Principios básicos de la laparoscopia, fisiología e instrumental [Autoguardado].pptx

Continuacion de laparo

1. Principios básicos de la laparoscopia, fisiología e instrumental MR2 Luis Cardona Supervisa: ME Dr Fi gueroa

2. Técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite la visualización y manipulación de órganos intraabdominales a través de pequeñas incisiones . Beneficios sobre cirugía abierta : - Menor dolor postoperatorio . - Recuperación más rápida . - Menor riesgo de infecciones . - Resultados estéticos superiores . Introducción a la Laparoscopía

3. Historia y Evolución 1901: Primer laparoscopio ( Kelling ). 1987: Primera colecistectomía laparoscópica ( Mouret ). Décadas posteriores : avances en óptica , instrumental, energía y robótica . Evolución a técnicas como SILS y NOTES.

4. Principios Básicos Creación de neumoperitoneo . Uso de ópticas y torres de visión . Colocación estratégica de trocares . Manipulación instrumental precisa . Desarrollo de coordinación ojo-mano instrumental.

5. Neumoperitoneo Insuflación de CO₂ en la cavidad peritoneal. Presión estándar : 12-15 mmHg en adultos . Ventajas del CO₂: no inflamable , soluble en sangre , fácilmente eliminado por pulmones . Dispositivos : Veress o técnica abierta (Hasson).

6. Fisiología del Neumoperitoneo Efectos cardiovasculares : - Aumento de presión intraabdominal → disminución del retorno venoso . - Posible aumento de presión arterial media. Efectos respiratorios : - Elevación diafragmática → disminución de la capacidad pulmonar . - Necesario ajustar ventilación mecánica .

7. Acceso al Abdomen Elección depende de experiencia , anatomía , cirugía previa. Verificación de neumoperitoneo por insuflador y visualización directa. Prevención de lesiones viscerales y vasculares. Técnicas: Veress (cerrada) y Hasson (abierta). . P. Chauvet , B. Rabischong , S. Curinier , A.-S. Gremeau , N. Bourdel , A.-G. Kaemmerlen , C. Houlle , S. Campagne-Loiseau , J.-L. Pouly , M. Canis , R. Botchorishvili , Laparoscopia y cirugía laparoscópica: principios generales e instrumental, EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 2, 2018, Pages 1-17,

8. Técnica cerrada Tecnica Abierta Se utiliza a guja de Veress Inserción de la aguja: Se inserta una aguja de Veress en la cavidad peritoneal sin una incisión previa. Verificación de la posición: Se puede verificar la correcta ubicación de la aguja inyectando solución salina (no debe haber resistencia) o por la salida de aire abdominal. Insuflación: Se insufla gas (CO₂) a un flujo bajo hasta alcanzar la presión deseada. Colocación del trócar: Se reemplaza la aguja por un trócar traumatico y se introduce para iniciar el procedimiento laparoscópico. Tecnica de Hasson . Incisión y disección: Se realiza una pequeña incisión en la piel, generalmente a nivel umbilical, y se diseca hasta la fascia del músculo recto. Acceso peritoneal: Se sutura la fascia y se abre el peritoneo con pinzas y tijeras. Colocación del trócar: Se introduce un trócar de Hasson (con punta roma) a través de la incisión, asegurando el sello con las suturas de la fascia. Creación del neumoperitoneo: Se conecta el tubo de insuflación al trócar y se insufla el abdomen rápidamente, confirmando la posición con el laparoscopio.

9. Video de técnica de hasson

10. Instrumental Laparoscópico Trocares : puertos de entrada para instrumentos (5-12 mm). Ópticas : 0°, 30°, 45° ( permite visión angular). Pinzas , tijeras , disectores , portaagujas , clips, succionadores . Fuentes de energía : monopolar, bipolar, ultrasónica ( ej . Harmonic), selladores vasculares ( LigaSure ).

11. Óptica y Sistema de Visión Óptica rígida conectada a cámara . Sistema de visión compuesto por cámara , fuente de luz fría , insuflador , y monitor HD o 4K. Importancia de una imagen clara y sin empañamiento . Uso de sistemas antiempañantes y calentadores ópticos .

12. Tipos de Óptica 0°: vista recta. 30°: vista angular, permite mayor maniobrabilidad . 45°: menos común , visión oblicua . Diámetros : 5 mm o 10 mm. Longitud : depende del tipo de procedimiento .

