Prof Budi Utomo - 2025 Sep 22 Optimasi KB Indonesia

Prof Budi Utomo - 2025 Sep 22 Optimasi KB Indonesia

1. Optimasi Kebijakan KB Indonesia Menuju Pembangunan Kesehatan dan Sosial-ekonomi Berkelanjutan Budi Utomo ( Pusat Penelitian Kesehatan FKMUI) Peringatan Hari Kontrasepsi Sedunia 2025 Kemendukbangga /BKKBN, Universitas Negeri Jakarta, UNFPA Indonesia Jakarta, 22 September 2025

2. Investasi KB - Intervensi strategis , Kos- efektif Strategis , Kos- efektif membangun kesehatan dan sosial-ekonomi berkelanjutan – SDM berkualitas ( Mwaikambo et al., 2011; Zakiyah et al., 2016). Strategis ( Intervensi hulu - akar penyebab ; Mampu laksana ( mudah , murah , dapat dilaksanakan ) tetapi Mampu hasil ( efektif ) Kos- efektif : Manfaat ( benefits ) > investasi biaya ( cost ). Mwaikambo , L., Speizer , I.S., Schurmann , A., Morgan, G. and Fikree, F., 2011. What works in family planning interventions: a systematic review.  Studies in family planning ,  42 (2), pp.67-82; Z akiyah , N., van Asselt, A.D., Roijmans , F. and Postma, M.J., 2016. Economic evaluation of family planning interventions in low and middle income countries; a systematic review.  PloS one ,  11 (12), p.e0168447. Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 2

3. Tujuan KB Antara: Melalui layanan informasi dan kontrasepsi – melindungi perempuan / pasangan terhadap ancaman kehamilan berisiko tinggi Akhir: Mengendalikan kuantitas penduduk melalui reduksi kehamilan / kelahiran Membangun kualitas penduduk melalui reduksi kehamilan berisiko tinggi ( Winikoff and Sullivan 1987) Efektivitas bersyarat fokus pencegahan dan penurunan kehamilan berisiko tinggi (Kerber et al., 2007). Efektif bila kontrasepsi digunakan satu tahun atau lebih (Mansour et al., 2010) . Winikoff , B. and Sullivan, M., 1987. Assessing the role of family planning in reducing maternal mortality.  Studies in family planning ,  18 (3), pp.128-143.; K erber, K.J., de Graft-Johnson, J.E., Bhutta , Z.A., Okong , P., Starrs , A. and Lawn, J.E., 2007. Continuum of care for maternal, newborn , and child health: from slogan to service delivery.  The Lancet ,  370 (9595), pp.1358-1369.: Mansour, D., Inki , P. and Gemzell -Danielsson, K., 2010. Efficacy of contraceptive methods: a review of the literature.  The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care ,  15 (1), pp.4-16. Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 3

4. Kehamilan Berisiko Tinggi – Tidak sehat Kehamilan Tidak Diinginkan / Direncanakan (KTD) Kehamilan “4-Terlalu” ( Terlalu muda , Terlalu Tua , Terlalu dekat , Terlalu banyak ) (Brown et al., 2015). Kehamilan pada ibu tidak sehat ( berpenyakit kronis , kurang gizi ) Kehamilan tidak sehat - berisiko tinggi kematian dan kesakitan keterikatan ibu-anak Awal kehidupan – mulai hamil sampai usia 24 bulan (1.000 HPK) – hanya porsi kecil rentang hidup manusia tetapi kritis - sarat proses tumbuh kembang Gangguan awal kehidupan berdampak negatif jangka panjang terhadap banyak aspek kehidupan sampai dewasa Brown, W., Ahmed, S., Roche, N., Sonneveldt , E. and Darmstadt, G.L., 2015, August. Impact of family planning programs in reducing high-risk births due to younger and older maternal age, short birth intervals, and high parity. In  Seminars in perinatology  (Vol. 39, No. 5, pp. 338-344). WB Saunders.; Nola Holness , C.N.M., 2018. High-risk pregnancy.  Women’s Health Across the Lifespan, An Issue of Nursing Clinics, E-Book ,  53 (2), p.241. Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 4

