procedimientos complemetarios a la cirugia ortognatica

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1. INJERTOS & MANEJO DEL MENTON,TOXINA BOTULINICA,ACIDO HIALURONICO Y RINOPLASTIA ADRIANA GONZALEZ LAURA AReVALO UCC ii –ortodoncia 2025 adf

2. Definición de Injerto Óseo Un injerto óseo es un tejido trasplantado para estimular o sustituir la formación de hueso nuevo en áreas donde existe pérdida o deficiencia ósea. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

3. Propiedades Biológicas del Injerto Ideal : Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

4. Clasificación según el Origen: AUTOINJERTO: Transplante de tejidos o células de una zona a otra en el mismo individuo Este tipo de injertos es considerado el ideal debido a sus propiedades de osteogénesis,osteoconducción y osteoinducción . Eliminan la posibilidad de rechazo y sin posibilidad de transmisión de enfermedades. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

5. Clasificación según el Origen: ALOINJERTO: Transplante de tejidos o celuls de un individuo a otro de la misma especie Este tipo de injerto es ampliamente utilizado cuando existe insuficiente hueso autólogo del paciente. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

6. Clasificación según el Origen: XENOINJERTO: Transplante de tejidos o celuls de un individuo a otro de distinta especie. Lo mas utilizado con los bovinos y porcinos. Son osteoconductivos . Se reabsorben de forma lenta. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

7. Clasificación según el Origen: ALOPLÁSTICOS: Son materiales biocompatibles, generalmente hidroxiapatita y fosfato cálcico,utilizados para rellenos de defectos óseos. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

8. Objetivos de los Injertos Restaurar la continuidad ósea y la forma del hueso maxilofacial. Proporcionar base estable para movimientos ortodóncicos seguros. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

9. Objetivos de los Injertos Permitir expansión, intrusión o distalización sin riesgo de fenestraciones. Mejorar el soporte de tejidos blandos y el contorno facial. Prevenir la recidiva ósea o dental posterior a la cirugía ortognática. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

10. Tipo Fuente Uso clínico frecuente Ventajas Autoinjerto Cresta iliaca, mentón, rama mandibular Le Fort I, defectos alveolares Alta osteointegracion Aloinjerto Banco de hueso humano Pequeños defectos No requiere segunda cirugía Xenoinjerto Hueso bovino Rellenos menores Estructura similar al hueso humano Aloplástico Sintético (HA, TCP) Reconstrucciones No antigénico, disponible Lo mas Utilizados: Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

11. Injertos en cirugía de Avance Maxilar –Le Fort I En el avance maxilar se crean espacios óseos que deben rellenarse para garantizar estabilidad y evitar colapsos. Al- Dajani M. Bone grafting in orthodontics and orthognathic surgery : A comprehensive review . J Clin Exp Dent . 2022;14(3)

12. Injertos en cirugía de Avance Maxilar –Le Fort I En el avance maxilar se crean espacios óseos que deben rellenarse para garantizar estabilidad y evitar colapsos. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

13. Injertos en cirugía de Avance Maxilar –Le Fort I El injerto se coloca entre los segmentos osteotomizados para promover una consolidación firme. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

14. Injertos en Cirugía de Retroceso Mandibular En la osteotomía sagital bilateral, los injertos se utilizan para evitar brechas óseas posteriores o reforzar la región del ángulo mandibular. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

15. INJERTOS ALVEOLARES EN ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA Se emplean cuando se planifican movimientos dentales hacia zonas con pérdida ósea (como espacios por extracciones o fisuras alveolares). Permiten realizar movimientos tridimensionales sin riesgo de dehiscencia radicular o reabsorción. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

16. TÉCNICAS DE COLOCACIÓN Injerto en bloque: se fija con tornillos; ideal para defectos grandes. Injerto particulado: se mezcla con médula ósea o biomaterial y se compacta. Injerto en capa o sobreinjerto : mejora contorno óseo o perfil alveolar. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

