Prise en charge du blessé balistique

Prise en charge initiale du blessé par balle ou engin explosif ; rappel dans le cadre des exercices des urgences Evreux

1. Prise en charge du blessé balistique Lésions par balles et engins explosifs Exercice urgences Evreux février 2017

2. Les agents vulnérants

3. Balles Projectile à haute vélocité Armes de guerre : balle blindée Risques : Tireur actif en mouvement Tireur actif à longue distance Fragments de la munition (ricochet) Actions : Zone de sécurité Couverture Progression tactique

4. Balles : lésions attendues Multiples calibres avec des effets très variables Trajet in-corpore souvent instable Rechercher point d’entrée - sortie

5. Engins Explosifs Improvisés (EEI) Blast : Primaire : lésions liées à l’onde de choc Secondaire : lésions liées à la projection de débris (d’explosif ou de l’environnement) ou criblage Tertiaire : lésions causées par la projection de la victime elle même Brûlures associées Risques : Phénomène ponctuel Risque écroulement Risque de second EEI Actions : Sécurisation préalable Limiter le temps sur site

6. EEI : Lésions attendues Polycriblage Fragments souvent peu profonds Brûlures

7. SAFE

8. SAFE Secure Mise en sécurité Assess the scene Evaluation globale Observer avant d’agir Free of danger for you Ne pas s’exposer Rester en zone de sécurité Evaluate MARCHE / ABCDE RYAN

9. MARCHE

10. M -Massive bleeding control

11. Pansement israélien

12. Garrot tactique Positionner le garrot : 1 travers de main au dessus de ce qui saigne De préférence sur la cuisse ou le bras (os unique) 2 ème garrot en amont si besoin Serrer la sangle Verrouiller la vis Tourner la barre jusqu’à l’arrêt du saignement Verrouiller la barre dans un des triangles Noter l’heure de pose

13. Quick clot combat gauze Compresses imprégnées de kaolin Hémostase de type clou plaquettaire En Z pour remplir la plaie Efficace sur saignement veineux et artériel modéré

14. iT Clamp Pince hémostatique Plus rapide que le fil Solution d’attente Scalp+++ Peut être utilisé comme fermeture sur Clot

15. Ceinture pelvienne En cas de doute sur une fracture du bassin Pas de risque de sur-pose

16. A -Airways Toujours impressionnant Suicide : arrachement fréquent du massif facial Pas toujours de troubles ventilatoires : primum non nocere … ½ assis Cricothyrothomie si fracas facial ET détresse respiratoire

17. R -Respiration Cyanose Sueurs Polypnée Asymétrie respiratoire Actions : Oxygène Ventilation Exsufflation

18. Pneumothorax  Risque de pneumothorax compressif : Hypotension Turgescence jugulaire Exsufflation : 2ème espace intercostal Drainage en 2 ème intention

19. Pansement 3 côtés Plaie thoracique Limite le risque de pneumothorax compressif « Valve anti-retour  » Version « luxe »

20. C -Circulation Pâleur cutané Fréquence cardiaque Pouls radial présent Pression artérielle Pas d’intérêt de l’ hémocue Actions : Perfusion IV/IO Remplissage modéré Plasma (PLYO/PFC) (prévenir la triade létale)

21. C -Circulation Objectifs : PAS > 90 mmHg si pas de TC PAM > 80 mmHg si TC Remplissage par cristalloïdes Noradrénaline

22. H -Head Evaluation neurologique Pupilles symétriques Pupilles réactives Déficit moteur Actions : ACSOS Intubation

23. H -Hypothermie Prévention de l’hypothermie Prévenir la triade létale Isoler du sol Réchauffement des solutés Réchauffement d’ambiance Couverture chauffante

24. E -Evacuation Anticiper l’évacuation Avant le conditionnement final Lieu adapté Moyen adapté « Le bon patient au bon endroit »…

25. RYAN

26. R -Réévaluer Refaire le MARCHE Contrôler les garrots Contrôler les sondes Vérifier que tout ce qui devait être fait a été fait

27. Y -Yeux Gérer les plaies oculaires : Nettoyage sérum physiologique Pansement occlusif Risque fonctionnel Gérer les plaies d’oreilles

28. A -Analgésie Rassurer le patient (voire hypnose conversationnelle) Titration opioïde (ou syrette morphine) Anesthésie loco-régionale , MEOPA, etc. Immobiliser les fractures de membres

29. N -Nettoyer Nettoyer et emballer les plaies Antibiothérapie Pansement de brûlures lors des explosions

30. under pressure you don't rise to the occasion you sink to the level of your training! Train and over-train…