5. Sukses KB tiga dekade pertama : 1970-2000 Karakter program: Penguatan dan perluasan KIE berbasis masyarakat Berbagai jalur layanan menjangkau desa dan masyarakat dengan dampingan PLKB Statistics Indonesia (Badan Pusat Statistik -BPS). Proyeksi Penduduk Indonesia 2010-2035. Jakarta: Badan Pusat Statistik ; 2013a. ; Statistics Indonesia (Badan Pusat Statistik —BPS), National Population and Family Planning Board (BKKBN), and Kementerian Kesehatan ( Kemenkes —MOH), and ICF International, (2013b), Indonesia Demographic and Health Survey 2012, Jakarta. Capaian : Meningkatkan prevalensi kontrasepsi dari < 10% menjadi 60% Menurunkan setengahnya angka fertilitas total dari 5,6 menjadi 2,6 per perempuan , Menekan Unmet need kontrasepsi sampai 11% Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 5

6. Tantangan Program/ Layanan , mulai 2000-an P erhatian dan komitmen pemerintah menurun seiring desentralisasi ( Abrianty and Sujarwoto , 2017) . Pemahaman tentang manfaat KB belum optimal (Cleland et al., 2006). Kebijakan KB kurang fokus pada pencegahan kehamilan berisiko tinggi (Brown et al., 2015). Struktur organisasi KB terutama di daerah melemah , dan banyak PLKB beralih fungsi ( Utomo , I.D. et al., 2006). Abrianty , T. and Sujarwoto , S., 2017. Why decentralization in Indonesia is not good for reducing women fertility? Results from National Socio Economic Survey 2002-2014 and a case study.  JPAS (Journal of Public Administration Studies) ,  2 (1), pp.45-63.; C leland, J., Bernstein, S., Ezeh , A., Faundes , A., Glasier , A. and Innis, J., 2006. Family planning: the unfinished agenda.  The lancet ,  368 (9549), pp.1810-1827.: Brown, W., Ahmed, S., Roche, N., Sonneveldt , E. and Darmstadt, G.L., 2015, August. Impact of family planning programs in reducing high-risk births due to younger and older maternal age, short birth intervals, and high parity. In  Seminars in perinatology  (Vol. 39, No. 5, pp. 338-344). WB Saunders.: Utomo , I.D., Arsyad , S.S. and Hasmi , E.N., 2006. Village family planning volunteers in Indonesia: their role in the family planning programme.  Reproductive Health Matters ,  14 (27), pp.73-82. Rohmah , N., Yusuf, A., Hargono , R., Laksono , A.D., Sujoso , A.D.P., Ibrahim, I., Marasabessy , N.B., Pakaya , N., Seran , A.A., Adriyani , R. and Walid, S., 2021. Barrier to contraceptive use among childbearing age women in rural Indonesia.  Malaysian Family Physician: The Official Journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia ,  16 (3), p.16.; Wahdi , A.E., Sutanto , E., Setyawan , A., Astrini , Y.P., Adani, N., Mardani , H., Maulana, N., Pattnaik , A., Trihono , T. and Wilopo , S.A., 2024. National health insurance contribution to family planning program funding in Indonesia: A fund flow analysis.  Gates Open Research ,  7 , p.105.; Pinandari , A.W. and Wilopo , S.A., 2018. Position and Chance of Indonesia Family Planing to Achieve RPJMN 2015-2019 and FP2020 Targets.  Jurnal Kesehatan Masyarakat ,  14 (1), pp.90-98.; Nurjaeni , N., Sawangdee , Y., Pattaravanich , U., Holumyong , C. and Chamratrithirong , A., 2021. The role of structural and process quality of family planning Care in Modern Contraceptive use in Indonesia: a multilevel analysis.  BMC Public Health ,  21 , pp.1-15.; Schoemaker , J., 2005. Contraceptive use among the poor in Indonesia.  International Family Planning Perspectives , pp.106-114.; Gayatri, M. and Utomo , B., 2019. Contraceptive method use in Indonesia: Trends and Determinants between 2007, 2012 and 2017.  Indian Journal of Public Health Research & Development ,  10 (12), pp.1818-1823. Pembiayaan kontrasepsi dan subsidi akses dan penggunaan layanan kontrasepsi kurang memadai ( Schoemaker , 2005; Rohmah et al., 2021; Wahdi et al., 2024). Kualitas layanan kontrasepsi menurun ( Pinandari and Wilopo , 2018; Nurjaeni et al., 2021) . Campuran metode kontraseps i bergeser dari keunggulan jangka panjang ( Implan , IUD) ke jangka pendek ( Suntikan , Pil KB) ( Schoemaker , 2005; Gayatri and Utomo , 2019). Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 6

