Principios básicos para determinar las necesidades nutricionales (presentación)

Síntesis del documento:
Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.

1. Principios básicos para determinar las necesidades NUTRICIONALES L. N. Noé González Gallegos Septiembre 2014

2. Energía y trabajo La energía es la capacidad de trabajo: Trabajo mecánico Trabajo químico Trabajo de transporte

3. Necesidades energéticas diarias Componente % GET Gasto energético basal o en reposo 65 a 70 % Efecto térmico de los alimentos 8 a 10 % Actividad física 20 a 30 %

4. Gasto energético basal Gasto energético de un sujeto despierto, en reposo, sin ninguna actividad física significativa, a una temperatura corporal y ambiente normal, y después de haber estado en ayuno durante 10 a 12 horas.

5. Gasto energético basal Actividad mecánica Síntesis de componentes orgánicos Temperatura corporal normal

6. Porcentaje de gasto de energía por los diferentes órganos del cuerpo Bender, 2014

7. Acción dinámica específica de los alimentos Absorción Transporte Síntesis Almacenamiento

8. Actividad física El factor que afecta en mayor medida el gasto energético Sujeto sedentario Sujeto muy activo 100 kcal / día 3000 kcal /día

9. Paciente enfermo Componente Efecto Gasto energético basal Aumentado Acción dinámica específica 0 a 5 % de GET Actividad física Generalmente no existe

10. Factores que influyen en el gasto energético en reposo Factor Influencia sobre el GER Factor Influencia sobre el GER Peso  Temperatura corporal  Masa magra  Clima  Masa grasa  Sueño  Distribución de la grasa NS Embarazo  Edad NS Desnutrición  Sexo NS Hipertiroidismo  Crecimiento  Hipotiroidismo  Herencia  Sistema Nervioso Simpático  Termogénesis de los alimentos  Tabaquismo  Actividad 

11. Medición de las necesidades energéticas Calorimetría directa Calor generado Calorimetría indirecta Consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono Normal: Oxígeno (VO 2 ): 1.7 a 3.4 ml/min Dióxido (VCO 2 ): 1.4 a 3.1 ml/min

12. Calorimetría indirecta 1 L de oxígeno = 3.9 kcal 1 L de dióxido de carbono = 1.1 kcal GER = (3.9 x VO 2 (ml/min)) + (1.1 x VCO 2 (ml/min)) x 1.44 Notas: No toma en cuenta la excreción de nitrógeno Error de 2 %

13. Calorimetría indirecta Indicaciones: Estrés grave (traumatismos, sepsis , quemaduras extensas) Obesidad mórbida Desnutrición grave Pacientes con sobrecargas de volumen Pacientes con apoyo nutricional y ventilador mecánico

14. Cociente respiratorio Grado de sobrealimentación o deficiencia de alimentación Tipo principal de energético utilizado CR = VCO 2 / VO 2

15. Metabolismo de sustratos reflejados por el cociente respiratorio Cociente respiratorio Metabolismo del sustrato 1.0 Oxidación de la glucosa 0.83 Oxidación de las proteínas 0.71 Oxidación de triglicéridos 8.67 Lipogénesis de glucosas 0.25 Cetogénesis 0.67 Alcohol

16. Factores a considerar al elegir una ecuación Propósito de la fórmula: para qué tipo de pacientes fue creada. Número de sujetos que se incluyeron en el estudio para crear la fórmula. Métodos utilizados para medir el metabolismo energético. Análisis estadístico. Validez y confiabilidad.

17. Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo Harris- Benedict Varones (kcal/día) = 66.47 + (13.75 x peso) + (5 x estatura) – (6.76 x edad) Mujeres (kcal/día) = 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x estatura) – (4.68 x edad)

18. FAO/OMS Peso en kg Edad (años) Ecuación Varones 0-3 3-10 10-18 18-30 30-60 >60 Kcal/día = (60.9 x peso) – 54 Kcal/día = (22.7 x peso) – 495 Kcal/día = (17.5 x peso) + 651 Kcal/día = (15.3 x peso) + 679 Kcal/día = (11.6 x peso) + 879 Kcal/día = (13.5 x peso) + 987 Mujeres 0-3 3-10 10-18 18-30 30-60 >60 Kcal/día = (61.0 x peso) – 51 Kcal/día = (22.5 x peso) – 499 Kcal/día = (12.2 x peso) + 746 Kcal/día = (14.7 x peso) + 496 Kcal/día = (8.7 x peso) + 829 Kcal/día = (10.5 x peso) + 596 Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo

19. Necesidad energética diaria por kilogramo de peso en pacientes en estado crítico: No obesos Kcal/día = 25 a 35 kcal /kg de peso Obesos Kcal/día = 21 kcal /kg de peso Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo

20. Individuo sano GET = GEB + ADE + AF Individuo enfermo GET = GEB x AF x FE Ecuaciones para estimar las necesidades energéticas diarias en personas sanas y enfermas

21. Actividad física Personas sanas Nivel de actividad Factor de actividad Actividad leve GER x 1.1 Actividad moderada GER x 1.2 a 1.3 Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5

22. Factores de estrés Nivel de estrés Factor Estrés leve (ej. Después de una cirugía) GER x 1.1 Estrés moderado (ej. Lesión o infección moderadas) GER x 1.2 a 1.3 Estrés intenso (ej. Disfunción orgánica múltiple) GER x 1.4 a 1.5

23. Factores de estrés en diferentes estados clínicos Estado clínico Factores de estrés Fiebre Cirugía electiva Sepsis Peritonitis Infección grave Infección con traumatismo Traumatismo craneoencefálico Traumatismo múltiple Fracturas múltiples/huesos largos Cáncer Quemaduras 1.2 x GEB por 1°C > 37°C 1.0-1.1 x GEB 1.2-1.4 x GEB 1.05-1.25 x GEB 1.2-1.6 x GEB 1.3-1.55 x GEB 1.3 x GEB 1.4 x GEB 1.1-1.3 x GEB 1.1-1.45 x GEB 1.5-2.1 x GEB GEB: gasto energético basal

24. Necesidades de energía proteínica y no proteínica Energía no proteínica GEB x AF x FE (para mantener peso corporal) 60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de carbono 20 a 40% a partir de lípidos Determinar las necesidades de proteína Calcular la necesidad total de energía (NTE): NTE = energía no proteínica + energía proteínica

25. Ecuación de Ireton -Jones Cálculo del gasto energético total (GET) para pacientes enfermos o lesionados. No dependiente de ventilador GET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O) Dependiente del respirador GET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr ) + (804 x Q) E – Edad en años P – Peso en kg S – Sexo: masculino = 1, femenino = 0 Tr – Trauma = 1, no trauma = 0 Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0 O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1

26. Necesidad energética en obesidad Si el IMC es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris- Benedict . Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso teórico en la ecuación de Harris- Benedict . Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso teórico en la ecuación de Harris- Benedict .

27. Estimación del peso teórico en obesos Sexo Estimación Mujeres 45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por cada 2.5 cm extra Varones 48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg por cada 2.5 cm extra

28. Ecuaciones de Ireton -Jones específicas para obesidad Hospitalizados Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x ventilación) + 1444 Ambulatorios Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791 Edad en años Peso en kg Sexo: masculino = 1, femenino = 0 Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1 Necesidad energética en obesidad

29. Necesidades energéticas de pacientes con lesiones en la espina dorsal Cuadripléjicos 23 kcal /kg de peso corporal/día Parapléjicos 28 kcal /kg de peso corporal/día * Vigilar el peso del paciente.

30. Síndrome de sobrealimentación Factores que condicionan sobrealimentación Desnutrición crónica Anorexia nerviosa Alcoholismo crónico Ayuno prolongado Alimentación intravenosa deficiente en fósforo Ayuno por más de 7 a 10 días Pérdida significativa de peso Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el peso actual. Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal /kg de peso/día.

31. Necesidades proteínicas Adultos sanos FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de peso/día Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día Tercera edad 0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día

32. Necesidades proteínicas Necesidad mínima en adultos (balance de nitrógeno): 0.4 a 0.5 g /kg de peso/día Pacientes hospitalizados: 1.0 a 1.5 g /kg de peso/día Obesos: 1.5 g /kg de peso teórico estimado/día

33. Necesidades proteínicas en situaciones de estrés Estado clínico g de proteína/kg de peso/día Hospitalizados Obesos Posoperados Sepsis Traumatismo múltiple Quemaduras mayores Catabolia Síndrome de sobrealimentación Hemodiálisis Diálisis peritoneal 1.0-1.5 1.5 (por kg de peso teórico) 1.0-1.5 1.2-1.5 1.3-1.7 1.8-2.5 1.2-2.0 1.2-1.5 1.2 1.5

34. Balance de nitrógeno Evalúa la precisión en el aporte de proteínas Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas proteínicas Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4) 6.25 También se puede valorar a través de: Cicatrización de heridas Composición corporal Crecimiento longitudinal