17. PROCESO DE INTEGRACIÓN ÓSEA Fase de revascularización (0-2 semanas): neovascularización del injerto. Fase de remodelado (2-8 semanas): osteoblastos reemplazan tejido desvitalizado. Fase de consolidación (2-6 meses): formación de hueso maduro y estable. Implicación ortodóncica: los movimientos dentales deben iniciar solo cuando el injerto esté consolidado radiográficamente. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

18. COMPLICACIONES Reabsorción parcial o total del injerto. Infección o exposición del injerto. Necrosis por falta de irrigación. Fallo en la integración ósea. Yamada Y, et al. Clinical applications of PRF and bone substitutes in maxillofacial surgery . J Oral Maxillofac Surg . 2020;78(12)

19. ZONAS DONADORAS COMUNES Cresta iliaca: mayor volumen, ideal para grandes reconstrucciones. Mentón: excelente calidad ósea cortical; común en defectos alveolares. Rama mandibular: hueso denso, útil en injertos locales. Al- Dajani M. Bone grafting in orthodontics and orthognathic surgery : A comprehensive review . J Clin Exp Dent . 2022;14(3)

20. BIOMATERIALES MODERNOS Hidroxiapatita (HA): osteoconductora , se integra bien con el hueso. Fosfato tricálcico ( β- TCP): biodegradable, se reabsorbe lentamente. Injertos compuestos: combinación de HA y colágeno o plasma rico en fibrina (PRF). Al- Dajani M. Bone grafting in orthodontics and orthognathic surgery : A comprehensive review . J Clin Exp Dent . 2022;14(3)

21. PAPEL DE LA ORTODONCIA EN LA PLANIFICACIÓN Etapa Intervención ortodóncica Objetivo Antes del injerto Alinear raíces y crear espacio Permitir colocación precisa Durante Controlar fuerzas ligeras Evitar reabsorción Después Movimientos hacia injerto consolidado Estimular remodelación Al- Dajani M. Bone grafting in orthodontics and orthognathic surgery : A comprehensive review . J Clin Exp Dent . 2022;14(3)

22. CONCLUSIONES Los injertos óseos son esenciales en la cirugía ortognática para lograr estabilidad y estética. La ortodoncia es fundamental antes, durante y después del procedimiento. El trabajo interdisciplinario con cirugía plástica optimiza los resultados funcionales y faciales. Al- Dajani M. Bone grafting in orthodontics and orthognathic surgery : A comprehensive review . J Clin Exp Dent . 2022;14(3)

23. MANEJO DEL MENTÓN EN CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

24. El mentón es un punto estético y funcional clave del tercio inferior facial. En cirugía ortognática, su manejo busca lograr equilibrio entre huesos maxilomandibulares , tejidos blandos y la posición dental. La ortodoncia cumple un papel fundamental en la planificación pre y postquirúrgica para mantener simetría, armonía y estabilidad oclusal. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

25. IMPORTANCIA DEL MENTÓN EN LA ARMONÍA FACIAL El mentón define el contorno facial y contribuye a la percepción de belleza y equilibrio. Un mentón retraído genera perfil convexo (común en clase II). Un mentón prominente produce perfil cóncavo (común en clase III). La posición adecuada del mentón está estrechamente relacionada con la función oclusal, el soporte labial y la confianza del paciente. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

26. ANATOMÍA ÓSEA Y MUSCULAR DEL MENTÓN Estructuras óseas: sínfisis mentoniana, protuberancia mentoniana, foramen mentoniano. Músculos: mentoniano, depresor del labio inferior, depresor del ángulo de la boca. Inervación: nervio mentoniano (rama del trigémino). Estos componentes determinan la expresión facial, la movilidad del labio inferior y la estética del perfil. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

27. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DEL MENTÓN Parámetros más usados: Pogonion ( Pg ): punto más anterior del mentón óseo. Menton (Me): punto más inferior del contorno mentoniano. Línea estética de Ricketts : idealmente el labio inferior debe estar 2 mm detrás de ella. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

