Proceso de Intervención desde el Modelo de la Ocupación Humana

Describe estrategias y procedimientos de intervención de Terapia ocupacional desde el Modelo para la práctica "Modelo de la Ocupación Humana desarrollado por el PhD Gary Kielhofner y su grupo de investigadores, entre ellas Ms. Carmen Gloria de Las Heras y Dplmda Natalia Lindel

1. PROCESO DE INTERVENCION
El proceso de cambio comienza a facilitar desde el 1° encuentro con la
persona y durante el proceso de evaluación
Cada acción del terapeuta con la persona debe constituir una alianza
que facilite la promoción de la participación ocupacional
MOHO modelo integral centrado en el cliente
POSTULADOS de INTERVENCION
Enfoque y visión dinámica del proceso de cambio
Flexibilidad
Reevaluación constante (0bjetivos, logros y efectividad de las
estrategias y tipos de intervención con la persona o grupo)

2. INCREMENTAL
alteración gradual
puede ser imperceptible por patrones normales de desarrollo de vida
se presenta en el contexto de identidad y competencia ocupacional
TRANSFORMACIONAL
cuando uno altera fundamentalmente o cualitativamente un patrón ya
establecido de pensar, sentir, y hacer.
incluye modificaciones fundamentales en nuestra identidad y competencia
ocupacional.
tiende a ser caótico
TIPOS DE CAMBIO
CATASTROFICO
 Puede presentar un desafío severo a la adaptación ocupacional.
 Generalmente requiere de que una persona cambie su identidad y competencia ocupacional.
 Este cambio puede dejar a la persona durante un tiempo sin una narrativa de vida personal.
 Generalmente ocurre luego de un duro quiebre en la vida
La vida combina estos tres tipos de cambios.
Por consiguiente, la vida tiende a alternar entre períodos de una
estabilidad relativa y períodos de reorganización.

3. ESTADOS DE CAMBIO (Kielhofner, 2008)
EXPLORATORIO
primera etapa del cambio en el cual una persona intenta nuevas cosas,
aprende acerca de sus propias capacidades, preferencias, y valores.
buscan nuevas avenidas de sentido y significado.
0torga oportunidades de aprendizaje, de descubrimiento de nuevas formas
requiere de un ambiente relativamente seguro y poco demandante.
COMPETENCIA
comienzan a solidificar nuevas formas de hacer que fueron descubiertas a través de la exploración.
se concentran y enfocan sus esfuerzos en lograr un desempeño consistente y adecuado.
lleva al desarrollo de nuevas habilidades, al afinamiento de habilidades ya presentes, y a la organización de
estas habilidades en hábitos, lo que apoya el desempeño ocupacional.
facilita en la persona un sentido mayor de control personal.
LOGRO
las personas tienen suficientes habilidades y hábitos lo que es permite participar totalmente en un nuevo
trabajo, actividad de tiempo libre o nuevas actividades cotidianas.
 La identidad ocupacional es desarrollada para incorporar esta nueva área de participación ocupacional.
Otros roles y rutinas deben cambiarse para acomodar un nuevo patrón general para poder mantener la
competencia ocupacional

4. Dimensiones del hacer y el continuo Exploración –Competencia – Logro
(Carmen Gloria de las Heras, 2009)
La Teoría del Modelo de Ocupación Humana plantea tres dimensiones/niveles del hacer ocupacional las cuales se retroalimentan
constantemente:
 a) la participación ocupacional o el desempeño en roles ocupacionales; implica la integración del sentir, pensar y actuar
b) el desempeño ocupacional o el hacer las formas ocupacionales/tareas y
c) las habilidades ocupacionales necesarias para la compleción de las formas ocupacionales/tareas (Kielhofner, 2008).
Las dimensiones del hacer fluyen de la exploración al logro en una realidad personal determinada y en su continuo a través de la vida
expresándose de acuerdo a los tipos de ocupación y contextos ambientales en que la persona participa. La atención a la interacción de estos
aspectos nos permite comprender el proceso volitivo y la adaptación ocupacional.
Las personas a su vez, en cada etapa de cambio, fluyen desde un proceso de exploración de desafíos y oportunidades nuevas, de aprendizaje de
habilidades o desarrollo de ciertos patrones de desempeño en relación a ellos, y del logro o afianzamiento de estos patrones y del proceso
volitivo.
Así, el continuo de cambio se hace dinámico y flexible acorde con los eventos y desarrollo de habilidades propias de la vida.
Esto nos permite visualizar el curso de la vida en progreso de cada persona y comprender un patrón único dentro de cada etapa vivida.
La emergencia de la participación ocupacional surge de la dinámica constante entre los factores personales (volición, habituación y capacidad
de desempeño) y los factores ambientales físico y social, cultural, económico y político (Kielhofner, 2008).
 Es por esto que el grado de participación y satisfacción ocupacionales de una persona puede variar de estado de un ambiente ocupacional a
otro y de participar en una ocupación u otra. En forma significativa, el equilibrio de la competencia e identidad emanado de la
participación en diferentes contextos ocupacionales a través del tiempo es lo que hace a una persona sentirse, o no, satisfecho con
un estilo de vida. La comprensión de la adaptación ocupacional entonces sólo se puede lograr en la medida que integremos el significado
único que la interacción de las experiencias ocupacionales en distintos contextos otorga a cada persona

