Procedimiento de bentall bono

Procedimiento

1. PROCEDIMIENTO DE BENTALL BONO ESTUDIANTE : VICTORIA EUGENIA VILLAMIZAR DUQUE CÓDIGO :16021004 SÉPTIMO SEMESTRE DOCENTE :LIDY JANNETH HIGUERA IBAÑEZ DOCTOR :OCAMPO (Cardiocirujano) 5-03-2019

2. BENTALL DEFINICIÓN: procedimiento médico quirúrgico que consiste en una triple cirugía cardíaca. Se realiza reemplazo de : - Valvular aórtico. - De raíz aórtica y aorta ascendente. -Reimplante de ostium coronarios .

3. DATOS DE PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE : MILTON ASENCIÓN DUARTE NÚEMRO DE CÉDULA : 13.925.755 EDAD :46 PESO: 78 HB: 15 SC: 1,9 FLUJO: 4,7 AOE : 1,45 TALLA: 17,5 ZO: 20,9 Z2: 17,2

4. INDICACIÓN Aneurísma aórtica ( en el complejo de la raíz aórtica ) Condiciones anatómicas (válvulas, senos o seno de Valsalva )

5. ANEURÍSMA AÓRTICO DEFINICÍON : Es una dilatación localizada , que produce una debilidad en la pared de la arteria. En niveles más profundos, se puede decir que en la mayoría de las ocasiones se debe a cambios degenerativos ateroscleróticos, que se manifiestan en un importante adelgazamiento de la capa muscular media.

6. Anatomía y fisiología AORTA La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, se origina en el ventrículo izquierdo del corazón. El segmento aórtico proximal abarca la aorta ascendente (AA, ascending aorta) y la porción transversa del cayado aórtico. La aorta ascendente comienza en la válvula aórtica ( AoV ) y termina en el sitio donde se origina la arteria o tronco braquiocefálico. La primera porción de la AA es la raíz aórtica, que incluye el anillo de la válvula aórtica y los tres senos de Valsalva ; las arterias coronarias se originan en dos de estos senos. La raíz aórtica se une a la porción tubular de la AA en el borde sinotubular . La porción transversa del cayado aórtico es el segmento del cual se originan las ramas braquiocefálicas. El segmento aórtico distal abarca la aorta torácica descendente y la aorta abdominal. La aorta torácica descendente comienza en un punto distal al origen de la arteria subclavia izquierda y se extiende hasta el hiato diafragmático, sitio en el cual se transforma en la aorta abdominal. El segmento torácico descendente da origen a numerosas ramas bronquiales y esofágicas, así como a las arterias intercostales segmentarias, que aportan circulación a la médula espinal.

7. Anatomía y fisiología VÁLVULA AÓRTICA La válvula aórtica también llamada sigmoidea, por su forma de (Σ), está ubicada entre el  ventr í culo  izquierdo y la arteria aorta. Permite el paso de sangre oxigenada proveniente de los  pulmones .

8. ETAPA DE PLANEACIÓN: Se realiza limpieza de las mesas quirúrgicas y equipos de la Sala quirúrgica , c on Quiruger y compresas. Se hace presentación con el paciente,se verifican datos con el paciente. (edad, peso ). Se le pregunta al paciente si se realizó el debido lavado antes de la cirugía. Al paciente se le informa las indicaciones del procedimiento a realizar , así mismo el manejo de la herida. Preparación de Equipos. Verificación de que los insumos estén completos y se encuentren en buen estado. Análisis de los diámetros del : Tubo Valvular y cánulas. Se calculan datos del paciente tales como : Flujo corporal, superficie corporal, AOE, Z0, Z2 y dosis de heparina. Se realiza lista de chequeo, dónde se indica : la Posición del paciente, ubicación de la Placa, lugar de insición y el lugar del lavado quirúrgico.

9. Lista de chequeo INSTRUMENTAL EQUIPOS DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS SUTURAS Y AGUJAS: FARMACOS Y SOLUCIONES Sierra reciprocante Motor Caimanes Clip vascular ( amarillo – azul ) Clamp de perfusión Canasta accesorio Equipo coronario Separador esternal ( finochietto ) Set de medidores aórticos Aspiradores Canasta vascular reimplante valvular aórtico. Aspirador de pericardio tipo rígido Aspirador cavidades libre Canulas Maquina de perfusión Desfiblilador Maquina de circulación extracorpórea Fronto luz Consola de electrobisturi Contenedor de clamp de bulldog Paquete de ropa desechable de cardiovascular. Hoja de bisturí #11-15 Lápiz de electrobisturí Tubo a tórax Aseptojeringa Pleurovack Resipientes plásticos Gasas radiopacas (10 un paquete ) Jeringa 20cc Caucha de succión Cánula de Yankawer Jelco (14 naranja) Guantes Compresas (20) Manubrios Micropore Ioban Equipo en Y BIOGLUE ( sellante ) Sonda nelatón Frasco de patología Tuvo valvular Seda precortada Kit de poliéster y-31 Cera ósea Poliglactina 910 0 ½ Poliéster 2/0 Seda 0 ½ Polipropileno 4/0 – 5/0 RB1 Alambre quirúrgico Hilo de marcapasos 2/0 Solución salina

