Profilaksis penatalaksaan infeksi oportunistik .pptx

Presentasi berisi penatalaksanaan infeksi oportunistik. Infeksi oportunistik merupakan penyebab tersering keadaan yang dapat menyebabkan kondisi pasien HIV semakin berat.

1. Profilaksis Infeksi Oportunistik ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 10/09/2022 1

2. 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CD4 HZV OHL OC PPE PCP CM CMV, MAC TB TB Bulan Tahun setelah infeksi HIV Perjalanan Infeksi HIV dan Komplikasi Umum ‘Viral Load’ CD4 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 2

3. Infeksi Oportunistik yang penting pada HIV ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 Tuberkulosis: Seluruh dunia Penyakit Pneumokokal : Seluruh dunia Salmonelosis non-tifoid : Afrika Timur dan Barat, Thailand, Kamboja Kriptokokosis: Asia Tenggara, Pasifik Pnemonia Pneumocystis jiroveci : seluruh dunia Toxoplasma Cerebri 10/09/2022 3

4. 6INH atau 3HP PROFILAKSIS INFEKSI OPORTUNISTIK TMP SMX Fluconazole CrAg pos

5. Pencegahan Infeksi Secara Umum 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 5

6. Pencegahan penyakit 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 6

7. Pencegahan Primer Kotrimoksazol (TMP/SMX) (Trimethoprim/Sulfametoksazol) Secara aktif mencegah Streptococcus pneumoniae , Salmonella sp ., Nocardia : pneumonia bakteri Pneumocystis jiroveci : pnemonia Toksoplasmosis: abses otak Isospora belli , Cyclospora : Diare kronis 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 7

8. Profilaksis Kotrimoksazol Semua bayi HIV yang terpajan sejak umur 6 minggu Anak yang terlahir dari seorang ibu yang terinfeksi HIV Anak umur < 1 th yang terdiagnosis HIV (+) secara serologis dan klinis Anak umur >18 bulan dengan penyakit yang terkait AIDS atau CD4/ hitung limfosit <15% 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 8

9. Pengobatan Pencegahan Kotrimoksazol (dewasa) a kotrimoksasol diberhentikan juga bila ODHA dengan sindrom Stevens-Johnson, penyakit hati berat, anemia atau pansitopenia berat, atau HIV negatif. Kontraindikasi kotrimoksasol: alergi sulfa, penyakit liver berat, penyakit ginjal berat, dan defisiensi G6PD. b P ada semua ODHA tanpa melihat CD4 atau stadium klinis pada daerah dengan prevalensi HIV tinggi . Dosis dewasa: 1 x 960 mg/hari Kriteria Inisiasi Kriteria Pemberhentian a Jumlah CD4 < 200 sel/mm 3 dan berapapun stadium klinis atau Stadium klinis 3 atau 4 atau Semuanya b Jumlah CD4 > 200 sel/mm 3 setelah 6 bulan ART c Jika tidak ada CD4: PPK dpt dihentikan setelah 2 tahun ART TB aktif, berapapun jumlah CD4 Sampai pengobatan TB selesai jika jumlah CD4 > 200 sel/mm 3

10. Profilaksis kotrimoksazol Dosis Kotrimoksazol (SMX 400mg +TMP 80mg) 2 tablet sehari (960mg) Anak-anak: SMX 50mg/kg, TMP 10mg/kg (sehari) 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 10

11. Profilaksis kotrimoksazol Lamanya Pada dewasa dan remaja sampai nilai CD4> 200 sel/ml Bayi yang terpajan HIV hingga umur 18 bulan, sampai terbukti HIV (-) dan risiko pajanan telah hilang (Mis. ASI) Anak >18 bulan dengan penyakit yang terkait AIDS atau CD4/Limfosit Total <15% 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 11

12. Profilaksis kotrimoksazol Kriteria untuk menghentikan Reaksi kulit yang berat Sindrom Stevens Johnson, gagal ginjal atau gagal hati, gangguan hematologis ODHA dengan ART dan 2 kali pemeriksaan CD4 >200 dengan interval 3 bulan 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 12

