PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE INTOXICADO CON ORGANOS FOSFORADO.

1. POR
LIC. ANIER FELIPE BORREGO
ESPECIALISTA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
PROVEEDOR E INSTRUCTOR BLS AHA FIC
MIEMBRO NANDA
DOCENTE UNIVERSITARIO
APLICACIÓN DEL PAE EN EL CUIDADO
ESPECIALIZADO DEL PACIENTE CON
INTOXICACIÓN POR ÓRGANO FOSFORADO

2. TÓXICOTÓXICO
Sustancia capaz de producir alteraciones en el organismo, debilitar
la funcion del mismo y producir la muerte .
Tóxico químico: animal, vegetal, mineral
Tóxico físico: Rx x y ultravioleta ruido.
1950 Hospital Leeds (Inglaterra )
1950 París
1953 Chicago
Centro de informacion Centro de informacion
toxicologicatoxicologica

3. CATEGORÍAS TOXICOLÓGICASCATEGORÍAS TOXICOLÓGICAS
Extremadamente tóxico: Rojo
Altamente tóxico: Amarillo
Medianamente tóxico: Azul
Ligeramente tóxico: Verde
Categorías: I, II, III,IV

6. CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONESCLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES
Sociales ( religiosas): Alcohol, tabaco
Profesionales
Endémicas(elementos del medio ambiente)
Medio ambiente contaminado(fuente contaminada por el
hombre)
Alimentarias : Bacteriano, químico, vegetal
Doping

7. CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONESCLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES
Por interacción medicamentosa
Iatrogénica: no intencional
Suicida
Homicida
Accidental
Aguda
Crónica

8. CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
Vía inhalatoria
Vía parenteral: IV - SC - IM
Vía conjuntival
Vía dérmica
Vía oral: Emesis - catárticos - lavado gástrico
No Vomito: Cáusticos, mulas, alteración conciencia,estimulación del
sistema nervioso,

9. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
1.Paciente inconsciente: Intubar
2.Posición de seguridad trendelemburg 15 -20º
3.Volumen: 150 cc cada vez o calcular capacidad
 gástrica (10 Lts H
2
0de bicarbonatada al 3% o
 S.S)
4.Vía: orogastrica idealmente
5.Sonda: Foucher, Ewald, y nelaton.
6. Contraindicaciones: corrosivos, hidrocarburos

10. CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO
Vía de administración:S.N.G o V.O.
Dosis: 1 mg/kg.. de peso
No administrar nueva dosis hasta que el catártico haga efecto
Siempre administrar catártico
Contraindicado:cáusticos, hidrocarburos

11. CATÁRTICOSCATÁRTICOS
Administrar después del lavado
Contraindicaciones: ileus paralítico, cirugía
abdominal reciente, cáusticos
Catártico salino:Sulfato de magnesio 30 gr..
Catártico de volumen: manitol 1 gr/kg.. de peso

12. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOSCARBAMATOS
Paratión
Malatión
Metilparatión
Fentión
Demetón
Ronnel
Baygón
Furadán
Landrín
Sevín
SON INHIBIDORES DE LA SON INHIBIDORES DE LA
COLINESTERASA, LOS ULTIMO NO COLINESTERASA, LOS ULTIMO NO
PENETRAN EL SISTEMA NERVIOSO, PENETRAN EL SISTEMA NERVIOSO,
LOS PRIMEROS SI PENETRAN LOS PRIMEROS SI PENETRAN
CAUSANDO TOXICIDAD Y NECESIDAD CAUSANDO TOXICIDAD Y NECESIDAD
DE ANTIDOTOSDE ANTIDOTOS

13. SE DIVIDEN EN CATEGORÍAS DE ACUERDO A SU TOXICIDAD.
CATEGORIA I:1.5mgrs/kg o mnor. DL <5mgrs/kg.
CParathion, metilparathion, fosdrin.
CATEGORIA II: 5-50mgrs/kg. DL 5-50 mgrs/kg. DVDP
CATEGORIA III: 50-500mgrs/kg
CATEGORIA IV:Mayor 500mgr/kgs.
INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOSCARBAMATOS

14. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Y INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOSCARBAMATOS
Inhibición de la acetilcolinesterasa
Manifestaciones: 12 horas
3Aumento de secreciones 3 Taquicardia
3 Agitación 3 Fasciculaciones
3 Hipotonia 3 Convulsiones
3 Coma 3 Tenesmo
3Dificultad respiratoria 3 QT largo - ST
3 Hipo -hipertensión 3 Midriasis

