Prioam 30oct2010final

Optimización de antomicrobianos

1. PRIOAM Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos (PRIOAM) Dr. Jose Miguel Cisneros Herreros Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas y Medicina Preventiva Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Hospital Universitario Virgen del Rocío 1

2. El problema Una de cada dos prescripciones de antimicrobianos es inapropiada. Las consecuencias ↑ mortalidad ↑ morbilidad ↑ resistencias ↓ antimicrobianos ↑ coste PRIOAM 2 Fundamento

3. PRIOAM 3 Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano empírico HU. Virgen Rocío

4. PRIOAM 4 Resistencia a imipenem (ENVIN-UCI) Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256 %

5. PRIOAM 5 Antimicrobianos aprobados 1983-2004

6. H. U. Virgen del Rocío 2008 Total: 93,14 DDD/100 estancias UCI: 156,5 DDD/100 estancias Unidades clínicas prescriptoras 20 PRIOAM 6 Consumo de antimicrobianos

7. La razón “Conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas” Antimicrobianos 14 familias, 215 antimicrobianos Empírico, dirigido, profilaxis, anticipado PK/PD Etiología Bacterias, hongos, virus, protozoos, helmintos Comunitarias, nosocomiales, relacionadas con la asistencia Patógenos, oportunistas, colonizantes Huésped Sano, inmunodeprimidos, viajero Tipos de infección Organo específicas, FOD, SFDI, Síndrome febril PRIOAM 7

8. PRIOAM 8

9. PRIOAM Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos (PRIOAM) Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Hospital Universitario Virgen del Rocío Mayo 2010 9

10. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, et al. Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship . Clin Infect Dis 2007;44:159-77. Pope SD, Dellit TH, Owens RC, Hooton TM; Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8. PRIOAM 10 Referencias

11. La puesta en marcha del PRIOAM en el hospital producirá los siguientes beneficios en salud: Mejora del uso de antimicrobianos Reducción de la mortalidad de los pacientes con infecciones graves. Reducción de la morbilidad de los pacientes con infecciones graves. Reducción de las resistencias bacterianas. Reducción de los costes económicos. PRIOAM 11 Hipótesis

12. Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital. Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves. Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones graves. Reducir las resistencias bacterianas. Reducir los costes económicos. PRIOAM 12 Objetivos

13. Estudio prospectivo de cohortes de pacientes adultos y pediátricos HU. Virgen del Rocío, 1473 camas en cuatro centros H. General de Especialidades H. Traumatología y Rehabilitación H. Infantil H. de la Mujer Estructura organizativa de gestión clínica Veinte unidades clínicas prescriptoras PRIOAM 13 Metodología

14. Descripción del PRIOAM Institucional Educativo Evaluable Equipo multidisciplinar Pediatra, farmacéutica, intensivista, microbiólogo, preventivista, experto en documentación clínica e infectólogo PRIOAM 14 Metodología

15. Creado Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Aprobado Comisión Central de Calidad Consejo Asesor de Unidades Clínicas Dirección Médica Objetivo de los Acuerdos de Gestión AG-2011 de las UC PRIOAM 15 1. Institucional

16. Documentación propia Guías diagnóstico y tratamiento Asesorías clínicas Difusión Informes periódicos PRIOAM 16 2. Educativo

17. Guías diagnóstico y tratamiento PRIOAM 17

18. PRIOAM 18 Guías diagnóstico y tratamiento

19. Asesores (12) - Expertos en enfermedades infecciosas - Liderazgo clínico en el área de la asesoría - Cinco asesorías semanales Asesoría - Intervención formativa sobre una prescripción real - Sistemática - Revisión bases del tratamiento antimicrobiano - Basada en las Guías y en la mejor evidencia - Evaluación doble - Calidad de la prescripción - Satisfacción PRIOAM 19 Asesorías clínicas

20. Farmacia Selección de “la prescripción a asesorar” Asesor Cumplimentación de la ficha de evaluación Entrega de la ficha de satisfacción y del sobre Envío de la ficha cumplimentada EGC Cumplimentación de la base de datos Reunión seguimiento asesores y grupo operativo Ultimo miércoles de cada mes 14 a 15 h. Análisis periódico resultados Grupo operativo PRIOAM 20 Operativo de la asesoría

21. Asesores PRIOAM 21 Unidad Asesor Neonatología F. Jiménez CCUU pediátrica J. Cano Pediatría y cirugía pediátrica I. Obando C. Plástica y GQ, CMF, Trauma, Rehabilitación J. Palomino Neurociencias E. Jiménez-Mejías CCUU adultos T. Aldabó, JA. Marquez, R. Amaya Ginecología y Obstetricia MJ. Rdez. Hernández UC Hospitalización HG M. Aguilar, E. Cordero y JM Cisneros

22. PRIOAM 22 Fichas asesoría (1 profilaxis quirúrgica) 1 ¿Está indicada la profilaxis? Si o no. 2 ¿El antimicrobiano elegido es apropiado? Si o no. 3 ¿El tiempo de administración es apropiado? Si o no. 4 ¿El número total de dosis es apropiado? Si o no.

