principos de osteosintesis en traumatología

Los principios de osteosintesis en traumatología

1.   INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD   ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA DESCONCENTRADA TABASCO Hospital General de Zona No.46 “Dr. Bartolomé Reynés Berazaluce” CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA    UNIDAD DIDÁCTICA: CIRUGÍA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA   DOCENTE: DR. IVÁN ASDRÚBAL MUÑOZ  TEMA: PRINCIPIOS DE OSTEOSÍNTESIS   ALUMNO (A): LE. OSCAR EDUARDO GARCIA GONZALEZ INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

2. PRINCIPIOS DE OSTEOSÍNTESIS POR COMPRESIÓN. La osteosíntesis por compresión es una técnica quirúrgica que busca estabilizar fracturas óseas mediante la aplicación controlada de fuerzas compresivas entre los fragmentos, favoreciendo la consolidación primaria (sin formación de callo). Se define como la carga producida directamente por el cirujano entre fragmentos óseos a través de implantes.

3. OBJETIVO DE OSTEOSÍNTESIS POR COMPRESIÓN. Promover la consolidación primaria mediante contacto íntimo entre los extremos óseos. Eliminar micromovimientos en el foco de fractura. Restaurar la longitud, alineación y rotación del hueso afectado. Permitir una rehabilitación temprana y funcional del paciente. Incrementar la estabilidad entre fragmentos óseos al aumentar la fricción entre sus superficies de contacto.

4. TIPOS DE COMPRESIÓN DE OSTEOSÍNTESIS.

5. COMPRESIÓN TRANSVERSA. Es aquélla que se utiliza para la estabilización de trazos oblicuos o helicoidales, como su nombre lo indica, es la resultante de la suma vectorial del trazo de fractura (que determina hacia dónde se desplaza la fractura) y la fuerza de tracción del implante es perpendicular al eje longitudinal del hueso o segmento del cual estemos hablando. Tornillo Lag screw .

6. COMPRESIÓN AXIAL CON PLACA. Es la que se utiliza para trazos transversales (de 30o y menos) y se aplica en sentido longitudinal. La compresión axial se realiza en la dirección del eje longitudinal de la diáfisis de un hueso o de un determinado segmento de hueso, como podría ser el maléolo medial, por ejemplo, o el cuello del fémur.

7. COMPRESIÓN ESTÁTICA. Nos referimos a la que el cirujano aplica directamente y en la cual existe un movimiento menor de cinco micras, obteniéndose así estabilidad absoluta. Se logra principalmente al aplicar tensión en los implantes, sin importar de cuál se trate, es decir, al apretar un tornillo, al tensar un alambre o una placa, al tensar un fijador externo o un clavo endomedular, ya sea con el sistema específico para condicionar compresión o empleando otro método cualquiera, como la utilización de un distractor o fijador en compresión. Esta compresión estática nos dará como resultado una consolidación primaria, como se sabe, sin formación de callo, lo cual fue descrito por el Dr. Robert Dannis como «soldadura autóge na » al aplicar la placa que él mismo diseñó y a la que denominó « coaptor » y una consolidación de formación de callo óseo.

8. COMPRESIÓN DINÁMICA. Se define como la fricción entre fragmentos óseos producida por la combinación de efectos de las cargas y los implantes aplicados a un trazo de fractura durante la función, ya sea por movimiento en el que los músculos ejercen carga en el trazo de fractura o la carga ponderal, que ejerce el mismo efecto pero de diferente intensidad. Este tipo de compresión dinámica es visible tanto a los rayos X como a la visión directa, en consecuencia puede observarse cómo se abre y se cierra el trazo de fractura, por ejemplo en un olécranon tratado con un tirante no produce un callo exuberante que deforme una articulación por dos grandes razones: la primera por no contar con periostio a nivel articular y la segunda porque la posición postoperatoria de esta articulación es en flexión parcial que no logra la extensión completa, la cual abriría el trazo de fractura hasta que se consiga la consolidación, obteniendo sólo callos microscópicos que no afectan la función articular.

9. 1.-Rüedi T, Buckley RE, Moran CG: AO Principles of fracture management . 2nd expanded edition . Vol. 1AO publishing . Switzerland : Thieme (Stuttgart); 2007: 17. 2. Danis R: Théorie et practique de l’ ostesosyntése . Paris: Masson; 1932: 7. 3. Browner BD, et al: Skeletal trauma. 4th edition . Edinburgh ( United Kingdom ): Elsevier; 2008: 23, 24, 35, 56-9. Available in: www. us.elsevierhealth.com/ orthopaedics / skeletal -trauma.

10. PRINCIPIOS DE OSTEOSÍNTESIS POR PROTECCIÓN. Protección es el implante que se le agrega a otro implan te en compresión cuando éste es insuficiente. Por lo anterior, siempre será combinado, generalmente con compresión.

11. OBJETIVO DE OSTEOSÍNTESIS POR PROTECCIÓN. Evitar la falla de una osteosíntesis insufi ciente . Osteosíntesis insufi ciente es aquélla que en el momento de su aplicación es estable, pero incapaz de soportar las de mandas mecánicas al paso del tiempo antes de la consolida ción , terminando por desestabilizarse. El principio biomecánico de la protección puede ser rea lizado con dos implantes diferentes, que pueden ser iguales pero con diferente función, o por implantes compuestos, es decir, que combinan mecanismos de fi jación en los cuales sus componentes funcionan de manera distinta uno del otro.

12. IMPLANTES IGUALES. Implantes iguales: dos tornillos pueden actuar como protección si uno de ellos se aplica con compresión y el otro como tornillo de posición o situación; uno protege al otro, ya que, aun siendo iguales, actúan de diferente manera

13. IMPLANTES DIFERENTES. A un tornillo de compresión se le puede proteger con una placa; son dos implantes diferentes que trabajan de manera distinta: uno comprime, mientras el otro mantiene. Este principio se puede cumplir con el tornillo de compresión a través de la placa o por fuera de ella. Esto mismo puede suceder al utilizar tornillo o tornillos de compresión en todos los trazos de una fractura y que se complementan con un fijador externo; en con junto, están funcionando bajo el principio biomecánico de la protección. Hace varios años se consideraba que la osteosíntesis con tres tornillos para un trazo helicoidal en la diáfisis tibial era suficiente; sin embargo, muchas de estas osteosíntesis fallaban, por lo que actualmente se considera como osteosíntesis insuficiente, sumando al principio de compresión el de protección, agregándole una placa generalmente.

14. IMPLANTES COMPUESTOS. Implantes compuestos: combinan diferentes maneras de fijación; por ejemplo, los clavos endomedulares que en un principio actuaban sólo dentro del conducto óseo y después se complementaron con pernos o tornillos de fijación, los cuales permiten el funcionamiento de enhebrado intra medular, pero evitan la rotación de los fragmentos óseos, actuando como protección, siempre y cuando sigan permitiendo la compresión axial dinámica a través del clavo, es decir, deberá fijarse sólo con un perno en el orificio oval o dinámico en uno de sus lados y estático en el opuesto.