problemas psiquiatricos y de sexualidades

transtorno relacionado sexualidad

1. Transtornos de la sexualidad Dr. Oscar Ivan Niebla Cabrales X-5 Monserrat Carreon Ramirez

2. Disfunciones Sexuales

3. Conjunto de síndromes en los que la actividad sexual de la persona resulta insatisfactoria o no deseables para el mismo individuo o para el grupo social y que se presentan en forma recurrente y persistente. Disfunciones Sexuales A bordaje multidisciplinario (ginecólogos, urólogos, psiquiatras, psicólogos )

4. Etiología

5. Exploración física Analítica general y hormonal En caso de disfunción eréctil valorar eco-Doppler/ arteriografía/cavernosometría y potenciales evocados genitales Definir la disfunción sexual Estudio de la relación de pareja. Historia sexual del paciente Historia somática y psiquiátrica Evaluar específicamente ansiedad por el rendimiento, creencias/actitudes personales y culturales sobre sexualidad y asertividad La historia clínica en las disfunciones sexuales debe incorporar los siguientes aspectos: Historia clínica

6. Si se produce esta disfunción es importante definir que fase del ciclo sexual esta afectada Trastornos del deseo sexual Trastorno sexual hipoactivo. Trastorno por aversión al sexo. Trastorno en la fase de excitación Trastorno de la excitación sexual en la mujer. Trastorno de la erección en el varón. Trastorno en la fase del orgasmo Trastorno orgásmico femenino. Trastorno orgásmico masculino. Eyaculación precoz. Trastornos sexuales por dolor Dispareunia. Vaginismo Trastorno sexual inducido por sustancias Trastorno sexual inducido por sustancias Parafilias Trastorno de la Identidad Sexual Clasificación

7. Trastornos del deseo sexual

8. Trastorno de deseo sexual hipoactivo del varón Se caracteriza por la deficiencia o ausencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual durante un mínimo de 6 meses Deseo sexual depende de: Impulso biológico, autoestima adecuada, capacidad de aceptarse a uno mismo como una persona sexual, experiencias sexuales positivas anteriores, disponibilidad de un compañero adecuado. Su prevalencia a es superior en los extremos de menor y de mayor edad 6% de los hombres entre los 18 y los 24 años 40% entre los 66 y los 74 años presentan problemas de deseo sexual Epidemiologia

9. Trastorno de deseo sexual hipoactivo del varón Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos y deseo de actividad sexual reducidos o ausentes de forma constante o recurrente. La evaluación de la deficiencia la hace el clínico, teniendo en cuenta factores que afectan a la actividad sexual, como la edad y los contextos generales y socioculturales de la vida del individuo. Los síntomas del Criterio A han persistido durante unos seis meses como mínimo. Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una alteración grave de la relación u otros factores estresantes significativos, y no se puede atribuir a los efectos de una sustancia/medicamento o a otra afección médica. Criterios DSM-5 Especificar si: De por vida Adquirido Especificar si: Generalizado Situacional Especificar la gravedad actual: Leve Moderado Grave

10. El tratamiento que recibas dependerá de la causa del problema No farmacológico La terapia cognitivo-conductual (TCC) Farmacológico Parches transdérmicos de testosterona Trastorno de deseo sexual hipoactivo del varón Tratamiento

11. Trastornos en la fase de excitación

12. Trastorno del interés/excitación sexual femenino incapacidad para sentir tanto interés como excitación, o ambos, y con frecuencia pueden tener dificultades para llegar al orgasmo, o incluso notar dolor Alteraciones Hormonales Aumenta con la edad La sensación subjetiva de excitación se correlaciona escasamente con la lubricación genital, tanto en las mujeres disfuncionales como en las sanas Etiología

13. Ausencia o reducción significativa del interés/excitación sexual femenina, que se manifiesta por lo menos al menos 3-6 de los siguientes indicadores: Interés ausente o reducido en la actividad sexual. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos ausentes o reducidos. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptiva a los intentos de la pareja por iniciarla. Excitación o placer sexual ausente o reducido durante la actividad sexual en casi todas o todas las ocasiones de la actividad sexual en pareja Excitación o placer sexual ausente o reducido en respuesta a cualquier invitación sexual o erótica, interna o externa (p. ej., escrita, verbal, visual). Sensaciones genitales o no genitales ausentes o reducidas durante la actividad sexual en casi todas o todas las ocasiones de la actividad sexual en pareja Trastorno del interés/excitación sexual femenino Mas criterios B | C | D Mismas especificaciones Criterios DSM-5

14. El tratamiento que recibas dependerá de la causa del problema Multidisciplinario No farmacológico La terapia cognitivo-conductual (TCC) Farmacológico Flibanserina Trastorno del interés/excitación sexual femenino Tratamiento

