PROCESO_OPARIN_CORREGIDA Enferme (1).pptx

Presensentacion de Procceso dde enfermeria OParin

1. Hospital Regional Tlalnepantla, ISSEMYM CENTRO UNIVERSITARIO OPARIN LICENCIATURA DE ENFERMERIA Practica clínica : Enfermería de la adultez PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON DIGNOSTICO

2. INTRODUCCION El proceso de atención de enfermería(PAE) es un método racional, sistemático de planificación y proporciona cuidados de enfermería con el Propósito de identificar el estado de salud del Paciente sus problemas de salud reales y potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades específicas que cubran tales necesidades. El proceso atención enfermería realizado en el hospital Regional ISSEMYM Tlalnepantla, fue elaborado a un paciente masculino de 59 años de edad quien presenta un diagnóstico de sangrado de tubo digestivo bajo. Se realizó la valoración, detectando las alteraciones y habilidades en el estado de salud del paciente, en base a la teoría de 14 necesidades de Virginia Henderson, con la cual realizamos un plan de cuidados; jerarquizando los patrones más afectados y dando así cuidados oportunos al paciente. Insertar imagen

3. JUSTIFICACION La utilización del PAE nos permite dar un cuidado de manera íntegra y con un fundamento científico dándonos la oportunidad de incluir nuestro conocimiento adquirido tanto en la práctica como en clase, permitiendo formar un juicio clínico basado en la estandarización de cuidados y diagnósticos. Nos permite también aportar nuestro pensamiento crítico en la toma de decisiones al momento de realizar la planificación científica en la construcción y aplicación de nuestros cuidados enfermeros. Insertar imagen

4. OBJETIVO GENERAL Aplicar y ejecutar de manera eficaz y optima el proceso enfermero para dar un cuidado holístico tanto al paciente como a la familia, permitiendo poner en práctica nuestros conocimientos de cuidado íntegro y de calidad Insertar imagen OBJETIVO ESPECIFICO Organizar y coordinar las acciones del cuidado de enfermería lo que le permitirá evaluar y mejorar la calidad del servicio al paciente. Valorar la interacción de los factores que ponen en riesgo la salud del individuo en sectores específicos para diseñar programas integrales tendientes al mejoramiento de la salud Formular diagnósticos reales, potenciales y de salud enfocados a una evaluación favorable para el paciente. Establecer planes e intervenciones de acuerdo a los patrones alterados.

5. FISIOPATOLOGIA La fisiopatología del sangrado de tubo digestivo bajo (TDB) se refiere a los mecanismos que conducen a la pérdida de sangre desde el colon, recto o ano. Las causas son diversas y pueden ser vasculares (como angiodisplasias, divertículos), inflamatorias (como enfermedad inflamatoria intestinal), o relacionadas con tumores o pólipos. El sangrado puede ser agudo, crónico o oculto, y la gravedad puede variar desde pérdida de sangre imperceptible hasta shock hipovolémico. El proceso fisiopatológico general incluye: Lesión vascular o tisular:La causa subyacente (diverticulitis, angiodisplasia, etc.) daña los vasos sanguíneos o el tejido de la pared intestinal. Inicia el sangrado:La rotura de un vaso sanguíneo o la erosión de la mucosa intestinal provoca una fuga de sangre. Activación de la coagulación:El cuerpo intenta detener la hemorragia activando la cascada de coagulación para formar un coágulo en el sitio de la lesión. Impacto en el organismo:La pérdida de sangre puede causar anemia, inestabilidad hemodinámica (presión arterial baja), y en casos severos, shock hipovolémico.

6. EPIDEMIOLOGIA Se estima que la HTDB es de 20 a 27 por cada 100,000. Aproximadamente el 85% de las HTDB implican el colon, 10% son en realidad HTDA y 3- 5% implican el intestino delgado.10 La tasa de mortalidad de la HTDB es entre 2 y 4%.11,12 La frecuencia de la HTDB con base en el género fue de 43.2% en hombres y 5.8% mujeres. Con base en la frecuencia reportada respecto a las HTDB, se observó mayor frecuencia a nivel del ciego, en un 64.85%; colon derecho, 13.3%; transverso, 2.7%; colon izquierdo, 5.4%; sigmoides y recto, 10.8%. Insertar imagen

7. CLASIFICACION La hemorragia digestiva se puede clasificar de varias maneras; 1.- TOPOGRAFICA. Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la boca. Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede entre el ano y la válvula ileo.cecal. Hemorragia digestiva de origen oscuro, aquella que sucede entre el ángulo duodeno- yeyunal (Treitz) y la válvula ileocecal. (Llamada así por la dificultad para el diagnostico.) 2.- POR SU MAGNITUD Leve, cuando es menor al 10% del volumen circulante. Moderada, entre el 10 y el 20% del volumen circulante Severa o masiva, cuando es mayor del 20% de la volemia. 3.- POR SU CURSO CLINICO . a.- Aguda b.- Crónica.