13. Fuentes de Energía Monopolar: disecar , cortar y coagular . Bipolar: coagulación precisa entre dos electrodos . Ultrasónica : vibración de alta frecuencia ( ej . Harmonic) → corte y coagulación simultánea . Avanzadas : LigaSure , Thunderbeat , etc.

14. Tipos de Trocares Desechables vs reutilizables . Con balona , sin balona , auto- retentivos . Diámetros : 3 mm ( pediátricos ) hasta 15 mm. Permiten el paso de instrumental y conservación del neumoperitoneo .

15. Posición del Paciente Depende del procedimiento laparoscópico a realizar . Decúbito supino : la más común . Trendelenburg: favorece acceso a pelvis. Anti-Trendelenburg: facilita cirugía de vesícula y estómago .

16. Prevención de Lesiones en Posicionamiento Uso de cojines y almohadillas . Evitar hiperextensión de brazos . Fijación adecuada del paciente para cambios de posición . Verificación constante de perfusión y pulsos periféricos .

17. Altura de la mesa quirúrgica ajustada . Monitor frente al cirujano a nivel de los ojos . Instrumentos alineados en eje ergonómico . Prevención de fatiga y lesiones musculoesqueléticas . Ergonomía del Cirujano

18. Suturas Laparoscópicas Técnica avanzada que requiere destreza manual. Uso de portaagujas laparoscópicos . Nudos extracorpóreos vs intracorpóreos . Suturas absorbibles y no absorbibles según necesidad .

19. Dispositivos de Cierre Clips metálicos o poliméricos . Endoloops : suturas precargadas para ligadura segura . Staplers endoscópicos : corte y grapado simultáneo . Selección depende del vaso o estructura a ligar .

20. Control de Hemorragias Compresión directa con instrumentos . Uso de clips, energía o sutura . Agentes hemostáticos tópicos : celulosa oxidada , fibrina . Conversión a cirugía abierta en hemorragia no controlada .

21. Complicaciones Inmediatas del Acceso

22. Complicaciones del Neumoperitoneo

23. Prevención de Complicaciones

24. Conversión a Cirugía Abierta Indicada en complicaciones graves o imposibilidad técnica . No se considera fracaso , sino medida de seguridad . Debe realizarse de forma temprana antes de complicaciones mayores . Ejemplo : sangrado masivo , pérdida de visibilidad , lesiones extensas .

25. Principios de la Energía en Laparoscopia Energía monopolar: más usada , corte y coagulación . Energía bipolar: control más preciso , menos dispersión . Dispositivos avanzados : selladores vasculares , ultrasonido (Harmonic). Selección depende del tejido y objetivo quirúrgico .

26. Riesgos del Uso de Energía Quemaduras ocultas por contacto accidental. Lesiones térmicas a distancia ( dispersión de energía ). Fallas técnicas del aislamiento de instrumentos . Importancia de chequeo previo y mantenimiento adecuado .

27. Prevención de Lesiones por Energía

28. Instrumental de Disección Tijeras laparoscópicas . Disectores Maryland y atraumáticos . Pinzas de agarre fenestradas y no fenestradas . Uso según tipo de tejido y necesidad de manipulación .

29. Instrumental de Prensión y Tracción Pinzas atraumáticas : manipulación segura de vísceras . Pinzas con dientes : tejidos más firmes . Tracción en contraposición para disección segura . Evitar presión excesiva que cause necrosis tisular . R. Botchorishvili , L. Velemir , A. Wattiez , X. Tran , F. Bolandard , B. Rabischong , K. Jardon , J.-L. Pouly , G. Mage , M. Canis , Laparoscopia y cirugía laparoscópica: principios generales e instrumental, EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 44, Issue 3 2008,Pages 1-15,

30. Sistemas de Insuflación Insufladores modernos regulan flujo y presión . CO₂ como gas de elección por seguridad . Alarmas automáticas en caso de fuga o sobrepresión . Permiten mantener presión constante durante cirugía .

31. Monitoreo del Neumoperitoneo

32. Prevención de Infecciones Técnica aséptica rigurosa . Uso de sistemas estériles en ópticas e insufladores . Profilaxis antibiótica según procedimiento . Extracción de piezas en bolsas para evitar contaminación .

33. Extracción de Piezas Quirúrgicas Uso de endobags para evitar diseminación . Ampliación controlada de incisión si es necesario . Evitar contacto de piezas tumorales con pared abdominal. Técnica clave en cirugía oncológica laparoscópica .

34. Complicaciones Postoperatorias

35. Cuidados Postoperatorios Inmediatos Monitorización hemodinámica . Manejo del dolor multimodal. Movilización temprana para prevenir trombosis venosa profunda. Dieta progresiva según recuperación intestinal.