7. Tantangan capaian program: Capaian tidak membaik ; ketimpangan barat- timur mencolok . K einginan ber -KB 74% [ Povinsi : 54%-82% ]; Prevalensi kontrasepsi 60% [ Provinsi : 38%-70% ]; Angka aborsi masih tinggi : 1,5 juta per tahun Indonesia ( Utomo et al., 2000) dan 1 juta per tahun Jawa ( Giorgio et al., 2020). Aborsi rendah salah satu ukuran sukses KB ( Bajos et al., 2014; Stover and Winfrey, 2017). Samosir , O.B., Kiting, A.S. and Aninditya , F., 2020. Role of information and communication technology and women’s empowerment in contraceptive discontinuation in Indonesia.  Journal of Preventive Medicine and Public Health ,  53 (2), p.117.; Gayatri, M., Utomo , B., Budiharsana , M. and Dasvarma , G., 2022. Pregnancy resumption following contraceptive discontinuation: Hazard survival analysis of the Indonesia Demographic and Health Survey Data 2007, 2012 and 2017.  Plos one ,  17 (2), p.e0264318.; Incidence and. Social-Psychological Aspects of. Abortion in Indonesia : A. Community-Based Survey in 10 Major. Cities and 6 Districts, Year 2000. In Guttmacher Institute in Brief, 2008, Series 2.   https://www.guttmacher.org/sites/default/files/report_pdf/ib_abortion_indonesia_0.pdf ; Giorgio, M.M., Utomo , B., Soeharno , N., Aryanty , R.I., Besral , Stillman, M., Philbin, J., Singh, S. and Sedgh , G., 2020. Estimating the incidence of induced abortion in Java, Indonesia, 2018.  International perspectives on sexual and reproductive health ,  46 , pp.211-222.; Bajos , N., Le Guen , M., Bohet , A., Panjo , H., Moreau, C. and Fecond Group, 2014. Effectiveness of family planning policies: the abortion paradox.  PloS one ,  9 (3), p.e91539.; Stover, J. and Winfrey, W., 2017. The effects of family planning and other factors on fertility, abortion, miscarriage, and stillbirths in the Spectrum model.  BMC Public Health ,  17 , pp.43-50. Unmet need 11% [ Provinsi : 6%-23% ] (SDKI, 2017). Putus pakai kontrasepsi 12-bulan meningkat 20% menjadi 34% ( Samosir et al., 2020; Gayatri et al., 2022) . Kehamilan berisiko tinggi mencolok : KTD 10%, dan "4-Terlalu" 30% (SDKI, 2001-2017). Angka aborsi tinggi ? Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 7

8. Tanggapan penurunan TFR – Kerangka Acuan Pencapaian TFR 2,11 merupakan hasil upaya pemerintah mengendalikan pertumbuhan penduduk melalui KB dalam pembangunan keluarga berkualitas . Tanggapan : Pencapaian TFR 2,11 belum tentu terkait peningkatan keluarga berkualitas . Terkait apabila penyebab penurunan karena kontrasepsi . Penurunan TFR rendah 2,4 (?) ke 2,1 ( replacement level ) sementara layanan kontrasepsi tidak membaik perlu curiga peran aborsi . Angka aborsi tinggi ~ 1,5 juta per tahun Indonesia ( Utomo et al., 2000) ; 1 juta per tahun di Jawa ( Giorgio et al., 2020). 4 penyebab penurunan fertilitas : (1) Kontrasepsi ; (2) Aborsi ; (3) Usia Kawin; (4) Abstinen / Fekunditi ( Bongaarts , 2015). Bongaarts , J., 2015. Modeling the fertility impact of the proximate determinants: Time for a tune-up.  Demographic Research ,  33 , pp.535-560. Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 8