28. Tipo de alteración Característica Maloclusión frecuente Objetivo quirúrgico Microgenia Mentón pequeño o retraído Clase II Avance Macrogenia Mentón grande o prominente Clase III Reducción Asimetría Desviación lateral Mordida cruzada Centrar Vertical alterada Mentón corto o largo Diversa Alargar o acortar CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES MENTONIANAS Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

29. CONCEPTO DE MENTOPLASTIA Procedimiento quirúrgico destinado a modificar la forma, tamaño o posición del mentón para mejorar la armonía facial. Objetivos: Restablecer proporciones faciales. Mejorar relación labio-mentón. Aumentar soporte de tejidos blandos. Contribuir al equilibrio funcional y estético posterior al tratamiento ortodóncico. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

30. TIPOS DE MENTOPLASTIA EN CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Avance: mentón retruido → se desliza hacia adelante. Retroceso: mentón prominente → se reposiciona hacia atrás. Alargamiento: aumenta altura del tercio inferior facial. Acortamiento: reduce exceso vertical. Rotación: corrige desviaciones laterales. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

31. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS Osteotomía deslizante horizontal: se corta la sínfisis mentoniana y se moviliza el segmento óseo. Fijación rígida interna: con tornillos o miniplacas para estabilidad. Implantes de mentón: materiales aloplásticos (silicona, PEEK) en casos leves. Ventajas: personalización del contorno y mínima cicatriz. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

32. PLANIFICACIÓN DIGITAL Y SIMULACIÓN 3D La planificación virtual permite simular resultados óseos y estéticos antes de operar. Se usa CBCT y software 3D ( NemoFace , Dolphin Imaging , Vectra ). Permite predecir el efecto de cada movimiento sobre labios y tejidos blandos. Esto ayuda a planificar también los movimientos ortodóncicos prequirúrgicos con precisión. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

33. EVALUACIÓN LABIO-MENTON La estética del mentón está íntimamente ligada a la posición de los labios. Parámetros ideales: Ángulo nasolabial : 90–110°. Ángulo mentolabial: 120–130°. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

34. IMPLANTES DE MENTÓN VS. OSTEOTOMÍA DESLIZANTE CARACTERÍSTICA IMPLANTE OSTEOTOMÍA DESLIZANTE Indicación Retrusión leve Retrusión/modificación compleja Material Silicona, PEEK Hueso propio Estabilidad Moderada Alta Invasión Menor Mayor Complicaciones Migración, reabsorción Asimetría, hipoestesia Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

35. CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS POST MENTOPLASTIA El tejido blando del mentón responde en un 90% al movimiento óseo. A mayor avance, mayor tensión labial y redefinición del perfil. Debe preverse la elasticidad cutánea y grosor tisular para resultados naturales. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

36. MANEJO DEL MENTÓN EN PACIENTES CLASE II Y CLASE III Clase II: retrusión mentoniana → se combina avance de mentón con cirugía de avance mandibular. Clase III: exceso mentoniano → puede requerir reducción o retroceso. En ambos casos, la ortodoncia orienta la posición de los incisivos para armonizar el perfil final. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

37. INTEGRACIÓN CON CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL El manejo del mentón suele complementarse con: Rinoplastia: para armonizar el perfil. Bichectomía : mejora del contorno facial. Lifting cervicofacial : definición mandibular. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

38. COMPLICACIONES DEL MANEJO DEL MENTÓN Hipoestesia del labio inferior (lesión del nervio mentoniano). Asimetría residual. Reabsorción ósea del segmento movilizado. Infección o dehiscencia. Desbalance estético si no se coordina con ortodoncia. Prevención: diagnóstico preciso, planificación digital y comunicación interdisciplinaria. Hernández-Alfaro F, et al. Virtual planning in genioplasty : Clinical applications . J Craniomaxillofac Surg . 2021;49(7)

39. Toxina Botulínica

40. ¿Que es la TB? Proteína bacteriana producida por la bacteria Clostridium botulinum que actúa en las terminales nerviosas periféricas al inhibir la liberación de neurotransmisores en la unión neuromuscular, lo que conduce a inhibición de la contracción muscular y parálisis flácida La toxina botulínica es una proteína, relativamente termolábil que está compuesta por una cadena pesada (cadena H) y una ligera (cadena L). Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis

41. Tipos de TB Las diferentes cepas de Clostridium botulinum producen siete formas inmunológicamente distintas de neurotoxina botulínica cuya denominación es TbA hasta TbG . Los subtipos más usados para aplicación médica o estética son la toxina botulínica tipo A ( TbA ) y la toxina botulínica tipo B ( TbB ).