10. ETAPA DE ORGANIZACIÓN Apertura del Paquete desechable cardiovascular. ( técnica abierta). Verificar indicadores. Realizar la circulación de Equipos y Dispositivos ha utilizar en el procedimiento. Realizar el lavado quirúrgico, vestida, colocación de guantes técnica cerrada. Organización de las mesas de Mayo y Reserva. Verificar que al paciente se le haya efectuado un buen lavado. Realizar la vestida del paciente. Ubicación de mesas de Mayo y de Reserva. Ubicación de los cables y conexiones de : Electrobisturí , Caucho de succión. Vestida de Cirujano y Ayudante. Realizar conteo de : Compresas y gasas.

11. ARREGLOS DE MESAS DE MAYO Y RESERVA Mesa de mayo

12. MESA DE RESERVA

13. Posición del paciente

14. Ubicación del Equipo Quirúrgico Cirujano Instrumentadora quirúrgica Mesa de reserva Ayudante Maquina anestésica Desfibrilador Consola de electro bisturí Maquina de circulación extracorpórea Mesa de ma yo

15. ETAPA DE EJECUCIÓN Anestesia: General Incisión: esternotomía

16. Proceso Quirúrgico PROCESO QUIRÚGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS IMÁGENES Se realiza incisión para esternotomía . 2. Incidir el pericardio , hemostasia y fijación del pericardio para una completa visualización del corazón, especialmente la Aorta ascendente , Colocación del separador autoestático Finochietto 3. Visualizar el aneurísma aórtico. 4.Canulación y realizan una bolsa de tabaco. 5.A la aorta la ocluyen para efectuar paro del corazón. Se realiza conección de tubos para iniciar perfusión extracorpórea. Mango de bisturí # 3, Hoja 15. Electrobisturí , Separador de Farebeuf , Pinza de disección sin garra. Sierra reciprocante . Electrobisturí , Pinza de disección vascular, Seda 0 con aguja, Tijera de Mayo. Separador autoestático Finochietto . Frontoluz . Portagujas vascular, Pinza disección vascular, Poliester 2/0. Clamp Debakey -Morris.

17. Proceso Quirúrgico PROCESO QUIRÚGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS IMÁGENES 6. Incisión del aneurisma aórtico. 7.Corte del aneurisma de la raíz aórtica, extracción de las valvas de la válvula aortica. 8.Colocación de tubo valvular. Humedecer las manos del cirujano con solución salina. 9.Fijación y reubicación de los Ostium coronarios. (derecho e izquierdo). 10 Aplicación de sellante alrededor de la sutura realizada en los Ostium coronarios con bioglue . 6. Mango de bisturí #7, hoja 15. Pinza de disección vascular. 7. Tijera de metzenbaum , Pinza disección vascular, Caucho de succión y Cánula de Yankawer . 8.Tubo valvular, Kit de poliéster Y-31. Portaagujas vascular, Pinza disección vascular, Tijera de Mayo,Pinza Kelly Curva. 9.Sutura vascular 5/0, Portaagujas vascular, Pinza disección vascular, Tijera de Mayo, Pinzas protegidas, Solución salina.

18. Proceso Quirúrgico PROCESO QUIRÚGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS IMÁGENES 11. Sutura de la parte de la aorta con el tubo valvular. 12. Se realiza retiro de las canulaciones y se reanima el corazón. Colocación de hilo de Marcapaso. 11. Sutura vascular 4/0 y 5/0, Sellante Perclot . 12. Palas desfribiladoras . Hilo de Marcapaso. Portaaguja vascular, Pinza disección vascular. Terminación de la Práctica Observacional y entrega de turno.

19. Bibliografías https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1513&sectionid=98627267 https://issuu.com/colegioenfermerianavarra/docs/pulso_81_issuu_1/43 https://cardiopatiascongenitas.net/ccadultos/cirugia-valvular-raiz-aortica/ http://files.sld.cu/cardiocirugia/files/2009/08/2007_14_4_295_10.pdf https://es.wikipedia.org/wiki/Aorta https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/las-valvulas-cardiacas/ https://es.vikidia.org/wiki/V%C3%A1lvulas_cardiacas https://sedicemedico.blogspot.com/2018/01/circulacion-coronaria.html