36. Avances Tecnológicos en Laparoscopia Sistemas de visión en 4K y 3D mejoran la precisión quirúrgica . Fluorescencia con verde de indocianina para visualizar estructuras vasculares y biliares . Cirugía laparoscópica asistida por robot como evolución tecnológica . Instrumentos articulados permiten mayor rango de movimiento .

37. Cirugía Robótica Ofrece visión tridimensional y movimientos más ergonómicos . Mayor precisión en espacios reducidos . Menor fatiga para el cirujano . Limitaciones : costos elevados y tiempo de entrenamiento prolongado .

38. Simulación y Entrenamiento en Laparoscopia Entrenadores de caja para destrezas básicas . Simulación virtual con escenarios de procedimientos . Entrenamiento basado en competencias estandarizadas (FLS de SAGES). Simulación reduce curva de aprendizaje y errores iniciales .

39. Programa FLS (Fundamentals of Laparoscopic Surgery) Desarrollado por SAGES como estándar internacional . Incluye módulo teórico y práctico . Evalúa conocimiento , habilidades psicomotoras y seguridad . Certificación reconocida globalmente en cirugía mínimamente invasiva .

40. Límites Actuales de la Laparoscopia Pacientes con múltiples cirugías previas ( adherencias extensas ). Tumores muy voluminosos o con invasión vascular. Limitaciones tecnológicas en algunos países por costos . Curva de aprendizaje prolongada en procedimientos complejos .

41. Futuro de la Laparoscopia Integración de inteligencia artificial para asistencia intraoperatoria . Cirugía guiada por realidad aumentada y modelos 3D preoperatorios . Instrumentos más miniaturizados y flexibles. Expansión de la cirugía de puerto único y NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery).

42. Impacto en la Seguridad del Paciente - Menor exposición a infecciones hospitalarias . - Reducción en la necesidad de transfusiones . - Disminución de complicaciones pulmonares y cardiovasculares postoperatorias . - Seguridad aumenta con equipos entrenados y protocolos estandarizados .

43. Impacto en la Calidad de Vida Retorno más rápido al trabajo y actividades diarias . Mejor resultado estético por incisiones pequeñas . Menor dolor postoperatorio mejora bienestar global. Satisfacción del paciente superior en comparación con cirugía abierta .

44. Checklist de Seguridad en Laparoscopia Checklist preoperatorio para verificar equipo e instrumental. Confirmación de identidad y procedimiento del paciente . Chequeo de neumoperitoneo , trocares y sistema de visión . Reducción de eventos adversos mediante verificación estructurada .

45. Prevención de Complicaciones Comunes Evitar lesiones vasculares durante la inserción del primer trocar. Reconocer signos tempranos de hipercapnia y acidosis respiratoria . Prevención de lesiones de vía biliar mediante identificación crítica de seguridad . Control de sangrado intraoperatorio con energía avanzada y clips.

46. Monitoreo Anestésico Específico Control estricto de EtCO ₂ por absorción de CO₂ durante neumoperitoneo . Monitoreo hemodinámico invasivo en pacientes de alto riesgo . Ajuste de ventilación mecánica para evitar hipercapnia e hipoxemia . Importancia del trabajo conjunto entre cirujano y anestesiólogo .

47. Certificación Internacional en Laparoscopia SAGES y EAES ofrecen programas de acreditación . FLS es requisito en varios países para cirujanos en formación . Exámenes prácticos estandarizados de destrezas laparoscópicas . Certificación aumenta confianza y seguridad en la práctica clínica .

48. Perspectiva del Paciente Mayor satisfacción reportada frente a cirugía abierta . Preferencia por menor dolor y recuperación rápida . Demanda creciente de técnicas mínimamente invasivas . Importancia de educación preoperatoria sobre expectativas .

49. BIBLIOGRAFÍA Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS) Manual. Los Angeles: SAGES; 2017. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Fundamentals of Endoscopic Surgery (FES) Manual. Los Angeles: SAGES; 2018. Feldman LS, Fried GM. FLS: a paradigm for simulation and assessment of surgical competence. Surg Clin North Am. 2010;90(3):585-601. SAGES Guidelines Committee. Guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux (GERD). Surg Endosc. 2010;24(11):2647-69. SAGES Guidelines Committee. Guidelines for diagnostic laparoscopy. Surg Endosc. 2008;22(5):1353-83. SAGES Technology and Value Assessment Committee. Laparoscopic equipment and operating room setup. Los Angeles: SAGES; 2016.