42. Historia

43. Fisiología El efecto farmacológico de la toxina botulínica tiene lugar a nivel de la unión neuromuscular. En esta región de transición entre el nervio periférico y el músculo se produce la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir la contracción muscular. Bloqueo de la liberación de acetilcolina, lo que se traduce en parálisis muscular temporal.

44. Indicaciones Aprobadas por la FDA ( Food and Drug Administration ) Tang Yueh- Bih . Cosmetic Surgery. Chapter: Botulinum Toxin for the Face. 2021. IntechOpen .

45. Arrugas dinámicas Líneas de la frente Líneas glabelares Arrugas periorbitales Arrugas del dorso nasal Líneas finas alrededor de la boca Indicaciones en medicina estética Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica

46. Daxibotulinumtoxina ( Daxxify ) • Aprobada en 2023 por la FDA en USA • Tratamiento de distonía cervical y líneas glabelares • La que tiene mayor duración (hasta 24 semanas)

47. contraindicaciones Embarazo y lactancia transmisión neuromuscular Uso de fármacos que influyan en transmisión neuromuscular (x canales de calcio, penicilamina) Personas que toman anticoagulantes Bonanthaya K, et al. Oral and Maxillofacial Surgery for the Clinician. In chapter: Botulinum Toxin and Fillers for Maxillofacial Esthetics. 2021. Springer.

48. Efectos adversos de la TB cosmético En orden de frecuencia: Equimosis que se da en más del 10 % de los pacientes. Poca duración del efecto, menos de dos meses. Este efecto indeseable se presenta en menos del 10 % de los pacientes. Caída de cejas o párpados. Asimetría en ambos lados de la cara Dolores de cabeza o cuello. Este efecto secundario es muy poco frecuente. Inflamación de los párpados o tejidos blandos en la zona de la aplicación de la toxina botulínica. Problemas para hablar, tragar o respirar.

49. Cuidados post tratamiento No dormir. No gesticulaciones exageradas. No consumir ningún tipo de medicación. No consumir alcohol. No permanecer acostado.

50. ¿ Cuánto dura el efecto? Efecto inicial dentro de 2- 3 días Punto máximo 1-2 semanas La función del músculo se recupera en 3- 6 meses La neuro- transmisión finalmente se restablece Cada punto de toxina se propaga un diámetro de 2- 3 cm Cohen, J. L., & Ozog, D. M. Botulinum Toxins. Cosmetic and Clinical Applications. 2017. WILEY Blackwell .

51. Toxina botulínica Presentaciones comerciales Toxina botulínica tipo A 3 formulaciones aprobadas Viales con contenido al vacío Deben refrigerarse de 2 a 8 °C Una vez diluido, utilizar dentro de 24 horas Cohen, J. L., & Ozog, D. M. Botulinum Toxins. Cosmetic and Clinical Applications. 2017. WILEY Blackwell.

