Processo de enfermagem 2015

Processo de enfermagen

1. PROCESSO DE ENFERMAGEM
Conceitos

Processo de Enfermagem: é um método que direciona e organiza de
forma sistematizada o trabalho do enfermeiro. Ele é considerado o
instrumento e a metodologia da profissáo, ajudando desta forma o
enfermeiro a tomar decisóes, predizer e avaliar o cuidado,

satisfazendo as necessidades das pessoas de forma global e eficaz.
(lyer; Taptich 8 Bernocchi-Losey, 1993)

Para Nóbrega (1995), o processo de enfermagem pode ainda ser
definido como uma atividade intelectual pré-meditada, por meio da
qual a pratica de enfermagem é dirigida dentro de uma ordem e um
método sistemático.

2. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Conceitos

O Processo de Enfermagem para Alfaro-LeFevre

E um método sistemático de prestagáo de cuidados humanizados que
enfoca a obtençäo de resultados desejados de uma maneira rentavel .

É sistemático por consistir de 05 (cinco) passos: Investigaçäo,
Diagnóstico, Planejamento, Implementaçäo e Avaliaçäo.

E humanizado por basear-se na crenga de que a medida que
planejamos e proporcionamos cuidados, devemos considerar
exclusivamente os interesses, idéias, e os desejos do consumidor
(cliente, família, comunidade).

3. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Retrospectiva Historica

e Oprocesso de enfermagem foi inicialmente descrito por Hall no ano de
1955, depois por Johnson em 1959, por Orlando em 1961 e
Wiedenbach em 1963, sendo que cada uma desenvolveu um
processo diferente, constituido de 3 (trés) fases.

A partir de 1967 Yura e Walsh descreveram o primeiro texto, onde o

processo era constituido por 4 (quatro) fases: levantamento de dados,
planejamento, implementagao e avaliaçäo.

Nos anos 70 Bloch (1974), Roy (1975), Mundinger e Jauron (1975), e
Aspinall (1976) acrescentaram a fase do diagnóstico de enfermagem,
resultando num processo constituído por 5 (cinco) fases.

4. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Metodologia Cientifica

A aplicagao do método cientifico na assisténcia de enfermagem
foi iniciada, no Brasil, nos anos 60, com os estudos de Horta, onde o alvo
principal era a clientela hospitalizada, muito embora a autora tenha
dedicado parte do conteúdo á consulta de enfermagem que se refere a

aplicacáo do método científico á pessoa aparentemente sadia ou em
tratamento ambulatorial.

PROPÓSITO: Oferecer
individualizadas do cliente, familia e comunidade possam ser satisfeitas.

uma estrutura na qual as necessidades

5. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Beneficios do Uso do Processo de Enfermagem

1. Promove um método organizado para o cuidado de enfermagem;
2. Previne omissöes e repeticóes desnecessárias;

3. Proporciona uma melhor comunicagäo;

4. Focaliza sobre as respostas do indivíduo;

5. Encoraja a participaçäo por parte do cliente/paciente;

6. Auxilia o enfermeiro a definir seu papel ao usuário e a outros
profissionais de saúde.

7.Aumenta a satisfaçäo profissional e acentua o desenvolvimento de
habilidades cognitivas, técnicas e interpessoais.

6. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Razôes para aprender sobre o Processo de Enfermagem

Seu uso é uma exigéncia estabelecida pelos padróes de práticas
nacionais?

Proporciona a base para as questóes dos exames de qualificaçäo
profissional?

Seus principios e regras sao destinados a promover o pensamento
crítico no gerenciamento clínico.

7. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Metodologia da Assisténcia

1.Investigacáo
Coleta de dados

2.Diagnóstico de Enfermagem
Análise / síntese dos dados
Denominacáo diagnostica

3.Planejamento
Estabelecimento de Prioridades
Estabelecimento de Resultados
Determinacáo de Prescriçäo
Registro do Plano

4.Implementacáo

5. Avaliacáo

8. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Relacáo entre os passos do Diagnóstico

Investigacáo e Diagnóstico: A medida que os dados sáo colhidos,
começa-se a interpretar o que significa a informaçäo e buscar
novos dados que venham a confirmar ou náo o possível diagnóstico
que passamos a conceber.

Diagnóstico e Planejamento: Os resultados estabelecidos no
planejamento derivam dos problemas diagnosticados. As
intervengdes buscam alcancar os resultados esperados.

Há ocasióes que implementa-se um plano mental de açäo antes
de identificar todos os problemas.

9. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Relacáo entre os passos do Diagnóstico

Planejamento e Implementacáo: O plano orienta as
intervencóes realizadas durante a implementaçäo. Há situacóes
em que você planeja e implementa simultaneamente.

Implementacáo e Avaliacáo: vocé nao implementa um plano de
acóes cegamente, sem avaliar as respostas iniciais à sua acáo.

Avaliacáo e os outros passos

investigagäo( >) diagnóstico
do Processo de Enfermagem ——

— f

a avaliagáo _) x

planejamentol

=
none)

10. Conhecimento Habilidades
(O que, por que) (Como)

Pericia no
processo de
Enfermagem)

Cuidado

(Desejar, ser
capaz)

11. diagnóstico

MAE |
INVESTIGAGAO

avaliagao

1.Conceito 4.Organizacáo

2.Coleta de Dados 5.Identificacáo de Padróes

3.Validacáo 6.Comunicacáo e registro
1.Conceito -

2. Coleta de Dados -

12. diagnóstico

MAE

INVESTIGACAO

2.1 Recursos Usados para coleta de dados:

e

e

e

2.2Como vocé pode assegurar a coleta abrangente dos dados?
.

e

e

2.3Tipos de investigacáo
e

e

2.4Tecnica utilizada

13. diagnóstico |
MAE Zr
Im valiaçäo
a

INVESTIGACÄO

2.4.1Diretrizes para Entrevista
.

14. MAE |
INVESTIGACÄO

15. diagnóstico
aliagáo

INVESTIGAGAO Fr

16. | diagnóstico |
M A E S LY avaliagäo

INVESTIGACAO

3. Validacáo

4. Organizacáo/Agrupamento de dados

5. Identificacáo de padrôes/Teste das primeira impressôes

17. diagnóstico |
M A E ES 2 valiagáo
?

INVESTIGACAO

6.Comunicacáo e Registro

18. investigagao diagnóstico
SEE

M A E y OS
Diagnóstico inplorwentacae

+ Retrospectiva Histórica

„Florence Nightingale - 1859 durante a Guerra da Criméia, quando ela
diagnosticou e tratou problemas de saúde. Embora seu trabalho náo tenha sido
apresentado como uma teoria de Enfermagem, seus estudos permanecem até
nossos dias, norteando a prática da enfermagem, para a realizacáo dos estudos |
referentes á área.

planejamento

@Harmer 1920 - Sugere que os Enfermeiros devem usar o Método Cientifico e
organizar a ciéncia de enfermagem.

@McManus 1950 - Especifica o termo diagnóstico como uma atividade de
enfermagem.

pVera Fry 1953 - Faz a primeira referencia ao termo diagnóstico de enfermagem
na literatura.

@Na década de 60 este interesse foi evidenciado com a publicacáo de artigos,

contribuindo para evidenciar a polémica com relacáo ao termo diagnóstico, que
para muitos enfermeiros representava uma atribuiçäo específica do médico.

19. investigagao diagnóstico
SEE

M A E 8 à
Diagnóstico inplorwentacae

+ Retrospectiva Histórica

sNa década de 70 cresceu o interesse na aceitacáo dos diagnósticos de
enfermagem.

¿Em 1973, foi realizada a 12 Conferéncia do Grupo Norte-Americano para |
a Classificacáo dos Diagnósticos de Enfermagem.

planejamento

m 1982 - A North American Nursing Diagnosis Association NANDA
foi formalmente organizada.

sEm 1989 - Publicou a Taxonomia | revisada pela NANDA.

¿Em 2000 - foi publicada a sua mais nova versáo: Taxonomia ll da
NANDA (NANDA, 2001/2002).

20. investigagao diagnóstico
SEE

M A E y OS

Diagnóstico inplorwentacae
CONCEITOS BASICOS

e E “um julgamento clinico das respostas do individuo, da familia ou da
comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou
potenciais, os quais fornecem a base para a selecáo das intervencóes de
enfermagem, para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é |
responsável” (Nóbrega e Garcia,1994).

planejamento

É nesta fase que o enfermeiro diagnostica dois tipos de respostas do
cliente: diagnósticos de enfermagem e/ou problemas colaborativos.

*Diagnósticos de Enfermagem - sao os problemas que podem ser
prevenidos, resolvidos ou reduzidos através de intervengöes
independentes de enfermagem.

