paciente.

45. Restauraciones totalmente cerámicas. Puede mimetizar el color original del diente mejor que otras opciones estéticas. Han mejorado las propiedades físicas de los materiales mas nuevos y pueden ser reforzados con el uso de adhesivos.

46. Restauraciones de metal - porcelana Es aspecto poco natural de algunas restauraciones de metal porcelana se debe a menudo a un espesor insuficiente de la porcelana. A menudo estas restauraciones sobrecontorneadas llevan casi invariablemente a enfermedad periodontal. Además el margen labial de la corona metal porcelana no siempre esta colocado correctamente.

47. Reducción facial del diente. Si existe volumen suficiente de porcelana para la estética y de metal para la resistencia, es esencial una reducción adecuada de la superficie vestibular. Con dientes muy finos es casi imposible conseguir una reducción dental adecuada sin exponer la pulpa o dejar una preparación dental demasiado débil.

48. Reducción incisal y proximal El borde incisal de una restauración de metal porcelana no tiene metal por detrás, pudiendo conseguirse una traslucidez similar a la de la estructura dental natural. Reducción incisal de 2 mm.

49. Colocación del margen labial

50. Restauraciones de recubrimiento parcial Siempre que sea posible es preferible conseguir una estética aceptable sin el uso de coronas completas.

51. Bibliografia Rosientiel Elio mezzomo