52. Dilución paso a paso Toxina botulínica PASO #1 Desinfectar tapa del medicamento Diluir con 2 ml de NaCl o el dilusor que acompaña a la toxina Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

53. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. PASO #2 Transferir el dilusor extraído al vial a través de una aguja 27g Al realizar este paso asegurarnos de no hacerlo con mucha presión

54. Toxina botulínica Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. PASO #3 Girar el vial suavemente (no agitar) La solución debe ser totalmente transparente y clara

55. Toxina botulínica Indicaciones para el paciente: Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Sea >20 años (idealmente 30- 50 años) No esté tomando antibiótico No haya ingerido alcohol en las últimas 48 horas No se haya vacunado en las últimas 2 semanas No tenga cefalea, náusea o mareo el día del procedimiento No tenga proceso gripal activo No tenga cita odontológica el día de la aplicación No esté tomando anticoagulante o vitamina E 72 horas antes

56. Recordatorio de la anatomía facial Frontal Levantamiento de cejas; arrugas transversales de la frente Corrugador Arrugas verticales/oblicuas de la frente; junta las cejas Procerus Tira de la piel glabelar en dirección inferior y provoca arrugas transversales Depresor superciliar Tira la ceja hacia abajo en la región medial Orbicular Controla el esfínter del ojo Risorio Movimiento lateral de la comisura de la boca Orbicular oris Apertura y cierre de la boca Elevador superior del labio Tira del labio superior hacia arriba Depresor angular de la boca Dibuja la comisura de la boca hacia abajo Depresor labial inferior Tira el labio inferior hacia abajo Bonanthaya K, et al. Oral and Maxillofacial Surgery for the Clinician. In chapter: Botulinum Toxin and Fillers for Maxillofacial Esthetics. 2021. Springer .

57. Principales músculos faciales tratados con toxina botulínica

58. Músculo frontal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Encargado de la elevación de las cejas Se origina en la aponeurosis epicraneal Genera las líneas horizontales de la frente

59. Los objetivos: Suavizar las líneas indeseables sin provocar ptosis de ceja ni eliminar toda expresividad del rostro Corregir discrepancias en la posición de las cejas Cohen, J. L., & Ozog, D. M. Botulinum Toxins. Cosmetic and Clinical Applications. 2017. WILEY Blackwell .

60. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Dosis: Comúnmente se utiliza entre 10 a 20 unidades 2.5 a 3 cm por encima del borde orbitario Se distribuye de 2- 4 unidades por punto según necesidad Usar menor dosis si existe blefaroptosis o ptosis de cejas

61. Músculo corrugador superciliar Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Su función es contraer la ceja Se origina en el hueso frontal y se extiende lateral y superiormente para insertarse en la piel del tercio medio de la ceja Genera las líneas del ceño glabelar

62. Toxina botulínica Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Dosis: Se inyectan de 3-5 U por punto en la cabeza del corrugador Se dosifica en conjunto con el depresor y el procerus

63. Músculo depresor superciliar Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Contrae la ceja en sinergia con el corrugador superciliar Se origina en el proceso nasal del hueso frontal y se inserta en la cara medial de la órbita ósea, por debajo del corrugador superciliar

64. Toxina botulínica Dosis: Se recomienda 2 U en el punto medio entre el área del depresor superciliar y un punto medio intercantal Se trabaja solo si es necesario Se dosifica en conjunto con el corrugador y el procerus Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

65. Músculo procerus Jala hacia abajo la cola medial de las cejas Se origina en el periostio del hueso nasal Genera las líneas transversales del ceño glabelar Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

66. Toxina botulínica Dosis: Se inyectan 4- 6 U en 1 solo punto Se inyecta el vientre muscular por debajo de la línea que une ambas cejas Determinar si es necesario o no la inyección del músculo Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

67. Otras consideraciones… Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog, D. M. Botulinum Toxins. Cosmetic and Clinical Applications. 2017. WILEY Blackwell. Realizar inyecciones 1 cm por encima del borde orbitario para evitar ptosis palpebral La dosis en mujeres de Botox es de 50 U divididas en los 5 puntos En hombres puede ser necesario 60, 70 y hasta máximo 80 U

68. Músculo orbicular de los ojos Genera las líneas llamadas “patas de gallo” Se origina en el tendón medial cantal y se fusiona con el frontal y los corrugadores, estirándose medial e inferiormente en la superficie del elevador del labio superior y del ala nasal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

69. Dosis: Dosis recomendada de 10- 12 U por orbicular Es tratado superficialmente a 1 cm del hueso orbital Se trabaja en conjunto con el corrugador y depresor superciliar Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

70. La inyección media se coloca en línea con el canto lateral Se puede colocar una inyección adicional de 2 U en el párpado inferior, línea pupilar media, a 2 mm de la placa tarsal, para crear imagen de “ojo abierto” Cohen, J. L., & Ozog, D. M. Botulinum Toxins. Cosmetic and Clinical Applications. 2017. WILEY Blackwell.

