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PROGESTERONA APP

1. PROGESTERONE AND PRETERM BIRTH Received: 26 February 2020 | Accepted: 24 April 2020 DOI: 10.1002/ijgo.13187 MAURICIO LOPEZ MEJIA RESIDENTE DE 1ER AÑO - GOB HOSPITAL SAN ROQUE - VILLAZON OCTUBRE - 2021

2. ABSTRACT PROGESTERONA VAGINAL ( 90 MG ) 17 HIDROXIPROGESTERONA ( 250mg ) En mujeres con un riesgo de presentar parto prematuro espontaneo En mujeres con longitud cervical menor a 25 mm Desde la semana 16 -20 hasta la semana 36 o el inicio del trabajo de parto PP: PARTO PREMATURO

3. ANTECEDENTES “ Sonographic cervical length measurement should be performed in all pregnant patients at 19–23 weeks of gestation using transvaginal ultrasound Women with a sonographic short cervix (≤25 mm) diagnosed in the mid‐trimester should be offered daily vaginal micronized progesterone Treatment The progesterone formulation to be used is vaginal micronized progesterone (200‐mg vaginal soft capsules) nightly or vaginal micronized progesterone gel (90 mg) each morning.” for the prevention of preterm birth and neonatal morbidity

4. Universal cervical length screening and vaginal progesterone treatment (90‐mg vaginal gel or 200‐mg micronized vaginal soft capsules) is a cost‐effective model for the prevention of preterm birth In cases in which a transvaginal ultrasound is not available, other devices may be used as a screening tool to measure objectively and reliably the cervical length

5. ROL DE LA PROGESTERONA EN EL EMBARAZO INHIBIR CONTRACCIONES UTERINES POR RELAJACION DE LA FIABRA MIOMETRIAL The effect of progesterone on myometrial contractility, potassium channels, and tocolytic efficacy. Reprod Sci . 2009;16:1052–1061 . Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misoprostol and mifepristone. Lancet . 1991;338:1233–1236. RU486 , SENSIBILIZA RECEPTORES A LOS EFECTOS PRO – CRONTRACTILES DE LAS PROSTAGLANDINAS

6. EFICACIA DE LA PROGESTERONA PARA LA PREVENCION DEL PARTO PREMATURO Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev . 2013;(7):CD004947 . Muestra para muertes neonatales 1453 Muestra para parto prematuro antes de las 34 semanas 602

7. El uso de la progesterona de manera profiláctica en mujeres con antecedente de presentar parto prematuro disminuye: Disminuye el riesgo de presentar parto prematuro en mujeres con antecedente de parto prematuro previo Disminuye el riesgo de presentar PP antes de las 34 semanas de gestación Disminuye la mortalidad prenatal Disminuye la incidencia de bajo peso al nacer Disminuye la muerte neonatal

8. El uso de progesterona en mujeres con longitud cervical corta : Disminuye el riesgo de presentar parto prematuro solo en embarazos menores a 34 semanas Disminuye la mortalidad prenatal Disminuye la incidencia de bajo peso al nacer Disminuye la muerte neonatal

9. 17‐OHPC to Prevent Recurrent Preterm Birth in Singleton Gestations ( PROLONG Study ): A multicenter, international, randomized double‐blind trial. Am J Perinatol . 2019;37:127–136 . Muestra 1708 1130 / 17 – OHPC 578 / PLACEBO There was no significant difference in either preterm birth before 35 weeks or neonatal morbidity index between the two groups .

10. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix : A multicenter, randomized, double‐blind, placebo‐controlled trial . Ultrasound Obstet Gynecol . 2011;38:18–31 . 465 pacientes con longitud cervical entre 10 a 20 mm entre las 19 a 23 semanas de gestación Progesterona vaginal 90 mg( 235) vs placebo (223) Disminución de presentar pp en gestaciones menores a 33 semanas

11. Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): A multicentre , randomised , double‐blind trial. Lancet . 2016;387:2106–2116 Muestra 1228 gestantes 610 placebo vs 618 progesterona Confirmaron el riesgo mediante la detección de fibronectina entre la semana 22 y 24, antecedentes de presentar APP, RPM, PP en el 2do trimestre, gestaciones menores a 34 semanas con longitud cervical menor a 25 mm

12. M ejorar el resultado obstétrico alargando el embarazo y por lo tanto reducir la incidencia de parto prematuro (antes de las 34 semanas) Disminuir la morbi – mortalidad neonatal Demostrar mejores resultados cognitivos y neurosensoriales en la infancia a los 2 años

13. 2.19 millones de ecografías al año 11 027 prescripciones de progesterona al año Gasto de 52 $ millones anualmente 21 144 $ incremento en sus gasto anual 73.47 $ por ecografía

14. RIESGOS Y BENEFICIOS DE EL USO A LARGO PLAZO DE LA PROFILAXIS CON PROGESTERONA Preterm birth‐associated neurodevelopmental impairment estimates at regional and global levels for 2010. Pediatr Res . 2013;74(Suppl.1):17–34. 15 MILLONES DE PP EN TODO EL MUNDO AL AÑO 2000 RESULTAN EN MUERTES NEONATALES DISCAPACIDAD EN SU NEURODESARROLLO 1 MILLON

15. Gestational age at delivery and special educational need: Retrospective cohort study of 407,503 schoolchildren . PLoS Medicine . 2010;7:e1000289 . Data from Scotland show a reduced requirement for additional support in school for every extra week of gestational age at birth from 24 to 41 weeks .

16. Conclusiones The National Institute of Clinical Excellence in the United Kingdom , FIGO SMFM ( Society for Maternal-Fetal Medicine) Recomiendan administrar acetato de 17 hidroxiprogesterona 250mg IM cada semana , empezando entre la semana 16 – 20 hasta la semana 36 o el inicio del trabajo de parto Recomiendan el uso de la progesterona vaginal en pacientes con longitud cervical corta

17. GRACIAS