9. Analisis Manfaat-Biaya KB Indonesia 1970-2045 Metode : Sekuen analisis : Biaya – Demografi – Manfaat – Rasio Manfaat-Biaya (RMB) Dua skenario : KB Berjalan vs. KB Optimal ( optimasi KB) Hasil: RMB: Besar manfaat rupiah kembali per Satu rupiah investasi KB. KB Berjalan 69 dan KB Optimal 108 [1970-2045] KB Berjalan 65 dan KB Optimal 113 [2020-2045] Konsisten dengan studi lain RMB > 1 KB Thailand: RMB 16 (Chao and Allen, 1984) ; KB Pakistan: RMB 23 ( Irum et al., 2025) The Copenhagen Consensus Center * , : RMB 120 RMB semakin besar semakin lama program KB: Intervensi kos- efektif pembangunan kesehatan dan sosial-ekonomi Peluang Optimasi KB meningkatkan RMB Chao, D.N. and Allen, K.B., 1984. A cost-benefit analysis of Thailand's family planning program.  International Family Planning Perspectives , pp.75-81.; Irum , A., Naz, O., Ibrahim, M. and Khan, A.A., 2025. Unintended pregnancies: a comprehensive cost–benefit analysis of family planning investment in Pakistan.  Frontiers in Public Health ,  13 , p.1563721. * https://globalhealthnow.org/2018-01/protecting-fragile-progress-family-planning ; https://www.economist.com/finance-and-economics/2015/01/22/the-economics-of-optimism ; Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 9

10. Rekomendasi Sumber Manfaat fiskal KB (Canning and Schultz, 2012) Kelahiran , dan kematian dan kesakitan ibu-anak tercegah ; Peningkatan kualitas penduduk usia produktif ; Peningkatan pendidikan , partisisipasi kerja , dan produktivitas perempuan ; Canning, D. and Schultz, T.P., 2012. The economic consequences of reproductive health and family planning.  The Lancet ,  380 (9837), pp.165-171. Mewujudkan komitmen Tiga Karakter KB berbasis hak-azazi : Otonomi reproduksi perempuan , pasangan , dan/ atau keluarga ; Penjaminan akses dan kualitas layanan KB/KR; Pelayanan kontrasepsi merata , non- diskrimatif Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 10

11. Rekomendasi Kebijakan Menguatkan dan meluaskan KIE berbasis masyarakat : meningkatkan keinginan KB (74% menjadi 85%) Re- fokus pada pencegahan dan penurunan kehamilan berisiko tinggi , termasuk KTD dan “4-Terlalu” Menyediakan kecukupan dan efisiensi pembiayaan kontrasepsi dan layanan kontrasepsi berkualitas ( informed choice ) ( Schoemaker , 2005; Rohmah et al., 2021; Wahdi et al., 2024) . Advokasi dan bimbingan rutin kepada pemangku kepentingan , terutama Pemda , tentang manfaat KB, Kebijakan , pelaksanaan dan pemantauan KB berbasis hak-azazi Schoemaker , J., 2005. Contraceptive use among the poor in Indonesia.  International Family Planning Perspectives , pp.106-114. ; Rohmah , N., Yusuf, A., Hargono , R., Laksono , A.D., Sujoso , A.D.P., Ibrahim, I., Marasabessy , N.B., Pakaya , N., Seran , A.A., Adriyani , R. and Walid, S., 2021. Barrier to contraceptive use among childbearing age women in rural Indonesia.  Malaysian Family Physician: The Official Journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia ,  16 (3), p.16. : Wahdi , A.E., Sutanto , E., Setyawan , A., Astrini , Y.P., Adani, N., Mardani , H., Maulana, N., Pattnaik , A., Trihono , T. and Wilopo , S.A., 2024. National health insurance contribution to family planning program funding in Indonesia: A fund flow analysis.  Gates Open Research ,  7 , p.105. ; Schoemaker , J., 2005. Contraceptive use among the poor in Indonesia.  International Family Planning Perspectives , pp.106-114. ; Gayatri, M. and Utomo , B., 2019. Contraceptive method use in Indonesia: Trends and Determinants between 2007, 2012 and 2017.  Indian Journal of Public Health Research & Development ,  10 (12), pp.1818-1823. Menguatkan struktur organisasi KB Daerah supaya mampu memberikan layanan informasi dan kontrasepsi berkualitas dan non- diskriminatif Meningkatkan penggunaan MKJP untuk perempuan atau pasangan yang ingin membatasi kelahiran ( Schoemaker , 2005; Gayatri and Utomo , 2019). Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 11

12. Optimasi KB Indonesia - Budi Utomo 2025 12