71. Levantamiento lateral de la ceja Cohen, J. L., & Ozog, D. M. Botulinum Toxins. Cosmetic and Clinical Applications. 2017. WILEY Blackwell. Las fibras verticales el orbicular deprimen la ceja Para levantar la ceja, se inyectan 3-5 U de Botox o 5-10 U de Dysport intradérmico en la cola lateral de la ceja, 5-7 mm superolateral al borde orbitario Si solo se quiere levantar la ceja (y no corregir líneas de expresión), se debe agregar una inyección en el corrugador

72. Músculo transverso nasal Músculo triangular en forma de C, elevado desde el maxilar y la fosa canina hasta el ala nasal Actúa junto con el elevador del labio para estrechar la fosa nasal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

73. Dosis: Dosis recomendada es de 1- 2 U en cada lado del músculo, superficial La mala colocación genera una ptosis del labio superior Se trabaja en conjunto con el corrugador y depresor superciliar Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

74. Músculo elevador del labio superior y del ala nasal Toxina botulínica Se origina en la apófisis frontal del maxilar y se inserta en el labio superior Eleva y evierte el labio superior Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

75. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Dosis: La inyección de este punto se realiza a 1 cm del ala nasal del paciente La dosis recomendada es 0.5 U por cada mm que sobresalga la encía Se debe colocar profundo

76. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Músculo masetero Se origina en el hueso cigomático y se inserta en la cara lateral de la rama de la mandíbula Eleva la mandíbula Con la inyección de toxina se estiliza el contorno mandibular y se utiliza en bruxismo

77. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: máximo 20 U por masetero, en 3 a 4 puntos La cantidad depende de la fuerza del músculo El masetero se divide en 6 cuadrantes, siendo los cuadrantes V y VI los más seguros para la inyección (profunda) Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

78. Músculo depresor de la punta nasa l Se origina en la fosa canina del maxilar superior y se inserta en el tabique y parte alar del músculo nasal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Genera la caída de la punta de la nariz al hablar o sonreír

79. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: 4 unidades Se administra a profundidad media, en la región subnasal inferior a la columnela Una dosis muy alta puede alterar el labio superior Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

80. Toxina botulínica Músculo mentoniano Se origina en el margen mandibular y sus fibras se insertan en la piel del mentón, entre la protuberancia y el labio Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Hala el mentón hacia arriba Da la apariencia de piel de naranja en el mentón

81. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: 2- 4 U por punto La inyección es a 1 cm del borde mandibular, 1 punto a cada lado, perpendicular y profunda El paciente debe contraer el mentón para definir los puntos Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

82. Músculo depresor del ángulo de la boca Se origina en el margen mandibular hacia arriba y vertical hasta alcanzar el modiolo Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Hala la comisura labial y el labio superior hacia abajo y hacia los lados Genera la boca triste

83. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: 3- 4 U por cada lado Es un músculo superficial, por lo que son inyecciones subdérmicas Puntos de inyección: 1/3 inferiores al DAO en una ubicación a 1 cm lateral a la esquina de la boca Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

84. Músculo platisma Hala la mandíbula hacia abajo Se origina en la clavícula y se inserta en el margen mandibular; lo supera y termina en la piel y tejido subcutáneo de la mejilla Provoca pliegues cutáneos verticales en el cuello, colabora con la formación de las comisuras labiales y altera el contorno del óvalo facial Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

85. Toxina botulínica Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Dosis: Dosis recomendada: 0.5 a 1 U por punto sin exceder 50 U Se inyecta en el platisma desde el borde inferior de la mandíbula hasta la clavícula , a una distancia de 1.5 – 2 cm por punto

86. Complicaciones locales Dolor localizado, edema e hinchazón Sangrado y hematoma en sitios de inyección Cefalea (cuando se inyectan músculos faciales) Rara vez infección Cohen, J. L., & Ozog, D. M. Botulinum Toxins. Cosmetic and Clinical Applications. 2017. WILEY Blackwell.

