Principios basicos del manejo de partes blandas.pptx

Es una presentación del manejo básico de partes blandas

1. Pérdida de tejidos blandos: principios de manejo M.R. Christian Fabricio Coharite Zambrana Caja Petrolera de Salud Gestion 2025

2. Introducción Avances en manejo tras trauma de extremidades Factores: centros especializados , mejores implantes , técnicas reconstructivas Lesión de tejidos blandos = reto quirúrgico Clave para la consolidación ósea Cada caso: manejo individualizado Mejor conocimiento de vascularización → más opciones reconstructivas

3. Introducción Circulación cutánea Dos sistemas: cutáneo directo y musculocutáneo Vasos perforan fascia y van perpendiculares a la piel Tres plexos arteriales: Fascial Subcutáneo Cutáneo ( subdérmico , dérmico, subepidérmico )

4. Evaluación del defecto de los tejidos blandos El Paciente Evaluación sistemática y rápida del paciente y del miembro lesionado . Priorizar lesiones que comprometen la vida . Historia : mecanismo, energía y tiempo del trauma . Considerar edad, comorbilidades, inmunización y hábitos (alcohol, drogas, tabaco ). En pacientes inconscientes: evaluación limitada (no se puede valorar función nerviosa)

5. - Experiencia del cirujano (senior ). - Valoración completa a veces solo en quirófano . - Determina gravedad y zona de lesión . - Revisar : Tipo y tamaño de la herida - Contaminación - Piel (color, turgor , temperatura) - Estructuras vecinas (nervios, vasos, músculos, hueso) Tejidos Blandos Hombre 47 años, trauma severo pie derecho y tibia distal. Pérdida de piel y tejidos: piel, subcutáneo, músculo y hueso A) Vista dorsal B ) Radiografía lateral

6. Evaluación de perfusión Piel: Llenado capilar rápido → tejido viable Azul → lesión parcial, puede sobrevivir Gris → daño severo, tejido no viable Músculo ( 4“C”): Color, Contractilidad, Consistencia, Capacidad de sangrado.

7. Signos clínicos de compromiso en la perfusión

8. Radiografías + TC si fractura compleja Planificación : fijación temporal o definitiva Fijación temporal: fijador externo → estabilidad y alineación Fijación definitiva: interna (placas, tornillos, clavos) o externa (circular ) Coordinar equipo quirúrgico para reconstrucción de tejidos blandos

9. Salvamento de extremidad vs. amputación temprana - Mejoras en tiempos de rescate y reparación neurovascular → más salvamentos posibles . - Sistemas de puntuación: MESS, LSI, NISSSA, Hanover → evalúan capacidad técnica, no función ni calidad de vida . - Decisión clínica : Extremidades no salvables → planificar nivel de amputación para máxima función y rehabilitación . - Extremidades salvables → evaluar si el paciente tendrá mejor función con salvamento vs amputación.

10. Replantación de mano – Caso 50 años Amputación por cinta de correr, mano izquierda no dominante Desbridamiento quirúrgico y limpieza de tendones Replantación : fijación interna + anastomosis arterias y venas Cobertura de defectos: colgajo muscular libre + injerto de piel Seguimiento 12 meses: buena perfusión, color y textura; función conservada, ligera atrofia dorsal

11. Reconstrucción de tejidos blandos Principios básicos : 1. Debridamiento : eliminar tejido no viable, prevenir biofilm e infección 2. Reemplazar “igual por igual”: hueso por hueso, piel por piel, etc . 3. Banco de tejidos: considerar morbilidad de zona donante 4. Función y estética: priorizar función, planificar incisiones 5. Plan B: siempre prever alternativas ante imprevistos I. Cicatrización por segunda intención II. Cierre primario III. Cierre primario diferido IV. Injerto de piel parcial ( split-thickness ) V. Injerto de piel total (full- thickness ) VI. Expansión tisular VII. Colgajo patrón aleatorio VIII. Colgajo pediculado IX. Colgajo libre

12. Injerto de piel Separados de aporte sanguíneo Lecho vascularizado obligatorio Tipos: 1. Full- thickness (total): epidermis + dermis completa → mejor textura, color y función 2 . Split- thickness (parcial): epidermis + dermis parcial → cubre grandes defectos, reharvestable Meshed vs unmeshed → expansión vs estética Degloving → usar piel viable Fijación → suturas, staples , adhesivos + vendaje de presión Objetivo → revascularización y engraftment

13. Colgajos ( Flaps ) Mantienen perfusión propia (pedículo vascular ) Para defectos con mala vascularidad o exposición de implantes Tipos: 1. Pediculados : local, piel + subcutáneo 2. Microvascular /libre : piel, músculo, hueso ± nervio → requiere anastomosis Clasificación : vascularidad , método de transferencia, composición de tejido Planificación → función, zona donante, anatomía vascular Objetivo → cobertura estable, restaurar función, minimizar morbilidad

14. Cuidado Posoperatorio Vendaje estéril, inmovilización, elevación del miembro Observación neurovascular y perfusión del flap Movilización: Evitar fuerzas de cizallamiento sobre injertos Split- thickness graft : 4–5 días inmóvil Pedicle flap : 2 días Free flap : 5 días + entrenamiento gradual si extremidad inferior Compresión : banda elástica, luego prendas a medida Atrofia muscular: ~3 meses Protección adicional si fractura inestable

15. Cirugía secundaria Esperar cicatrización completa Masquelet (injerto óseo) → 6 semanas post- flap Planificación con cirujano del flap para corredor seguro Fasciocutaneous flaps → mejor integración que flaps musculares

16. Bibliografía Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG, editors . AO Principles of Fracture Management. Volume 1: Principles . 3rd ed. Davos : AO Publishing, Thieme ; 2018. Chapter 4,3: Soft-tissue loss ; p. 357–377 . Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG, editors . AO Principles of Fracture Management. Volume 1: Principles . 3rd ed. Davos : AO Publishing, Thieme ; 2018. Chapter 7: External Fixation ; p. 305–349.