15. Trastorno de la erección del varón Trastorno que se caracteriza por la dificultad para mantener una erección suficiente para una relación sexual satisfactoria El trastorno eréctil puede ser de origen orgánico o psicológico, o una combinación de ambos. 50% de los varones tratados por algún trastorno sexual. El 20% de los hombres temen tener una disfunción eréctil antes del primer coito Mas criterios B | C | D Mismas especificaciones Por lo menos se tiene que experimentar uno de los tres síntomas siguientes en casi todas o todas las ocasiones de la actividad sexual en pareja (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos): Dificultad marcada para conseguir una erección durante la actividad sexual. Dificultad marcada para mantener la erección hasta finalizar la actividad sexual. Reducción marcada de la rigidez de la erección . Criterios DSM-5 Epidemiologia Etiología

16. Trastorno de la erección del varón Tratar enfermedad de base si la hubiera . Cambios de fármacos sospechosos de causar DE Tratamiento farmacológico: I nyección intracavernosa (destacando papaverina-fentolamina y prostaglandina E1) I nhibidores selectivos de la fosfodiesterasa tipo 5 ( sildenafilo , tadalafilo y vardenafilo ) Terapia conductivo conductual En casos resistentes, cirugía de revascularización y/o ligadura venosa o los implantes peneanos. Tratamiento

17. Trastornos en la fase del orgasmo

18. Trastorno del orgasmo femenino Ausencia o retraso persistente del orgasmo tras una fase de estimulación sexual normal. Factores contextuales Factores psicológicos Prevalencia 10 -42 % 10 % de las mujeres no experimenta un orgasmo en toda su vida Tienen otros tipos de disfunción sexual ser primario o secundario trastornos de ansiedad y la depresión Etiología Epidemiologia

19. Trastorno del orgasmo femenino A. Por lo menos se tiene que experimentar uno de los síntomas siguientes en casi todas o todas las ocasiones de la actividad sexual (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos): 1. Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo. 2. Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas. Criterios DSM-5 Autoestimulación Terapias psicológicas La terapia sexual para mujeres, con o sin sus parejas Otras terapias psicológicas, como terapia cognitivo-conductual   Mas criterios B | C | D Mismas especificaciones Tratamiento

20. Trastorno del orgasmo Masculino Ausencia o retraso de la eyaculación a pesar de una fase de excitación sexual normal, provoca malestar acusado y dificultad en las relaciones interpersonales A. Se debe experimentar alguno de los siguientes síntomas en casi todas o todas las ocasiones de la actividad sexual en pareja (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos) y sin que el individuo desee el retardo: 1. Retardo marcado de la eyaculación. 2. Infrecuencia marcada o ausencia de eyaculación. Mas criterios B | C | D Mismas especificaciones Criterios DSM-5 Tratar enfermedad de base si la hubiera Psicoterapia No consigue la eyaculación en el coito pero si a través de otras formas Tratamiento

21. Eyaculación prematura Se manifiesta por la eyaculación que tiene lugar antes o poco tiempo después de la penetración vaginal y se concreta con el tiempo de latencia eyaculatoria Latencia eyaculatoria intravaginal de 60 segundo Prevalencia del 20-30 % entre 18 -70 años Un patrón persistente o recurrente en que la eyaculación producida durante la actividad sexual en pareja sucede aproximadamente en el minuto siguiente a la penetración vaginal y antes de que lo desee el individuo. Criterios DSM-5 Epidemiologia

22. Eyaculación prematura Técnicas de  parada-arranque .. Tratamiento de  patologías psíquicas asociadas , como el estrés o la ansiedad. Terapia cognitivo-conductual Tratamiento  Farmacológico : Antidepresivos : Por su efecto de retraso de la eyaculación y percepción de mayor control. Los más utilizados son la clomipramina, la paroxetina, el citalopram y la sertralina. Dapoxetina Tratamiento

23. Trastornos por dolor

24. Dispareunia Presencia de dolor durante el coito, que puede ser superficial o profundo A. Dificultades persistentes o recurrentes con una (o más) de las siguientes: 1. Penetración vaginal durante las relaciones. 2. Marcado dolor vulvovaginal o pélvico durante las relaciones vaginales o los intentos de penetración. 3. Marcado dolor o ansiedad de sentir dolor vulvovaginal o pélvico antes, durante o como resultado de la penetración vaginal. 4. Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico durante el intento de penetración vaginal. Criterios DSM-5 Mas criterios B | C | D Mismas especificaciones Psicoeducación Terapia cognitiva conductual, educación y relajación con participación de la pareja. Tratamiento Mujer: infecciones vaginales ,quistes, endometriosis. Hombre: infección. Factores psicológicos asociados Etiología

25. Vaginismo Se caracteriza por dolor importante producido por espasmos de los músculos vaginales y que dificulta la penetración, siendo la respuesta sexual normal. Suele ser un problema primario, aunque puede darse tras la presencia de una infección o intervención quirúrgica. Experiencia sexual desagradable Etiología Psicoterapia ejercicios de Kegel Tratamiento

26. Bibliografía