PROCEDIMIENTO Y FORMACION DE UN ASMA.pdf

Principales agente que producen, la clinica, fisiopatologia, tratamiento y prevencion

1. FISIOPATOLOGÍA
ASMA
Mag. Diego Guevara
Licenciado en enfermería
CEP: 102989

2. ASMA
ASPECTOS GENERALES
Sospecha de asma:
•Intermitencia
•Tos nocturna
•Sibilantes final espiración
•Sensación opresión pecho
•Disnea
•HIPERSENSIBILIDAD
•REVERSIBILIDAD
•VARIABILIDAD
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA
ASOCIADA A INTENSA HRB
FISIOPATOLOGÍA
•EDEMA DE MUCOSA
•HIPERSECRECIÓN
BRONQUIAL
•BRONCOCONSTRICCIÓN

3. ETIOLOGÍA: FENOTIPOS
CAUSA DESCONOCIDA:
•FACTOR GENÉTICO
•FACTOR AMBIENTAL
1.- FENOTIPO HIPERSENSIBLE: TIPO I:
IgE, 90% (ASMA EXTRÍNSECA )→ ANTÍGENO:
Th2T →LINFO B →IgE →MASTOCITO
→HISTAMINA/LEUCOTRIENOS
2. FENOTIPO EOSINOFÍLICO: TIPO II:
ASMA INTRÍNSECA → NO ANTÍGENO: MAS
SEVERO→ LINFO T →EOSINÓFILO: IL5 –
IL13 →REFRACTARIO - MORTALIDAD

4. DIAGNÓSTICO:
ESPIROMETRIA
DLCO EPID
REVERSIBLE
ASMA
NO REVERSIBLE
EPOC
TEST PROVOCACIÓN
TEST REVERSIBILIDAD
LAB:
•ESPIRALES DE
CURSCHMANN
• CRISTALES DE
CHARCOT-LEYDEN
•DOSAJE IgE

5. CRISIS - MODERADA CRISIS SEVERA PARO RESPIRATORIO INMINENTE
Frases Palabras - Agitado Silencio - Confuso - Coma
FR: 20 – 30 FR: ˃ 30 FR: ˃ 30
FC: 100-120 FC: > 120 Bradicardia
Sibilantes intensos I/E Sibilantes I/E Alejados Silente
PP: 5-10 mmHg PP: +++ 10 – 20 mmHg Ausente por fatiga muscular
VEF1 > 50 VEF1 ˂ 40 ˂ 25
PO2 > 60 PO2 ˂ 60 ˂ 60 Cianosis
SpO2 90-95% SpO2 % ˂ 90 ˂ 90
CRISIS

6. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE ASMA BRONQUIAL (GINA)
DIURNOS NOCTURNOS VEF1 o PEF VARIABILIDAD PEF
INTERMITENTE
< 1 vez a la semana
Asintomático o PEF
normal entre ataques
≤ 2 veces al mes ≥ 80% < 20%
PERSISTENTE LEVE
≥ 1 vez a la semana pero
< 1 vez al día
> 2 veces al mes ≥ 80% 20 – 30%
PERSISTENTE MODERADO
Diarios
Los ataques afectan la
actividad
> 1 vez a la semana 60 – 80% > 30%
PERSISTENTE SEVERO
Continuos
Actividad física limitada
Todas las Noches ≤ 60% > 30%
CLASIFICACIÓN

7. IPRATROPIO
o
HIDROCORTISONA
SABA
4-8 PUFF
SULFATO
MAGNESIO
UCI
HIDRATACIÓN
METILPREDNISOLONA
ADRENALINAAMINOFILINA
PRE PARO
CRISIS SEVERACRISIS L –M
SABA
2-4 PUFF
± IPRT
ICS ICS
MANEJO DE LA
EXACERBACIÓN o CRISIS

8. Tipo Medicamentos RAM Características
SABA
Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina ( PRN)
• + Tremor manos
•Hipokalemia
•Hiperglicemia
•Taquicardia
•Inicio acción 20’,
•Rescate
LABA Formoterol, Salmeterol (C/12H)•Ídem
•Inicio 2h
•Acompaña ICS
Fluticasona -
• + Disfonía • Piedra angular TTO
ICS o GCI Beclometasona(C/12H)
• Carac: Candidiasis OF • De inicio siempre.
Budesonida
SAMA Bromuro de Ipratropio •Bronquitis/sinusitis, boca seca•Adyuvante SABA
LAMA Bromuro de Tiotropio
•Sequedad de Boca, Infección
R.
•Rescate en refractarios
Anti Leucotrienos
(ARLT) Montelukast •↑Infecciones RA Atópicos
Anti IgEOmalizumab •Dolor lugar inyección
Dosaje IgE – Asma refractaria –
Fenotipo Atópico
Anti IL-5 Reslizumab • Elevación CPK
Asma Refractaria - Fenotipo
Eosinofílico
Corticoide
Prednisona • Síndrome Cushing Osteoporosis columna
Sistémico
Hidrocortisona • Supresión eje Cushing
Metilprednisolona • Infecciones Inmunosupresión.
FARMACOLOGÍA

9. TRATAMIENTO ESCALONADO

10. FACTORES DE RIESGO PARA ASMA FATAL
INDICADORES DE ENFERMEDAD GRAVE
•Exacerbación previa potencialmente mortal
•Ataque de asma a pesar del uso actual de glucocorticoides orales
INDICADORES DE UN MAL CONTROL DEL ASMA
•Más de 1 hospitalización por asma en el último año
•3 o más visitas al departamento de emergencias por asma en el último año
•Uso de más de 1 aplicador de SABA
COMORBILIDADES GRAVES
•Enfermedad pulmonar cardiovascular o crónica
•Consumo ilícito de drogas o problemas psicosociales importantes
•Alergia alimentaria
MALAS HABILIDADES DE COGESTIÓN DEL ASMA
•No tomar glucocorticoides inhalados
•Antecedentes de mala adherencia con medicamentos para el asma
•Dificultad para percibir síntomas de asma o gravedad de exacerbaciones