5. Intervención
Primero debemos considerar algunos
aspectos que son la base del proceso de
intervención:
El uso terapéutico de uno mismo
La relación terapéutica
La participación de la persona en
ocupaciones

6. ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL 1
1 .Validar: Entregar y expresar el respeto y
entendimiento de las perspectivas y/o experiencias
de la persona.
2.Identificar: Encontrar y compartir una variedad de
factores personales, de procedimientos, o
del ambiente que pueden facilitar el desempeño y la
participación ocupacional.
 3.Otorgar retroalimentación: Compartir
percepciones generales en relación a una situación de
la persona, o una comprensión del desempeño de éstas.

7. ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL 2
4.Orientar: Recomendar objetivos y estrategias de
intervención a la persona.
5. Negociar: Participar en el proceso de entregar y
recibir, de ceder y lograr una perspectiva
común acerca de objetivos, procedimientos en el
proceso de cambio.
6. Dar estructura: Establecer parámetros de elección
y desempeño a través del ofrecer
alternativas, organizar el ambiente, poner límites, y
establecer reglas generales.

8. ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL 3
7. Guiar: Utilizado generalmente para favorecer el
desarrollo de habilidades. Instruir, demostrar,
acompañar en la aplicación de habilidades, apoyar e invitar
verbalmente, apoyar o invitar físicamente.
8· Dar Ánimo: Entregar apoyo emocional, reafirmación,
entusiasmo.
9· Apoyar Físicamente: Usar nuestro cuerpo para
apoyar la compleción de formas ocupacionales, o parte
de ellas cuando las personas no pueden o no usan sus
habilidades
motoras.

9. ACCIONES DE LAS PERSONAS EN EL
PROCESO DE CAMBIO OCUPACIONAL 1
1. Elegir/Tomar Decisiones: Elegir o tomar decisiones a través
de seleccionar lo que hacer, cómo hacerlo, etc., indicando
grados de involucración volitiva. Las personas eligen o deciden
cuando anticipan y seleccionan alternativas de acción.
2· Comprometerse: Obligarse a tomar un determinado curso
en la acción para lograr un objetivo o proyecto personal,
satisfacer el desempeño de un rol, o establecer una nueva
rutina.
3· Explorar: Investigar nuevos objetos, espacios, tareas, y/o
grupos de personas. Incluye el intento de hacer cosas teniendo
un déficit en el desempeño, intentar nuevas formas de hacer
cosas, y examinar posibilidades de participación ocupacional en su
propio espacio o contexto ambiental.

10. ACCIONES DE LAS PERSONAS EN EL
PROCESO DE CAMBIO OCUPACIONAL 2
4.Identificar: Determinar información nueva,
alternativas de acción, y nuevas actitudes y
sentimientos que proveen soluciones y/o dan
significado a la participación y al desempeño
ocupacional.
5· Negociar: Participar en transar con otros (“dar y
tomar”) y crear perspectivas comunes y/o encontrar
un acuerdo entre las diferentes expectativas y/o
deseos.
6· Planificar: Establecer una agenda de acción para el
desempeño y/o participación.

11. ACCIONES DE LAS PERSONAS EN EL
PROCESO DE CAMBIO OCUPACIONAL 3
7.Practicar: Repetir un cierto desempeño o participa
consistentemente en una ocupación con el efecto de
incrementar habilidades y efectividad en el
desempeño ocupacional.
8· Re-examinar: Apreciar y considerar, en forma
crítica, alternativas de convicciones, actitudes,
sentimientos, hábitos o roles.
9· Mantener: Persiste en participar y en su
desempeño ocupacional a pesar de los obstáculos,
dificultades o incertidumbre.

12. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 1
1. Facilitación de la exploración
El proceso de exploración tiene como objetivo que la persona investigue
en un ambiente seguro y validante los aspectos ambientales, las propias
habilidades, valores e intereses que apoyen la toma de decisiones,
elecciones de actividad y elecciones ocupacionales.
Un proceso exploratorio es necesario en cualquier etapa y
momento del proceso de cambio.
La exploración siempre es positiva para el individuo al estar
enfocada en el proceso mismo y no en el resultado.
Para que una situación promueva la exploración debe presentar las
siguientes características:
Absolución de fracaso Sentido de placer Descubrimiento
Elección Ausencia de límites de tiempo.

13. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 2
2. Participación en situaciones reales del diario
vivir en ocupaciones productivas, de descanso,
diversión y de automantenimiento
(dentro de contextos ambientales correspondientes a la
realidad de vida de la persona):
Participar en ocupaciones en diferentes ambientes
ocupacionales de vida (ej: su hogar)
Participar en ocupaciones en ambientes de transición (ej:
Hospital de día)
Experimentar situaciones normalizadas (ej:Residencias,
Hogares)

14. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 3
3. Educación y Manejo ambiental
Es importante que el terapeuta ocupacional
revise y comprenda las variables a considerar en cada dimensión del
ambiente, sean estas el ambiente físico y los objetos, las formas
ocupacionales, los grupos
sociales, la cultura, las condiciones políticas y económicas y el grado de
compatibilidad necesaria de estas con las habilidades, motivación y
patrones ocupacionales de la persona o grupo, de tal forma que se
logre en lo posible el impacto óptimo necesario para la facilitación de
la
participación ocupacional en cada momento del proceso de cambio.

15. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 4
4. Orientación/Consejería
Estas sesiones deben incorporar un espacio para la narrativa
personal, otro para el análisis de objetivos, estrategias y
resultados en la práctica, y un espacio de proceso colaborativo en
plantear futuras acciones y estrategias y ,
en oportunidades, realizar enseñanza de éstas.
En ella, los miembros de la familia/grupo social significativo
participan tanto en otorgar información, aportar con sus
estrategias, aprender acerca de la ocupación humana y nuevas
estrategias de facilitación de la participación ocupacional de su
familiar, asumir o salir de ciertos roles, como también en su
propio proceso de cambio ocupacional.
La promoción de la participación ocupacional satisfactoria del
cuidador es de primera prioridad.

16. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 5
5. La enseñanza directa de las habilidades
Las habilidades a considerar deben ser:
· Relevantes para la persona
· Relevantes para el ambiente donde la persona residirá y/o se
desenvolverá
· Posibles de ser aprendidas
Requiere la evaluación ocupacional cuidadosa y el desarrollo de
un plan de aprendizaje de habilidades
Se debe escoger las formas de aprendizaje que le sean más
cómodas y eficaces.

17. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 6
6. Grupos educacionales de ayuda mutua
Los grupos educacionales de ayuda mutua corresponden a
reuniones educativas en relación a diversos tópicos. Estas
proporcionan una oportunidad de discusión, entrega y
recepción de información y sugerencias acerca de manejo de
aspectos relacionados con el desempeño y participación
ocupacional, y en casos necesarios, de manejo de síntomas, y de
estrés
Implica la facilitación de la participación activa de los
miembros del grupo en entregar y recibir información,
enfatizando la experiencia vivida como fuente de
aprendizaje

18. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 7
7. Grupos de ayuda mutua
Los grupos de ayuda mutua utilizando el MOHO, consisten en
reuniones de personas que presentan inquietudes ocupacionales
similares en donde se discuten situaciones desafiantes,
objetivos de cada persona, logros obtenidos, problemas
encontrados durante
el desempeño diario, estrategias útiles y planes de proyectos para
realizar en común.
Estos grupos enfatizan la resolución de problemas, toma de
decisiones y el aprender de la experiencia de los pares;
ofrecen apoyo mutuo continuo y disminución de estrés al ayudar a
las personas a saber que no están solas en los desafíos que
enfrentan.

19. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 8
8. Las personas como monitores guías.
El rol de las personas que han sobrellevado situaciones y
condiciones difíciles y han salido adelante
es indispensable en el proceso de exploración y aprendizaje
de personas que no han llegado a ese punto aún.
Las personas monitores pueden ejercer su ayuda en
diferentes formas.

20. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 9
9. Proceso de integración a roles ocupacionales
diversos y cambio en hábitos
La primera etapa en el desarrollo de roles: considera la exploración de las
expectativas internas (lo que la persona desea) y de las expectativas externas
(demandas reales que estos roles y el ambiente le suponen). El objetivo se
centra en la iniciación de la identificación en un rol, y participar en
actividades de los roles.
Segunda etapa: considera integrar las actividades del rol en el tiempo
(rutina), y mantener los estándares de desempeño de acuerdo a expectativas
personales y del ambiente. Es internalizar.
Cambio de hábitos: es lo más difícil para las personas y para las personas
que facilitan este cambio. Requiere de constante negociación, día a día, y en
el tiempo. Los hábitos se entrelazan fuertemente con los aspectos volitivos, y
su cambio debe ser considerado por los terapeutas ocupacionales como un
proceso lento.

21. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 10
10. Facilitación de la continuación de la narrativa
personal en forma autónoma
Cuando la persona ha desarrollado un proceso volitivo relativamente
estable y una rutina satisfactoria comienza una buscará reafirmar la
identidad y competencia ocupacionales logradas a través del proceso
de cambio. El terapeuta debe enseñar el auto monitoreo: el logro de
un estilo de vida satisfactorio favoreciendo la integración de nuevos
roles, y la organización de una rutina que cumpla con las
expectativas deseadas y posibles.

22. PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN
(PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 11
10. Facilitación de la continuación de la narrativa
personal en forma autónoma
El terapeuta debe favorecer que la persona siga su proceso con la
menor intervención. Habrá: sesiones periódicas de consejería
con terapeuta personal, participación en grupos de autoayuda y
sesiones de consejería al grupo familiar o grupos sociales
significativos. Habitualmente la relación de la persona con sus
ambientes ocupacionales toma el curso espontáneo de
retroalimentación.
Detalles de este proceso se discuten en el módulo de Logro del
Proceso de Remotivación.