23. PRIOAM 23 Fichas asesoría (2 tratamiento empírico) 1 ¿Está indicado el tratamiento antimicrobiano empírico? Si o no. 2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no. 3 ¿Estaba indicada la toma de muestras para el diagnóstico microbiológico en este paciente? Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, ¿La toma de muestras se realizó de forma correcta? Si o no. Si o no. 4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no. 5 ¿La dosis es la apropiada? Si o no. 6 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no. 7 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la infección, se han realizado correctamente? Si o no. 8 ¿La duración del tratamiento realizado y/o previsto es apropiada? Si o no.

24. PRIOAM 24 Fichas asesoría (3 tratamiento dirigido) 1 ¿Está indicado el tratamiento antimicrobiano? Si o no. 2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no. 3 ¿La interpretación de los resultados de las pruebas microbiológicas es apropiada? Si o no. 4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no. 5 .¿El antimicrobiano/s elegido es el más apropiado? Si o no. 6 ¿La dosis es la apropiada? Si o no. 7 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no. 8 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la infección, se han realizado correctamente? Si o no. 9 ¿La duración del tratamiento realizado y previsto es apropiada? Si o no.

25. Estimado compañero: Te pedimos que cumplimentes esta hoja. Conocer tu parecer sobre la asesoría que acabas de recibir nos ayudará a mejorarla. ¿Te ha resultado útil esta asesoría? Si No ¿Deseas hacer algún comentario? Fdo. Equipo Operativo del PRIOAM PRIOAM 25 Fichas satisfacción

26. Optimizar el uso de antimicrobianos Análisis Asesorías Reducir la mortalidad infecciones graves Mortalidad bacteriemias (6) Reducir morbilidad infecciones graves Estancia hospitalaria bacteriemias (6) Reducir las resistencias bacterianas Bacterias R/1000 estancias. Reducción costes Estancias hospitalarias y gasto en antimicrobianos PRIOAM 26 3. Evaluación de resultados

27. Objetivo individual de cada una de las UC Resultados de la evaluación de las asesorías Indicador: Puntuación total/nº asesorías 2º semestre 2011 / Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011 PRIOAM 27 1. Optimizar el uso de antimicrobianos Análisis Asesorías Clínicas

28. Objetivo del hospital Mortalidad cruda a los 28 días E. coli , S. aureus , K. pneumoniae , S. pneumoniae, P. aeruginosa y A. baumannii N = 600 episodios/año Factores pronósticos Indicador: Mortalidad 2011/mortalidad 2012 PRIOAM 28 2. Reducir mortalidad infecciones graves (bacteriemias)

29. Objetivo del hospital Estancia hospitalaria (UCI y global) E. coli , S. aureus , K. pneumoniae , S. pneumoniae, P. aeruginosa y A. baumannii N = 600 episodios/año Factores pronósticos Indicador: Estancia hospitalaria 2011/estancia hospitalaria 2012 PRIOAM 29 3. Reducir morbilidad infecciones graves (bacteriemias)

30. Objetivo del hospital y UC seleccionadas S. aureus MR, E. coli BLEE, K. pneumoniae BLEE, P. aeruginosa CR y A. baumannii CR Porcentaje y densidad de resistencia Nº aislamientos R/nº total de aislamientos x 100 Nº patógenos R/1000 estancias PRIOAM 30 4. Reducir las resistencias bacterianas

31. Objetivo del hospital y de las UC Indicador: Coste antimicrobianos Fórmula: Coste 2011/ total 2012 PRIOAM 31 5. Reducir los costes económicos

32. PRIOAM 32 PRIOAM

33. Mayo Aprobación por la Comisión de Infecciones Junio-Octubre Guías de diagnóstico y tratamiento Asesores expertos Preparación indicadores Noviembre Presentación a las UC 1 de diciembre Comienzo del programa fase prueba 1 de enero 2011 Comienzo del programa 31 diciembre 2012 Final del programa PRIOAM 33 Cronograma