Procedimientos diagnósticos en enfermedades renales

Herramientas diagnosticas para el estudio del paciente de nefrologia: Técnicas de laboratorio

1. Procedimientos diagnósticos en enfermedades renales Bravo Avila Ronald Campaña Castro Daniel Carrillo L ucas Ivette Docente: Dr. Víctor Rezabala NEFROLOGIA UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ Facultad de Medicina

2. Misión y visión de la Facultad de Medicina MISIÓN: Formar a medicas y médicos de atención primaria con valores éticos, humanistas y de excelencia, sustentado en vastos conocimientos, destrezas y habilidades para el manejo integral del proceso saludo enfermedad, acorde a las políticas del Buen Vivir y de acuerdo con los requerimientos de la provincia, región y país . VISIÓN: En el año 2020 será una Facultad acreditada, líder en el sector laboral de la Salud y transformada en un referente nacional y continental con énfasis en atención primaria de salud, excelencia académica y valores humanísticos, fomentando la investigación formativa y proyectándonos a estudios de cuarto nivel.

3. Objetivos de la clase

4. Análisis de orina

5. Composición de la orina normal Volumen: 500-2000ml en 3-6 micciones   VN Creatinina 800-1500mg Urea 15-40mg Sodio 3-6 g Potasio 2-3 g Cloro 5-10 g Calcio 150-250 mg Fosforo 400-1000mg Albúmina <20mg Glucosa <500mg

6. Método de recolección de muestra de orina Métodos Estudios

7. Características macroscópicas de la orina Olor Color Turbiedad Normal

8. Análisis físico-químico de la orina Densidad normal: 1.010-1.030 Densidad baja: Hipostenuria: Incapacidad de concentrar orina: Lesión renal aguda, IRC, Diabetes insípida. Densidad alta: Deshidratación, proteinuria, glucosuria, piuria Densidad

9. pH

10. Glucosa

11. Cetonas

12. Evaluación microscópica Hematuria

13. Proteinuria

14. Leucocituria

15. Cilindros Cilindros hialinos Cilindros epiteliales Cilindros leucocitarios Cilindros hemáticos Cilindros granulosos Cilindros céreos Cilindros grasos Cilindros oscuros

16. Células epiteliales

17. Bacteriuria

18. Cristaluria

19. Resumen de los resultados de tira reactiva

20. Estudio de la funcion renal

21. Estudio de la funcion renal

22. Valoración de la funcion renal isotopos radiactivos o el aclaramiento de paraaminohipurato a bajas concentraciones plasmáticas.

23. Valoración de la funcion glomerular Filtrar la sangre eliminando los diversos productos de desecho Retener las proteínas y las células sanguíneas durante dicho proceso TFG La filtración glomerular No existe ningún marcador ideal Aclaramiento de inulina Peso molecular 5.000 Su ritmo de aparición en la orina es, por tanto, tasa de filtración y se expresa por la fórmula del aclaramiento

24. Valoración de la funcion glomerular Cuando existe una alteración glomerular, no solamente vamos a observar un descenso en la función de la filtración, sino que también existe una pérdida de la función de barrera.

25. El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular La filtración glomerular se mide por la depuración de Cr endógena. no se reabsorbe ni se segrega por el túbulo

26. El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular El CCr nos permite aproximarnos al valor real del filtrado glomerular Sexo masculino son entre 90 y 130 ml/min x 1.73 m² de superficie corporal. 20% excretada Niños, pacientes con insuficiencia renal avanzada La determinación de creatinina plasmática se realiza generalmente por la reacción Jaffé, que sobreestima la creatinina plasmática en alrededor de un 20%.

27. La creatinina sérica como marcador del filtrado 10 al 15% Creatinina 1 y 2 mg/dl/día rabdomiolisis 5 mg/dl Cockcroft y Gault Esta fórmula es validad para los hombres; en las mujeres debe ser multiplicadas por 0.85. FG 120 a 80 ml/min hombre de 70 kg creatinina plasmática

28. Medida del filtrado glomerular con isotopos radioactivos radiotrazadores parámetros cuantitativos absolutos y relativos del aclaramiento renal curvas de renograma con sus análisis correspondientes estudios gammagráficos dinámicos y estáticos basados en la obtención de imágenes. Los estudios de la función renal mediante el cálculo del aclaramiento renal se clasifican en dos grandes grupos que son: Los basados en el estudio de las muestras sanguíneas o de orina Los basados en datos adquiridos con gammacámara.

29. Medida del filtrado glomerular con isotopos radioactivos Tasa de filtrado glomerular Flujo plasmático renal efectivo Cr-EDTA técnica ideal glomérulo de forma muy parecida a la inulina Tc-DTPA únicoque se filtra por el glomérulo basan en la utilización de los datos obtenidos con la gammacámara. ¹³¹ I-OIH técnica clásica no isotópica ácido paraaminohipúrico ¹³¹I-orto-yodo-hipurato que es aclarado por, los túbulos 99 m Tc-MAG-3 También es secretado por el túbulo aunque su aclaramiento es menor -Se correlacionan bien con las técnicas de laboratorio anteriormente descritas -Son mucho más cómodas y sencillas -Se basan en la misma técnica del renograma con gammacámara -Permite obtener el porcentaje de función renal individual

30. Medida de la funcion renal por la concentración plasmática de urea y su aclaramiento metabolismo proteico estado de hidratación del sujeto La medida de la filtración glomerular de urea es inadecuada cambia según que el volumen/min urinario sea superior a 2 ml/min depuración máxima “75 ml/min” estándar de 54 ml/min

31. Evaluación clínica de la funcion tubular y del intersticio renal Las dos principales funciones de los túbulos son: La reabsorción de la mayor parte del filtrado glomerular Secreción de diversas moléculas “hidrogeniones y potasio” El sodio urinario (Na) es un excelente indicador de la capacidad de reabsorción tubular. FENa (%) = (Na filtrado / Na excretado) x 100 FENa es lo opuesto a la reabsorción fraccional de sodio y por tanto, es un excelente indicador de reabsorción tubular Los valores plasmáticos de Na (135-145 mEq/l), K (3.5-4.5), Cl (93-103) y CO2 (23-29 mEq/l) son indicadores importantes de la función tubular.