13. Profilaksis kotrimoksazol 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 13

14. Obat Alternatif 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 14

15. 10 September 2022 15 Desensitisasi Kotrimoksasol Hari Kekuatan (%) Dosis pediatrik (mL)/hari TMP SMX 1 10 2 (1x1) 16 80 2 20 4 (1x1) 32 160 3 30 6 (1x1) 48 240 4 40 8 (1x1) 64 320 5 50 1 tab dewasa 80 400 6 100 2 tab dewasa 160 800 Pedoman WHO 2006

16. Tatalaksana Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) pada ODHIV 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 16

17. Jenis Terapi Pencegahan Tuberkulosis 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 17

18. Algoritma Pemeriksaan dan Pemberian TPT pada ODHIV 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 18

19. Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum pemberian TPT Riwayat penyakit Riwayat pengobatan: informasi mengenai riwayat pengobatan untuk membantu dalam pemilihan regimen TPT yang tepat sesuai dengan kondisi komorbid. Pemeriksaan fungsi hati Situasi sosial dan finansial Konseling kepatuhan pasien dalam minum obat melalui pendekatan 5M (menilai, menyarankan, menyetujui, menyepakati dan merencanakan 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 19

20. 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 20

21. Paduan TPT 6H dan 3HP 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 21

22. 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 22

23. Paduan 3HP KDT pada ODHIV 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 23

24. Prinsip pengobatan pencegahan dengan INH (PP INH) Mencegah ODHIV menderita sakit TB. Tujuan pemberian adalah untuk menurunkan beban TB pada ODHA Sasaran semua ODHIV yang berkunjung ke fasyankes 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 24

25. Tujuan: U ntuk menentukan apakah seorang ODHA mempunyai gejala dan tanda TB. Dapat dilihat dalam form skrining seperti dibawah ini bila salah satu gejala dari 5 gejala tersebut dinyatakan ya  suspek. FORMULIR SKRINING GEJALA DAN TANDA TB DAN PENILAIAN KRITERIA PASIEN UNTUK PEMBERIAN IPT Tanggal penilaian : Nama pasien :____________________ A. Skrining Tanda dan Gejala TB Ya Tidak 1. Batuk 􀀀 􀀀 2. Demam 􀀀 􀀀 3. Keringat Malam 􀀀 􀀀 4. Berat badan turun 􀀀 􀀀 5. Gejala dan tanda TB Ekstraparu 􀀀 􀀀 Kesimpulan ( Suspek TB bila ada jawaban ya minimal salah satu pertanyaan di atas) Suspek TB : 􀀀 Ya 􀀀 Tidak Skrining gejala dan tanda TB 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 25

26. Algoritma IPT (Update 2018) 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 26 Ada Penilaian Kontra Indikasi INH Tidak ada Tidak ada Tunda PP-INH PP-INH Terapi ARV Pemberian INH tidak menunggu 3 bulan setelah pemberian ART

27. TB-HIV 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 27

28. B. Pemeriksaan Penunjang 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 28

29. Penilaian Kontraidikasi Pemberian IPT 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 29

30. Paduan Pengobatan Isoniazid (INH) dosis 300 mg setiap hari selama 6 bulan Total 180 dosis. 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 30 V itamin B6 25mg  setiap hari atau 50mg  2 hari sekali & E fek samping INH : Gatal – gatal, r uam Gejala neuropati perifer a.l baal dan kesemutan G ejala hepatotoksik antara lain berupa mual dan muntah

31. Hal-hal yang perlu diperhatikan 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 31

32. Efek samping dan Penanganan Efek Samping PP INH 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 32 Efek Samping Penanganan Gatal , kemerahan kulit *lihat penatalaksanaan Gatal Mual , muntah , tidak nafsu makan INH diminum malam sebelum tidur Ikterus tanpa penyebab lain Hentikan INH sampai ikterus menghilang Baal, kesemutan Tambahkan dosis vitamin B6 sampai dengan 100mg

33. Penatalaksanaan efek samping “gatal dan kemerahan kulit ” S ingkirkan dulu k emungkinan penyebab lain Berikan dulu anti-histamin, sambil meneruskan PP INH dengan pengawasan ketat. Gatal-gatal tidak hilang  kemerahan pada kulit  Hentikan Tunggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang. Jika gejala nya bertambah berat  dirujuk . 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 33

34. Pencegahan Sekunder 10/09/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 34

35. Terima Kasih 9/10/2022 ORIENTASI TEST & TREAT, 7-9 September 2022 35