*Problemas Colaborativos — sao problemas que podem ser prevenidos,
resolvidos ou reduzidos com as intervencóes interdependentes ou
colaborativas de enfermagem. |

21. investigagao diagnóstico
SEE

M A E 8 à
Diagnóstico inplorwentacae

eJULGAMENTO CLÍNICO

sE uma habilidade cognitiva que permite ao enfermeiro fazer o
diagnóstico de enfermagem. Pelo fato de se tratar de uma habilidade, ele
deve ser ensinado. Aprendido e exercitado na profissáo. Alguns fatores
interferem neste julgamento, como: o conhecimento teórico do |
enfermeiro, a forma de coletar os dados, a habilidade intelectual, os
valores e a experiéncia profissional.

eOUTROS JULGAMENTOS
ePERCEPTIVO - identifica sinais e sintomas presentes

ePOR INFERENCIA - determina a relaçäo existente entre os dados
coletados

eCONCLUSIVO - sugere um nome para o agrupamento de sinais e
sintomas - denomina o diagnostico de enfermagem

planejamento

22. investigagao diagnóstico
SEE

M A E Lao

D i a g n Ó st i C O implementaçäo planejamento
SISTEMAS DE CLASSIFICAGAO PARA A PRÂTICA DE
ENFERMAGEM

eNANDA (NANDA, 2001/2002). |

«NIC (Nursing Intervention Classification) Classificacáo das
Intervencóes de Enfermagem

eNOC (Nursing Outcomes Classification) Resultados Esperados

e OMAHA - aplicacóes para a Enfermagem no Sistema Comunitário de
Saúde constituído de trés esquemas de classificacáo: Esquema de
Classificacáo de Problemas, Esquema de Intervencóes e Escala dos
Resultados”.

23. a _ diagnóstico
M A E ala —
Diagnostico

implementacáo

planejamento

SISTEMAS DE CLASSIFICACÄO PARA A PRÁTICA DE
ENFERMAGEM

«Home Health Care Classification - HHCC, Classificacáo dos Cuidados
Domiciliares de Saúde

eCIPE Classificacáo Internacional para a Prática de Enfermagem
CIPE Versáo Alfa (Cruz et al,1997)

CIPE - Versáo Beta (ICN, 2000).

CIPE Versáo Beta 1 (ICN,2002)

24. investigagao diagnóstico
SEE

M A E y OS
Di a g n Ó st i C O implementaçäo

planejamento

Para o ICN (1999), “Acôes de enfermagem säo procedimentos de
enfermeiras na pratica assistencial, e Intervençäo de enfermagem
constitui a acáo realizada em resposta a um diagnóstico de enfermagem,
visando a obtencáo de um resultado de enfermagem”. |

Esses trés sistemas de classificacáo integram portanto, a CIPE-
Versáo Beta, que através do Grupo de Desenvolvimento da CIPE, vem a
cada ano, atualizando e adequando seus estudos, de forma que esse
sistema seja mais completo e possível de ser utilizado em todos os
países do mundo.

25. investigagao diagnóstico
SEE

M A E 8 à
Diagnóstico inplorwentacae

SISTEMA DE CLASSIFICAÇÔES

eE o arranjo sistemático em grupos ou categorias, de acordo com
critérios estabelecidos

Taxinomia: É um tipo de classificacáo; o estudo teórico de classificacóes |
sistemáticas que inclui suas bases, principios, procedimentos e regras.

planejamento

É o desenvolvimento de uma hierarquia de classe. A ciéncia de como
classificar e identificar.

Exemplo:Taxinomia | dos diagnósticos de Enfermagem da NANDA,
compreende nove padróes (do homem unitário) de respostas humanas:
Escolher, comunicar, trocar, sentir, conhecer, mover, perceber,
relacionar, valorizar.

A Taxinomia Il e composta de 13 dominios, 106 classes e 155
diagnósticos

26. investigagao diagnóstico
SEE

M A E I avaliagao ~
. 7 . “

Di a g n O st | C O implementaçäo

ESTRUTURA DO DIAGNOSTICO

A estrutura de um diagnóstico de Enfermagem, seus componentes
depende do seu tipo.

planejamento

eTipos: reais
de risco,
de bem-estar
síndrome
«Componentes:

Títulos: deve ser descritivo da definicáo do diagnóstico e de suas
características definidoras (Gordon, 1990). Sempre que possível deve ser
um qualificador preciso como: alterado, prejudicado, déficit, ineficaz,
menos que, mais que, ...

