Problemas del pecho durante la lactancia

La pediatra M José San Miguel, realiza una revisión de los problemas del pecho durante la lactancia.

1. Comisión de Lactancia Materna
CS Fuensanta
Mª José San Miguel Muñoz
Javier Soriano

2. CUIDADOS RACIONALES DEL PECHO
•Higiene habitual, ducha diaria con secado
posterior
•Evitar jabones o productos agresivos
•Evitar el uso de aceites y pomadas
•Evitar tetinas y chupetes
•Amamantamiento frecuente no doloroso
•Cambiar la postura del bebé en las tomas

3. PEZONES DOLOROSOS
•Puede ser NORMAL: los primeros días y al
principio de la toma
•ANORMAL siempre si:
•Persiste
•No se limita al inicio de la toma
•Muy intenso
•REMITIR A PEDIATRÍA O MATRONA
SIEMPRE HAY QUE EVALUAR EL PECHO, LA
BOCA DEL BEBÉ Y LA TOMA

4. Valoración del agarre

5. GRIETAS
•Principal causa de abandono precoz
•Primeros días
•Dolor máximo al inicio de la toma, disminuye y
desparece cuando el bebé suelta el pecho
•Vómitos hemáticos
•CAUSAS:
–Succión anómala
•Frenillo lingual
•Confusión del pezón

6. MANEJO DE LAS GRIETAS
•Cuidado racional del pecho
•No hay evidencia de tratamiento médico
efectivo: si utiliza algún producto que le vaya
bien no retirar
•REMITIR A PEDIATRÍA O MATRONA PARA
VALORACIÓN DE TOMA (problemas de
succión, anquiloglosia…)
•Valorar administración de MUPIROCINA tópica

7. Dennis, C. L., Jackson, K., & Watson, J. Interventions for treating painful nipples among
breastfeeding women.
Cochrane Database Syst Rev 2014, 12.
¿Tratamientos tópicos?
- Leche materna tópica
- Lanolina purificada
- Aceite de oliva
- Cortisona al 1%
- Gel de glicerina
- Aloe vera
- …
NO HAY CONSENSO
Si algo va bien, no desaconsejar
MANEJO DE GRIETAS

8. GRIETAS DE MALA EVOLUCIÓN
-Asegurarse de realizar
un manejo adecuado:
-toma de cultivo
-Sobreinfección: dolor,
enrojecimiento,
úlceras, exudado
-Por stah aureus
- Mupirocina tópica o
cloxacilina oral 10 días

9. CANDIDIASIS
•Dolor muy intenso durante y después de la toma,
eritema y prurito
•Presencia de infección por cándida en el bebé:
muguet o dermatitis del pañal
•Factores predisponentes: corticoides, diabetes,
tto antibiótico, pezón dañado, uso de protectores
del pezón..
•TRATAMIENTO:
–Nistatina o clotrimazol tópico (no quitar para toma)
–Fluconazol oral si no mejora
–Tratar al bebé

11. INGURGITACIÓN MAMARIA
- Pecho duro
“como una piedra”
-2º-5º día postparto
-Difícil agarre por
Tensión areola

12. TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIÓN
•Vaciar los pechos:
•Tomas frecuentes
•Extracción manual
•Baños o compresas tibias antes del masaje o
vaciado
•Frío entre tomas: hojas de col
•Analgésicos, antinflamatorios (IBUPROFENO)
•Presión inversa suavizante

14. PRESIÓN INVERSA SUAVIZANTE:
Mangesi, Lindeka, and Irena Zakarija-Grkovic. Treatments for breast engorgement during lactation. The Cochrane Library (2016)
Berens, Pamela, and Wendy Brodribb. ABM Clinical Protocol# 20: Engorgement, Revised 2016. Breastfeeding Medicine 11.4 (2016): 159-163
MANEJO DE LA INGURGITACIÓN

15. OBSTRUCIÓN DE CONDUCTOS
•Bulto duro y
doloroso en
algún
cuadrante de
una mama, sin
calor ni rubor ni
fiebre
•Predispone a
mastitis

16. OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS
•MANEJO:
–Vaciado eficaz, preferiblemente por el bebé
–Mentón del lactante hacia la zona afectada
–Masaje suave en el trayecto hacia el pezón
–No hay evidencia: lecitina de soja, aceites
de pescado
–Evitar presión sobre mamas (pinza con los
dedos, sujetadores apretados…)

17. LÁCTEO-SUTRA  OBSTRUCCIÓN O MASTITIS

19. MASTITIS AGUDA
•Dolor en un cuadrante de la mama, con signos
inflamatorios (calor, rubor, eritema)
•± fiebre, dolores articulares, escalofríos,
cefalea, vómitos..
•± grietas o irritación del pezón
•ETIOLOGÍA:
–Staph aureus, Staph epidermidis, Streptococos
•25% interrumpen la lactancia

21. MASTITIS AGUDA LEVE
•NO SUSPENDER LA LACTANCIA, AL CONTRARIO:
TOMAS FRECUENTES
•Vaciado eficaz y frecuente, preferiblemente
por el bebé, o mediante extracción manual o
sacaleches
•NO SE DESECHA LA LECHE, ES APTA PARA
CONSUMO
•Mentón del lactante hacia la zona afectada

22. MASTITIS AGUDA MANEJO
•Masaje suave en el trayecto hacia el pezón
•Ibuprofeno (400 mg/ 8 horas)
•Calor previo a la toma, y frío local posterior
•Descanso en cama e ingesta de líquidos
•Evitar presión sobre mamas (pinza con los
dedos, sujetadores apretados …)

23. SEGUIMIENTO MASTITIS

24. ABSCESO MAMARIO
•Complicación del 3% de las mastitis
agudas
•Tratamiento  URGENCIAS GINE
•Drenaje y cultivo del exudado por
punción-aspiración ECO-guiada
o incisión y drenaje quirúrgico bajo anestesia local
•Antibioterapia
•Analgesia
SE PUEDE AMAMANTAR SI LA INCISIÓN NO AFECTA A LA
AREOLA

25. ANTIBIÓTICOS
–Cefadroxilo 1000 mg/ 12 horas
–Cloxacilina 500-1000 mg /6 horas
–Amoxicilina-clavulánico 875-1000/125 mg cada 8
horas
•Si alergia a penicilina:
–Ciprofloxacino 500-750 mg/12 h
–Clindamicina 300 mg/ 6-8 h
–Eritromicina 250-500 mg/ 6 h

26. INDICACIONES DE CULTIVO DE LECHE MATERNA

27. Arch. argent. pediatr. vol.114 no.6 Buenos Aires dic. 2016