PROCESO NANDA NIC NOC DE ENFERMERIA PARA UN PROGRESO MEJOR

ENFERMERIA

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA - TALLER Lic. Esp. Ivette Vivanco Vidarte

2. VALORACIÓN 1)  patrón de percepción-manejo de salud 2)  patrón nutricional-metabólico 3)  patrón de eliminación   4)  patrón de actividad-ejercicio 5)  patrón de sueño-descanso 6)  patrón cognitivo-perceptivo 7)  patrón autopercepción-autoconcepto 8)  patrón rol-relaciones 9)  patrón de sexualidad-reproducción 11 patrones funcionales de Marjory Gordon 10)  patrón de adaptación-tolerancia al estrés 11)  patrón de valores y creencias

3. CASO CLINICO EJEMPLO PACIENTE MUJER DE 35 AÑOS QUE INGRESA A EMERGENCIA ACOMPAÑADA DE ESPOSO, REFIERE DOLOR DE CABEZA INTENSO EVA 10/10, SE LE OBSERVA QUEJUMBROSA E INCLUSO LLEGA AL LLANTO AL REFERIR: “NO SOPORTO MAS ESTE DOLOR “, ADEMAS “NO DUERMO HACE 4 DIAS”. FC 105 X’ , PA: 124/60MMHG , T° 36.5, FR:18X’ , SATO2 99%

4. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ETIQUETA DX R/C FACTOR RELACIONADO E/P CARACTERISTICA DEFINITORIA P R/C E E/P S DX DE ENFERMERIA: DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/P ALTERACION DE LOS PARAMETRO FISIOLOGICOS ( FC 105X’ ), EXPRESION FACIAL, INTENSIDAD DEL DOLOR EVALUADA MEDIANTE UN INTRUMENTO D VALORACION ESTANDARIZADO Y VALIDADO ( EVA 10/10) PATRÓN DE SUEÑO INEFICAZ R/C DOLOR E/P IMSOMNIO, FATIGA, DIFICULTAD PARA PERMANECER DORMIDO PACIENTE MUJER DE 35 AÑOS QUE INGRESA A EMERGENCIA ACOMPAÑADA DE ESPOSO, REFIERE DOLOR DE CABEZA INTENSO EVA 10/10, SE LE OBSERVA QUEJUMBROSA E INCLUSO LLEGA AL LLANTO AL REFERIR: “NO SOPORTO MAS ESTE DOLOR “, ADEMAS “NO DUERMO HACE 4 DIAS”. FC 105 X’ , PA: 124/60MMHG , T° 36.5, FR:18X’ , SATO2 99%

5. PLANIFICACIÓN- NOC QUE ES LO QUE QUIERO QUE MI PACIENTE LOGRE : DISMINUIR EL DOLOR EVA 3/10 RESULTADO: 2102 NIVEL DEL DOLOR INDICADORES: INTENSIDAD DEL DOLOR REFERIDO 1--------4 EVA 1/10 5 LLANTO 1-------5 5 EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR 1-------5 5 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/P ALTERACION DE LOS PARAMETRO FISIOLOGICOS ( FC 105X’ ), EXPRESION FACIAL, INTENSIDAD DEL DOLOR EVALUADA MEDIANTE UN INTRUMENTO D VALORACION ESTANDARIZADO Y VALIDADO ( EVA 10/10)

6. INTERVENCIONES- NIC 2210 ADMINSITRACION DE ANALGESICOS 1410 MANEJO DEL DOLOR AGUDO 5880 TECNICA DE RELAJACION 5270 APOYO EMOCIONAL DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/P ALTERACION DE LOS PARAMETRO FISIOLOGICOS ( FC 105X’ ), EXPRESION FACIAL, INTENSIDAD DEL DOLOR EVALUADA MEDIANTE UN INTRUMENTO D VALORACION ESTANDARIZADO Y VALIDADO ( EVA 10/10)

7. S UBJETIVO VALORACION O BJETIVO A NALISIS DIAGNOSTICO P LANIFICACION PLANIFICACION: RESULTADOS I NTERVENCIONES EJECUCIÓN E VALUACION EVALUACIÓN