8. SIGNOS Y SINTOMAS Los signos y síntomas no específicos de sangrado del tubo digestivo pueden incluir vómitos con sangre (roja brillante o como posos de café), heces negras y alquitranadas, sangre roja en las heces o en el papel higiénico, dolor abdominal y, en casos graves, mareos, desmayos y signos de choque. Signos y síntomas específicos: Sangrado en el tracto digestivo inferior: Sangre roja brillante en las heces (hematoquezia) Sangre en el papel higienico. Síntomas generales Dolor abdominal. Mareos o desmayos. Debilidad o fatiga. Piel fría, humeda y palida. Pulso rápido. Baja presión arterial. Signos de choque Si el sangrado es abudante y repentino, los síntomas de choque (perdida de conocimiento, pulso rápido, presión arterial baja) estos signos pueden aparecer. En caso de sangrado crónico o lento: Anemia (palidez, debilidad, fatiga)

9. TRATAMIENTO estabilizar al paciente, identificar la causa del sangrado y, si es necesario, detener la hemorragia El tratamiento del sangrado de tubo digestivo bajo (HDB) varía s e g D ú n e s l a t a c c a a u s d a o , la gravedad del sangrado y la estabilidad hemodinámica del paciente. G eneral m c u e n e t r e p , o s e d e e n t f e o x c t a o en Aria 18/20 pt. Examen físico: Se evalúa la presencia de sangrado en las heces (hematoquecia, melena) y se busca la causa subyacente, como hemorroides o fisuras anales. Exploraciones endoscópicas: Colonoscopi a: Permite visualizar el colon y el recto para identificar la causa del sangrado, como pólipos, divertículos o lesiones vasculares. Sigue gastroduodenoscopia (EGD): Si el sangrado se considera de origen alto, se puede realizar una EGD para visualizar el esófago, estómago y duodeno. Tratamiento específico: Hemorroides: Se pueden tratar con baños de asiento, cremas, medicamentos para aliviar el dolor y, en casos graves o recurrencias, cirugía. Diverticulosis: El tratamiento puede ser conservador con dieta rica en fibra y ablandadores de heces, o quirúrgico en casos de complicaciones.

10. TRATAMIENTO Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): Se utiliza tratamiento farmacológico con corticoides, inmunomoduladores o terapias biológicas, y en algunos casos se requiere cirugía. Tumores de colon: Se puede requerir resección endoscópica, cirugía o quimioterapia, según la etapa y el tipo de tumor. Sangrado de origen vascular: Se puede utilizar inyección de adrenalina, térmicos, clips o láser para controlar el sangrado. Tratamiento farmacológico: Inhibidores de la bomba de protones: Se utilizan para reducir la acidez estomacal y facilitar la cicatrización de las úlceras. Ácido aminocaproico: Se utiliza para controlar la hemorragia en pacientes con coagulopatías. Somatostatina: Se utiliza para reducir el flujo sanguíneo portal en casos de hipertensión portal. Otros fármacos vasoactivos: Pueden utilizarse para controlar la hemorragia, como la terlipresina o el octreótido.

11. FICHA DE IDENTIFICACION FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: G O Oscar Edad: 59 años Género: Masculino Servicio: Medicina Interna Fecha de Ingreso: 19 de Marzo del 2025 Días de estancia clínica:10 dias Alergias : NEGADAS Dirección: Naucalpan de Juárez Diagnóstico Médico : Sangrado del tubo digestivo bajo Cuidador Primario: Esposa Escolaridad: Secundaria Ocupación: E mpleado activo Religión: C atólica Estado civil : Casado