27. investigagao diagnóstico
SEE

M A E y OS
Di a g n Ó st i C O implementaçäo

planejamento

e Definicáo: significado claro e preciso, auxilia a diferenciar um
diagnóstico em particular de diagnóstico similares, deve ser conceitual e
coerente com o titulo e as características definidoras.

eCaracteristicas definidoras: Sao os indícios clínicos, sinais e sintomas |
subjetivos que em conjunto, apontam para o diagnóstico de Enfermagem.
Podem ser classificado em maiores (geralmente presentes em 80 a 100%
dos casos) e menores ( podem náo estar presente; como indicadores de
apoio ocorrem em 50 a 70% dos casos), deve estar presente para ser feito
o diagnóstico; (ou principais e secundárias)

eFatores relacionados: É algo sabidamente associado com um problema
de saúde específico, que segundo Carpenito podem ser de ordem:
Fisiopatológicos, tratamento, situacionais, maturacionais.

28. investigagao diagnóstico
SEE

M A E y OS
Diagnóstico inplsmentecas

planejamento

e Tipos de diagnósticos:

Declaracáo em trés partes:

D. real: descreve um julgamento clínico que o enf. validou devido a
presenca de características definidoras principais.

Problema Etiologia Sintoma
Relacionado a evidenciado por

Titulo Fatores Características

Diagnóstico Contribuintes Definidoras

Titulo do diagnóstico + fatores relacionados + características definidoras.
Ex: Pesar relacionado a perda recente de emprego, evidenciado pór
verbalizacáo de raiva dos colegas e de tristeza pela perda da rotina.

29. investigagao diagnóstico
SEE

M A E y OS
D i a g n Ó st i C O implementaçäo planejamento

Ex: Integridade da pele prejudicada relacionada à imobilidade
prolongada secundaria a pelves fraturada (duas partes)

Ex: Integridade da pele prejudicada relacionada a imobilidade prolongada
secundaria a fratura, evidenciada pór lesáo de 2 cm na regiáo sacra.

e Declaracáo em duas Partes:

D. de risco:descreve um julgamento clínico em que o indivíduo ou grupo
está mais vulnerável ao desenvolvimento de um problema do que outros
na mesma situacáo ou situacáo similar.

Ex: Risco para trauma relacionado a falta de atencáo sobre os perigos

eDeclaracáo em uma parte:

D. de saúde/ bem estar: é uma julgamento clínico sobre o indivíduo,
família ou grupo em transicáo de um nível específico de saúde para um
nível mais elevado.

30. investigagao diagnóstico

_Re
M A E y OS
Diagnóstico inplorwentacae

Indícios para diagnóstico de Enfermagem de bem- estar:
-Desejo de um nível mais elevado de bem- estar
-Estado ou funcäo eficaz presente
Os fatores relacionados sao uma constante “obtençäo de um nivel mais
elevado de saúde”, náo havendo necessidade de repetir.
Exemplo: Potencial para melhoria da nutricáo

planejamento

D. de síndrome: compreende um conjunto de diagnósticos de
enfermagem vigentes e de alto risco previsiveis devido a um certo evento
ou situacáo.

A NANDA aprovou diagnóstico de síndrome.

Ex: Síndrome do trauma do estupro, Síndrome do trauma do estupro:
reacáo composta, Síndrome pós trauma, Síndrome do Estresse por
mudanca, Síndrome da Interpretacáo Ambiental Prejudicada, Síndrome
do desuso.

31. —_—
M A E a avaliagáo
. z . “
D | a g n (0) st (| C O implementaçäo planejamento

+ Atençäo: os possiveis diagnósticos de enfermagem nao säo um tipo de
diagnóstico, sao uma opcäo de quem diagnostica, indicando que alguns
dados estáo presentes para a confirmacáo do diagnóstico, mas nao sao
suficientes.

Exemplo: Possível Distúrbio da Imagem corporal relacionado a
declaracöes do marido sobre comportamento pos- cirúrgico de
isolamento.

32. = diagnóstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

33. = diagnöstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

34. ~ diagnóstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

35. ~ diagnóstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

36. ~ diagnóstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

37. ~ diagnóstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

38. ~ diagnóstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

39. ~ diagnóstico

2

MAE avalagao —

Planejamento

40. ? diagnóstico

MAE rn

Planejamento

relacionado a
evidenciado

41. diagnóstico |
M A E m iaçäo ug

Implementacäo

42. diagnóstico |
M A a m iaçäo ug

Implementacäo

43. investigaçäo | diagnóstico
wa

MAE es

A V a | i a Ç à O implementaçäo — À janejamento

AVALIACÄO

Consiste de 4 fases:

-Reuniäo dos dados sobre o estado do cliente

- Comparacáo dos dados coletados com os resultados

- Elaboracáo de um juizo a cerca da evoluçäo do cliente, na
busca de obtençäo dos resultados.

- O reexame do plano de cuidados.

44. diagnostico

avaliacáo

implementacáo

45. diagnóstico
avaliaçäo