15. ORGANOFOSFORADOS - CARBAMATOSORGANOFOSFORADOS - CARBAMATOS
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Atropina: 2-5 mg .......0.02mgs /k/h
Pralidoxin: 25 -50 mg/kg en 30’ y 9-19 mg/k/ hora por 24
horas ( No en Carbamatos )
Difenhidramina 30- 40 mg c/8 h por 5 días
Bicarbonato de sodio:0.5 mEq/k , 1/2 en 1 hora y resto en 3
horas
Sulfato de Magnesio: 4 grs en 100 cc de AD 5%

16. ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Tratamiento :
Oxigenoterapia
Manejo de secreciones
Manejo de convulsiones
Alta después de 48 horas asintomatico
Vayamos a
la Práctica

17. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

18. Paciente masc. 23 años, laborando en finca bananera en deshoja (cortar las hojas
medio secas) en zona donde hace dos días aplicaron Counter (nematicidad
organofosforado) en forma segura. Aqueja a sus compañeros súbito dolor
abdominal y vómito de contenido alimenticio. Al arribo del compañero en unidad
paciente esta C, indica siempre ha sido sano y que solo se siente mareado.
Durante el trayecto aqueja pérdida de visión, mareos e inicia con salivación y
empieza a convulsionar. Se recibe en la clinica con movimientos tónico clónicos,
dificultad respiratoria y cardiovascular diaforetico pálido y bradicardico (38 lpm).
Se le aplica Diazepam 1/2 ampolla y ceden las convulsiones. Se le aplica 1 mg
atropina e inmediatamente pasa a taquicardia 140 lpm y EKG con infradesnivel de 6
mm e inversión onda T. SpO2 de 52%, se coloca mascarilla reservorio con O2 13 lts
y remonta a 72%. Las pupilas se tornan ambas puntiformes, CsPs con leves roncos
hemitórax izq. Se intuba y aumenta la SaO2 a 78%. Se realiza glicemia X mm y da
387 mg/dl.

19. Paciente masc. 23 años, laborando en finca bananera laborando en finca bananera en deshoja (cortar las hojas
medio secas) en zona donde hace dos días aplicaron Counter (nematicidad
organofosforado) en forma segura. Aqueja a sus compañeros súbito dolor
abdominal y vómito de contenido alimenticio. Al arribo del compañero en unidad
paciente esta C, indica siempre ha sido sano y que solo se siente mareado.
Durante el trayecto aqueja pérdida de visión, mareos e inicia con salivación y
empieza a convulsionar. Se recibe en la clinica con movimientos tónico clónicos, ,
disnea, alteracion cardiovascular, diaforetico pálido y bradicardico (38 lpm).
Se le aplica Diazepam 1/2 ampolla y ceden las convulsiones. Se le aplica 1 mg
atropina, EKG con infradesnivel de 6 mm e inversión onda T. SpO2 de 52%, se
coloca mascarilla reservorio con O2 13 lts y remonta a 72%. Las pupilas se tornan
ambas puntiformes, CsPs con leves roncos hemitórax izq. Se intuba y aumenta la
SaO2 a 78%.

20. 1.-CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Incapacidad de la persona de mantener una respiracion
adecuada para vivir
2.-Factor relacionado
¿Qué está ocasionando
el problema?
¿Cómo me doy
cuenta que
existe el
problema?
¿ QUÉ PROBLEMA
ES?
Alteraciones Metabólicas
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 Disnea
 Agitacion Creciente
 Disminucion de la PO2
 Disminucion de la SAO2
00033 DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA R/C ALTERACIONES METABOLICAS
EVIDENCIADO POR DISNEA Y DISMINUCION DE LA SAO2

21. 1.-CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
La cantidad de sangre bombeada
por el corazón es inadecuada para satisfacer
las demandas metabólicas del cuerpo.
2.-Factor relacionado
¿Qué está ocasionando
el problema?
¿Cómo me doy
cuenta que
existe el
problema?
¿ QUÉ PROBLEMA
ES?
Alteracion FC o ritmo
Alteracion de la Pre, postcarga
 Alteración Cardiovascular
 Diaforético.
 Pálido
 FC 38 lpm
00029 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
EVIDENCIADO POR TAQUICARDIA Y CAMBIOS EN EL EKG

22. HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
 El término Diagnóstico se remonta al origen de la
Enfermería y Florence Nightingale fue la primera en
diagnosticar problemas nutricionales y otros problemas
de salud.
 En 1953 Fry introdujo el término para describir un
paso necesario dentro del Plan de cuidados.

23.  En 1960 Abdellah clasifica 21 problemas clínicos del
paciente para ordenar el plan de cuidados de enfermería
considerando los diagnósticos.
 A mediados del siglo XX el método científico se aplica
en enfermería para la resolución de problemas.
 En 1973 se convoca la primer conferencia para
clasificar los Diagnósticos Enfermero.