35. Necesidades de nutrimentos

36. Necesidades de nutrimentos Unidad de terapia intensiva Hospitalización Pacientes obesos Energía Ecuación de Harris- Benedict o gasto energético en reposo Harris- Benedict + 20% Harris- Benedict (con peso actual) Proteínas 1.5 g/kg de peso (función hepática y renal normales) 1.0-1.5 g/kg de peso 1.5 g/kg de peso magro estimado Lípidos 30% del total de la energía, administrados en 24 h 30% del total de la energía, administrados en 24 h --

37. Necesidad de agua Factores que afectan el contenido total de agua del organismo Ingestión de líquido Excreción de líquido Agua contenida en los alimentos y las bebidas Metabolismo oxidativo Líquidos intravenosos Lavados e irrigación Orina y heces Pérdidas insensibles Sudor, fiebre Herida abierta Vómito y diarrea Diuréticos y medicamentos

38. Necesidad de agua Signos físicos y bioquímicos de sobrehidratación y deshidratación Deshidratación Sobrehidratación Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso corporal) Oliguria, orina oscura Disminución de la turgencia de piel Boca y labios secos Taquicardia Cefalea Lengua arrugada Ojos secos o hundidos Baja temperatura corporal Pérdida de peso (1 kg = 470 ml) Aumento de sodio, albúmina, BUN, creatinina Aumento de presión arterial Disminución del pulso Edema Disminución de sodio, potasio, BUN, creatinina BUN: nitrógeno ureico sanguíneo

39. Cálculo de las necesidades de líquido Diferentes métodos para estimar las necesidades de líquido Con base en Método para estimar las necesidades de líquido Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso corporal por cada kg > 20 kg Edad y peso 16-30 años, activo: 20-55 años: 55-75 años: > 75 años 40 ml/kg de peso/día 35 ml/kg de peso/día 30 ml/kg de peso/día 25 ml/kg de peso/día Energía 1 ml por kcal Equilibrio de líquidos Excreción urinaria + 500 ml por día Osmolaridad sérica (2 x sodio sérico en mEq /L) + (glucosa sérica en mg/ dL ) + (BUN en mg/ dL /2.8)

40. Requerimiento diario de vitaminas para adultos sanos Vitamina Vía enteral Vía intravenosa A ( Retinol ) D ( Ergocalciferol ) E (Alfa-tocoferol) K ( Filoquinona ) B 1 ( Tiamina ) B 2 ( Riboflavina ) B 3 (Niacina) B 5 (Ácido pantoténico ) B 6 ( Piridoxina ) B 7 ( Biotina ) B 9 (Ácido fólico) B 12 ( Cobalamina ) C (Ácido ascórbico) 5000 UI 400 UI 10-15 UI 50-100 g 1-1.5 mg 1.1-1.8 mg 12-20 mg 5-10 mg 1-2 mg 100-200 g 400 g 3 g 60 mg 3300 UI 200 UI 10 UI 100 g 3 mg 3.6 mg 40 mg 10 mg 4 mg 60 g 400 g 5 g 100 mg

41. Necesidad diaria de nutrimentos inorgánicos en adultos sanos Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa Sodio Potasio Magnesio Calcio Fósforo 0.5-5 g 2-5 g 300-400 mg 800-1200 mg 800-1200 mg 60-150 mmol 60-100 mmol 5-15 mmol 5-15 mmol 20-60 mmol

42. Necesidad diaria de oligoelementos en adultos sanos Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa Cobre Cromo Hierro Manganeso Selenio Yodo Zinc 2 mg 30-200 g 10-15 mg 1.5 mg 50-200 g 150 g 15 mg 0.3 mg 10-20 g 1.0-1.5 mg 0.2-0.8 mg 20-40 g 70-140 g 2.5-4.0 mg

43. Bibliografía Bender DA. Introduction to Nutrition and Metabolism. 5 ed. Boca Raton: CRC Press; 2014. Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007. Mataix Verdú J. Nutrientes y sus funciones. En: Serra Majem L, Aranceta Bartrina J. Nutrición y salud pública, métodos, bases científicas y aplicaciones. 2ª ed. Bacelona : MASSON; 2006. Pérez Lizaur AB, Marván Laborde L. Manual de dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. 5ª ed. México: La Prensa Médica Mexicana; 2007. Pérez Lizaur AB, Palacios González B, Castro Becerra AL. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª ed. México: Fomento de Nutrición y Salud A. C.; 2008. World Health Organization. Draft Guideline: Sugars intake for adults and children: WHO; 2014 [ citado 2014 05/26/2014]. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/sugars_public_consultation/en/.