32. Análisis de la osmolaridad plasmática y urinaria

33. Estado nutricional y funcion renal una baja concentración de creatinina y probablemente la disminución en los valores de prealbumina, colesterol y transferrina, somatomedina C y otros marcadores nutricionales, tienen un fuerte valor predictivo de mortalidad en pacientes con diálisis

34. Técnicas de imagen en nefrología

35. Radiografía simple de abdomen tamaño forma Situación anomalías en su contorno . Masas Calcificaciones Vejiga Extrarenal Sólido o L íquido

36. Ecografía renal y pélvica El seno renal es muy ecogenico . La corteza es más ecogenica que la medula. El parénquima renal es menos ecogenico que el hígado La cápsula renal suele visualizarse como una línea hiperecogénica por fuera de la corteza.

37. Dilatación Calcificaciones Uropatia obstructiva Diferencia entre masas sólida y liquidas (quística) Más sensible que rx para calcificaciones T écnica accesoria de localización para la realización de procedimientos invasivos. V aloración y seguimiento de las complicaciones de dicha técnica .

38. Ecografía- Doppler y Doppler color Jet ureteral

39. Urografía intravenosa (UIV ) • Parénquima renal. • Malformaciones congénitas . • Nivel de obstrucción Desventajas : • Puede ocasionar complicaciones • Usa radiación • riesgo de reacciones alérgicas

40. Pielografía ascendente y descendente de tumor urotelial en los que no se consiga una correcta visualización de la vía con ecografía y/o UIV.

41. Tomografía computarizada (TC ) •Masas renales y suprarrenales no definida por ecografía • angiomiolipoma renal Rápida Elimina distinción Reconstrucciones 3d Visualización de vasos

42. Resonancia magnética Imágenes con un gran detalle anatómico. No necesita contraste endovenoso. •Adecuada valoración de la anatomía renal •Gran capacidad de diferenciar tejidos blandos

43. Exploración vascular renal

44. Ecografía- Doppler y Doppler color No invasivo Patología vascular Fistulas arteriovenosas Valoración de HTA renal Ausencia de vascularización

45. Resonancia magnética •cribado de estenosis de las arterias renales en pacientes hipertensos •en una disección, las dos luces y las ramas que emergen de cada una de ellas.

46. Tomografía computarizada • Tiene una sensibilidad y especificidad mayores del 90% en la evaluación de los pacientes con sospecha de estenosis de la arteria renal.

47. Angiografía renal • La vascularización renal, arterial en una primera fase y venosa en fases tardías • Valorar la existencia de estenosis obstrucción o dilatación

48. Angiografía intravenosa por sustracción digital . Esta técnica consiste en la obtención de una imagen digital procesada por ordenador como resultado de la sustracción de la imagen obtenida tras la administración del contraste por vía intravenosa, para la obtención de un mejor contraste de los vasos renales.

49. Angioplastia de la arteria renal • Tratamiento de la hipertensión arterial renovascular .

50. Embolización de la arteria renal • Es una alternativa muy atractiva a la cirugía como tratamiento conservador para controlar el sangrado en las enfermedades vasculares, los traumatismos o la infiltración tumoral del riñón.

51. Articulo científico Falsos negativos en la determinación de proteinuria en pacientes del Hospital General Córdoba; comparación de métodos José Arnold González-Garrido, Silvia Garrido-Llanos, Ivonne María Olivares- Corichi y José Rubén García-Sánchez Revista Biomedica , septiembre-diciembre 2015

52. RESUMEN Introducción. La diabetes y la hipertensión son los dos factores más importantes para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC). De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, uno de cada 10 adultos presenta algún grado de ERC. La cuantificación de proteinuria se utiliza como reflejo de daño renal en las ERC que puede ser modificable. Objetivo. El propósito de este estudio fue comparar la variación en la cuantificación de proteinuria en la tira reactiva con respecto a técnicas espectrofotométricas en pacientes del Hospital General Córdoba, Veracruz. Materiales y Métodos. En este estudio fueron incluídos 58 pacientes. La proteinuria fue determinada usando la tira reactiva y las técnicas de Lowry , Bradford y rojo de pirogalol en los sistemas URISCAN PRO II, ILAB y Beckman Coulter (DU-650). Resultados. En los 58 pacientes se encontraron 37 positivos y 21 negativos, con promedio de edad de 44 años. Los principales diagnósticos fueron DM e hipertensión arterial. Los resultados indicaron un incremento en los valores de proteinuria de 3.41 veces por Lowry , 1.97 veces por Bradford y 2.68 veces para rojo de pirogalol en comparación con los valores obtenidos en la tira reactiva. Además, se detectó 52.4% falsos negativos. Conclusiones. En este estudio se reportó que la cuantificación de proteinuria por tira reactiva no presenta la sensibilidad necesaria en pacientes de alto riesgo y sugiere la necesidad de implementar el uso de técnicas complementarias en la valoración de proteinuria.