87. Se presenta cuando el paciente tiene más fuerte un lado de la frente que el otro Se trata al colocar 1 o 2 U en el frontal sobre la ceja más elevada Lateral al iris, 2 cm por encima de la ceja Asimetría de la ceja Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

88. Toxina botulínica Se presenta cuando trabajamos el depresor superciliar de forma no apropiada Aparece de 2- 10 días después de la inyección Persiste por 2- 4 semanas Puede mejorar con Brimonidina oftálmica (α- adrenérgico) 1 gota 2 veces al día Ptosis de los párpados Para evitarlo inyectar medial a línea pupilar media Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

89. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Cuidados post tratamiento No realizar actividad física ese día No masajear zona de inyección No acostarse o dormir 4 horas después de aplicación Mantener cabeza erguida No consumir alcohol al menos 24 horas después de aplicación En caso de cefalea, indicar paracetamol 500 mg

90. Acido Hialuronico

91. Generalidades El ácido hialurónico (AH) es un polisacárido del tipo de glucosaminoglucanos compuesto por repetitivos disacáridos poliméricos de ácido D-glucurónico y N-acetil-D-glucosamina unidos por enlaces β (1→3). Es abundante en la piel, y está presente en el humor vítreo, el cordón umbilical, el líquido sinovial, el tejido esquelético, las válvulas cardíacas, el pulmón, la aorta, la próstata, la túnica albugínea, los cuerpos cavernosos y esponjoso del pene.

92. El ácido hialurónico fue utilizado por primera vez con fines comerciales en 1942, cuando el científico húngaro Endre Balazs utilizó las técnicas de Meyer para sintetizar el ácido de las crestas de los gallos, que hoy día continúa siendo una de las fuentes de ácido hialurónico más provechosas. Historia

93. Mecanismo de acción 1 gr de acido hialuronico puede sostener 6 litros de agua. Las moléculas de agua se unen a los grupos N-acetilo y carboxilo; se debe tener en cuenta que las unidades de las moléculas se repiten, cuanto más larga es la molécula, más lugares se tienen para que las moléculas de agua se unan y por lo tanto mayor capacidad de hidratación y turgencia tendrá.

94. Clasificación Ac Hialuronico HIDRATANTE, presentación en ampollas de 2 cc a 5 cc , cumple la función hidratante, se puede aplicar en mesoterapia, dermaroller, dermapen o electroporar.

95. Acido hialuronico tipo light, presentación de 10 cc , 3%, 5% y 7%, cumple la función de volumen. Inyectable con jeringa, en zona dérmica.

96. Acido hialuronico reticulado, presentación de 1 cc y 2 cc , efecto voluminizacion e hidratación, se coloca en dermis superficial o dermis profunda en ángulo de 45°.

97. Indicación del acido hialuronico Se indica en aquellas zonas donde el paciente desee brindar VOLUMEN. Se debe colocar en zonas de asimetría. También se puede colocar en zonas deprimidas.

98. Contraindicaciones Zonas de aplicación con infección. Zona con otro tipo de implante. Zona recientemente trabajada. Paciente psiquiátrico.

99. Efectos secundarios Por lo general, el ácido hialurónico es una sustancia muy segura, ya que está presente en nuestro cuerpo de manera natural y su rechazo por parte del paciente es poco frecuente. Tan sólo entre un 3% y un 5% de las personas que se someten a este tratamiento ha presentado algún tipo de reacción. Sensibilidad. Hematomas. Elevación en la zona aplicado. Dolor. Irritación y eritema. La mayoría de estos efectos suelen desaparecer en un corto período de tiempo que oscila entre las 48 horas desde que se realizó la aplicación hasta una semana después.