12. SIGNOS VITALES Presión arterial (mm Hg) 80/60 Presión Arterial Media (TAM) 87 Temperatura Corporal (°C) 36.2° Frecuencia Cardiaca 82 Frecuencia Respiratoria 19 Saturación de Oxigeno (%) 93% Peso (Kg) 73 Kg Talla (mt) 1.72 cm Glicemia Capilar (mg/dl) 124 mg /dl

13. ANTECEDENTES Refiere comenzar el día 11 de Marzo del 2025 con evacuaciones melánicas posteriormente persiste con melena hasta el día 15 de Marzo del 2025 cuando presenta evento de lipotimia por lo que es llevado a medico particular donde se toman estudios de extensión donde se evidencia Hb de 10, persiste con melena por lo que se recomienda manejo hospitalario por o que el dia 17 de Marzo del 2025 acude al servicio de urgencias de esta unidad. Refiere presentar melena (1). A su ingreso al servicio de urgencias el 17 de Marzo del 2025 a las 21:48 horas cuenta con los siguientes signos vitales: TA 121/68 FC 91 FR 20 TEMP 36 SAT 94, según notas de urgencias cuenta con la siguiente exploración física: paciente orientado, poco cooperador, letárgico , palidez de tegumentos Posteriormente a su ingreso a piso medicina interna el 19 de Marzo del 2025 .

14. VALORACIÓN A la exploración física : paciente Orientado con glaswow de 15 pts Downtown 2 pts Ramsay 2 pts con piel uniforme dentro de los límites normales , cabello con distribución uniforme de pelo grueso , sedoso y elástico , uñas con curvatura convexa y textura lisa de color rosado, cabeza normo cefálica simétrico , cara con movimiento faciales simétricos , ojos con cierre simétrico de parpados , se observa piel con palidez e intacta sin exudados ni alteración del color, cierre simétrico de los párpados con 16 parpadeos por minuto , conjuntiva bulbar se observa transparente y conjuntiva palpebral se observa brillante, lisa y de color rosa, glándula , saco lagrimal y conducto nasolagrimal sin presencia de edema, las pupilas se encuentra isocoricas , normoreflexicas , paciente refiere tener hipermetropía por lo que en domicilio ocupa ayuda de anteojos , oídos simétrico sin problema de audición , nariz con rinomegalia fosas nasales limpias recta sin exudado mucosas hidratadas acuoso claro boca de color rosa uniforme blanda , húmeda , con 32 dientes permanentes lisos blancos esmalte dental brillante encías rosa húmedas textura firme , lengua posición central, color rosa, húmeda , ligeramente rugosa, delgada cobertura blanca , bordes laterales liso , ausencia de lesiones y papilas sobresaliente , cuello de musculo del tamaño de la cabeza con movimiento suaves y coordinados , ganglios linfáticos no palpables glándula tiroidea asciende durante la deglución pero no visible, tórax de forma de embudo tórax simétrica a columna alineada y verticalmente columna vertebral recta los hombros y la cadera pared torácica intacta ausencia de zonas dolorosas a la palpación a la expansión torácica completa y simétrica ruidos respiratorios vesiculares y bronco vesicular respiraciones rítmicos sin esfuerzo ruidos pulmones limpios a la auscultación vasos centrales , ausencia de pulsaciones ausencia de acenso e impulso se oyen en todos focos cardiacos , miembros superiores región antebraquial derecha con equimosis en el que cuenta con catéter corto #18Fr permeable con fecha de instalación 27.03.2025 con puntuación de puntos de acuerdo a la escala de Maddox, llenado capilar de 2 segundos sin compromiso neurovascular, Abdomen a la inspección de la piel se observa piel intacta, color uniforme y estrías violáceas , inspección del contorno y simetría se observa distendido , ausencia de signos de aumento del hígado o el bazo y contorno simétrico , movimiento simétrico producido por la respiración y peristaltismo visible; a la auscultación para valorar ruidos abdominales se escuchan hipoactivos , ausencia de soplos arteriales , ausencia de roces de fricción ; a la percusión se percibe timpanismo sobre el estómago y el intestino llenos de gas, matidez , especialmente sobre el hígado y el bazo ; y a la palpación el paciente refiere dolor a la palpación en la región umbilical, áreas localizadas de aumento de la tensión , a la palpación de la vejiga se siente distendida pero sin incontinencia urinaria , genitales íntegros de acuerdo a sexo y edad , miembros inferiores íntegros sin heridas , ni lesiones .

15. GRACIAS