24. En 1978 Gordon ordena los datos del paciente en
patrones funcionales y este ordenamiento es utilizado
por NANDA.
1982 NANDA publica la Taxonomía I por patrones de
respuestas humanas y consta de 9 patrones.
1993 se publica un sistema de clasificación de
diagnósticos así mismo de Intervenciones (NIC) y
resultados esperados de Enfermería (NOC)

25.  2003-2004 NANDA publica otra clasificación de diagnósticos
enfermero, en la que se agrupan los diagnósticos por Dominios y
clases. Es considerada Taxonomía II DONDE CONSTA DE 13 DOMINIOS,
46 CLASES Y 167 DIAGNOSTICOS.
 2005-2006 NANDA publica otra versión de la clasificación por
Dominios donde hay 13Dominios, 47 clases y 172 Diagnósticos.
2007-2008:NANDA publica la última versión de la clasificación de los
Diagnósticos que comprende 208 Diagnósticos y es la que nos rige a
la actualidad.

26. INTERRELACIONES NANDA-NOC-NIC

28. PLANEAMIENTOPLANEAMIENTO

29. ETAPASETAPAS
Las Etapas del Planificación son 4:
Establecimiento de Prioridades: Se use cualquiera de las dos
formas, la tradicional o la interrelación NNN (NANDA-NIC-NOC) se
debe llevar a cabo la priorización de los diagnósticos o problemas a
resolver.
La priorización de los diagnósticos a resolver se debe tener en cuenta
dos aspectos:
Según el riesgo de Vida para la Persona.
Según las Necesidades Humanas de Maslow

30. Elaboración de los Objetivos.
Todo problema debe llevar una solución y para alcanzar dicha,
se debe establecer una serie de objetivos que a fin de cuenta
son lo que queremos conseguir con nuestras personas.

31. Al momento de elaborar los objetivos mediante el método
tradicional se trazan 1 objetivo General que se basa en la 1era
parte del diagnostico y 1 objetivo específico que se encarga de
la 2da parte pero ambos deben tener 4 aspectos
fundamentales:
Sujeto
Verbo
Condición
Criterio.
CONTINUA……

32. Usando la Taxonomía NNN los resultados esperados quedarían de la siguiente
manera para este diagnostico,
0403 Estado Respiratorio : Ventilacion (Resultado NOC)(Resultado NOC)
Definición: Entrada y salida del oxigeno en los pulmones
INDICADORES:
040301: Frecuencia Respiratoria.
040302; Ritmo Respiratorio.
040303: Profundidad de la Respiración
040304: Expansión Torácica Simétrica
040305: Facilidad de la Inspiración
00033 DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA R/C ALTERACIONES METABOLICAS
EVIDENCIADO POR DISNEA Y DISMINUCION DE LA SAO2

33. Usando la Taxonomía NNN los resultados esperados quedarían de la siguiente
manera para este diagnostico,
0400 Efectividad de la bomba Cardiaca (Resultado NOC)(Resultado NOC)
Definición: Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo
para apoyar la presión de perfusión sistémica.
INDICADORES:
040001: Presión Sanguínea Sistólica.
040002; Frecuencia Cardiaca.
040008: Coloración de la Piel
040006: Pulsos Periféricos.
00029 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
EVIDENCIADO POR TAQUICARDIA Y CAMBIOS EN EL EKG

34. Elaboración de Intervenciones de Enfermería: En este punto según varios autores
se menciona que las intervenciones concretas que se seleccionan deben centrarse
en reducir el factor causal que se encuentra en el segundo componente del
diagnostico y siempre fundamentadas científicamente. La realización de una
intervención enfermera requiere la ejecución de una serie de acciones concretas
denominadas Actividades enfermeras.
Ejemplifiquemos.

35. INTERVENCIONES INTERVENCIONES
 2301 Administración de Medicación.
7710 Colaboración con el Medico.
 7310 Cuidados de enfermería al Ingreso
 3270 Desintubacion endotraqueal.
5820 Disminución de la Ansiedad.
 4920 Escucha Activa
 3120 Intubación y estabilización de las vías aéreas.
 2680 Manejo de las convulsiones
 4040 Cuidados Cardiacos
 3140 Manejo de las Vías Aéreas.
 1400 Manejo del Dolor.
1570 Manejo del Vomito.
De cada
Intervención
se derivara la
Actividad
especifica de
enfermería.

37. Mis datos:
[email protected]
[email protected]
www.anierfelipe.com
Pregúntame