100. Recomendaciones post tratamiento Durante 3 días evitar sustancias irritativas o calientes. Evitar aparatologías calientes en la zona de trabajo por 7 días. Evitar maquinas de vapor o saunas por 7 días.

101. RINOPLASTIA

102. RINOPLASTIA Procedimiento quirúrgico que modifica la forma o restaura los tejidos nasales Mejorar la función Mejorar la apariencia

103. OBJETIVO Aspecto de la nariz natural Armonía con las estructuras faciales vecinas Sin alterar la función fisiológia nasal.

104. OBJETIVO Expectativas del paciente Técnicas disponibles Relación con las características anatómicas de cada nariz Concepto estético del cirujano Destreza del cirujano

105. ANATOMIA QUIRÚRGICA La nariz representa una unidad facial estética situada centralmente entre otras unidades regionales estéticas de la cara

106. ANATOMIA QUIRÚRGICA

107. ANATOMIA QUIRÚRGICA

108. ANATOMIA QUIRÚRGICA Piel Más delgada tercio superior Gruesa en tercio inferior Tipo, textura y contenido sebáceo Espesor gran influencia en el aspecto externo, contorno natural y refinamiento de la punta nasal

109. ANATOMIA QUIRÚRGICA Músculos de la nariz Elevadores : Acortan la nariz y dilatan las fosas nasales Piramidal de la nariz ( Procerus ) Elevador común del labio superior y del ala nasal Músculo anómalo de la nariz

110. ANATOMIA QUIRÚRGICA Músculos de la nariz Depresores : Alargan la nariz y dilatan las fosas nasales Músculo alar nasal Músculo depresor del tabique nasal (Mirtiforme)

111. ANATOMIA QUIRÚRGICA Músculos de la nariz Compresore s: Alargan la nariz y cierran las fosas nasales Transverso o triangular de la nariz Músculo compresor menor del orificio nasal

112. ANATOMIA QUIRÚRGICA Músculos de la nariz Dilatador menor Músculo dilatador anterior del orificio nasal

113. ANATOMIA QUIRÚRGICA Asiste mantenimiento para la apertura de la válvula nasal externa Obstrucción nasal funciona l Extensión alar incompleta

114. ANATOMIA QUIRÚRGICA Acorta el labio superior Puede disminuir la proyección de la punta

115. ANATOMIA QUIRÚRGICA Irrigación

116. ANATOMIA QUIRÚRGICA Bóveda ósea Huesos nasales Apófisis frontal del maxilar Gruesos cefalomedial Delgados inferolateral

117. ANATOMIA QUIRÚRGICA Bóveda Cartilaginosa

118. ANATOMIA QUIRÚRGICA

119. ANATOMIA QUIRÚRGICA

120. ANATOMIA QUIRÚRGICA Válvula nasal interna

121. ANATOMIA QUIRÚRGICA Válvula nasal externa

122. EVALUAR Perfil del dorso. Ancho y simetria nasal. Soporte de la punta nasal. Fuerza del angulo septal anterior. Grosor de la piel.

123. EVALUACIÓN PREOPERATORIA Tipo y calidad de la piel Piel gruesa Difícil definición fineza Piel delgada Fuerza y soporte de la punta nasal Debilidad Colapso nasal Deformidades

124. EVALUACIÓN PREOPERATORIA Valoración de la columnela Soporte Longitud Tamaño y posición de la espina nasal

125. EVALUACIÓN PREOPERATORIA Valoración de fosas nasales, válvulas y septum. Cornetes. FUNCIONALIDAD

126. INCISIONES Y ABORDAJES INCISIONES: Acceso a las estructuras . ABORDAJES: Exposición de estructuras TECNICAS: Modificar tamaño , forma y posición .

127. INCISIONES Hemitransfictiva o transfictiva Intercartilaginosa Marginal Transcartilaginosa

128. https://www.youtube.com/watch?v =QCorJS8hbis