8. CASO 1 – GERIATRÍA Paciente: Mujer de 82 años, con diagnóstico de artrosis de rodilla y antecedente de hipertensión controlada. Vive sola, pero cuenta con visitas semanales de su hija. Situación: Presenta marcha lenta con bastón, refiere dolor en rodilla derecha 6/10 al caminar y rigidez matutina. Últimamente refiere que ya no tienen fuerzas para bañarse, o comer sola. La presión arterial se mantiene en 125/75 mmHg .

9. CASO 2 – CENTRO QUIRÚRGICO Paciente: Varón de 45 años, programado para colecistectomía laparoscópica por colelitiasis sintomática. Situación: Ingresó a sala de operaciones consciente, orientado y ansioso. Refiere preocupación por que nunca lo han operado y no sabe cómo es el proceso de la cirugía. Tiene vía periférica 18G con suero fisiológico en infusión. Signos vitales: TA 180/80 mmHg , FC 92 lpm , FR 18 rpm, T° 36.8°C, SpO ₂ 98%.

10. CASO 3 – NEONATOLOGÍA Paciente: Recién nacido de 2 días de vida, parto eutócico, peso 3,150 g, APGAR 8/9. Situación: Se encuentra en alojamiento conjunto con la madre. La madre refiere dificultad para que el bebé se agarre correctamente al pecho.Presenta ictericia fisiológica, con temperatura axilar 36.7°C, buen llanto y reflejos presentes.

11. CASO 4 – COMUNITARIO Paciente: Hombre de 35 años, residente en zona rural, acude a campaña de salud para control. Situación: No tiene antecedentes médicos importantes, pero refiere consumo frecuente de bebidas azucaradas y comida alta en grasas. IMC: 33 kg/m², PA 140/90 mmHg . Trabaja como agricultor, pero refiere poca actividad física fuera de sus labores.

12. CASO 5 – PSIQUIATRÍA Paciente: Mujer de 28 años, diagnosticada con trastorno depresivo mayor hace 1 año, en tratamiento con sertralina. Situación: Refiere insomnio, pérdida de interés en actividades y sentimientos de inutilidad. No presenta ideación suicida activa en este momento. Vive con su madre, quien refiere que la paciente pasa la mayor parte del día en cama.

13. Paciente Margarita B. de 55 años, sexo femenino, se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina interna de un Hospital Nacional en Lima, con el siguiente diagnóstico médico: Diabetes Mellitus tipo 2. Tratamiento farmacológico hospitalario: Insulina NPH 20 UI administrar a las 6:00 am. En la valoración de enfermería se observa: mucosas orales deshidratadas y secas; abdomen globuloso, doloroso a la palpación (Escala del dolor: EVA 7/10), tipo ardor que se incrementa después de consumir sus alimentos y disminuye con antiácidos; piel pálida y seca; es portadora de una vía periférica en el dorso de la mano izquierda, por la cual se mantiene recibiendo hidratación de cloruro de sodio 9% 1000cc a 80cc/h. Paciente refiere que no realiza deposición hace 4 días , micción 3,000 ml de orina clara, no menstrua desde hace 6 meses. Paciente se mantiene en reposo, ya que al sentarse, presenta mareos, incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. A pesar de eso, la paciente refiere que no desea que las barandas estén elevadas. Consume su dieta hipoglúcida y refiere: “Esta comida no es de mi agrado”. Presenta aumento de la sudoración, temblor en manos y escasa concentración o atención. Presenta: presión arterial: 170/85 mmhg ., frecuencia cardiaca: 85 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 20 por minuto, temperatura: 36.5 °C, saturación de oxígeno: 98% Peso actual: 92 kg. Talla: 1.58 m Últimos resultados de sus exámenes de laboratorio: Hemoglobina: 12.2mg/dl Glucosa en ayunas: 256 mg/dl

14. GRACIAS LIC. ESP. IVETTE VIVANCO