Prolapso Genital

Revisión de prolapso genital (2013-2016)

1. PROLAPSO GENITAL LAURA PALACIO GUZMÁN ÓSCAR ANDRÉS VILLA VILLA UNIVERSIDAD ICESI - MEDICINA

2. Contenido a tratar … Definición Epidemiología Factores de Riesgo Etiología Fisiopatología Clasificación Cuadro Clínico Diagnóstico Tratamiento y Prevención

3. Definición Prolapso genital: aquel descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos y segmentos vaginales, como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostén, a través del introito vaginal ó por debajo del nivel que normalmente ocupan Constituye una parte importante de la disfunción del suelo pélvico disfunción urinaria, defecatoria , sexual ó dolor pélvico crónico

4. Tipos de Prolapso

5. Epidemiología Población diana: M que presenta sensación de bulto genital asociado o no a otros síntomas sugestivos de disfunción del suelo pélvico Incidencia y prevalencia son directamente proporcionales con la edad Se estima que el 11.8% de M son intervenidas por prolapso genital a lo largo de su vida Estudios realizados en los últimos 5 años demuestran que los defectos de pared anterior son significativamente mayores a los de pared posterior y apicales (35% vs 18% vs 13%)

6. Etiología Es poco frecuente encontrar un único factor etiológico del prolapso  habitual la coexistencia de varios factores causales Congénita Frecuencia es baja PERO se han documentado casos de prolapso en pctes jóvenes o nulíparas Directamente relacionado con Sd . de Marfan : mayor laxitud Malformaciones del SNC (meningocele, espina bífida, extrofia vesical) : cierto grado de inmadurez del desarrollo sexual M con mayor predisposición a padecer cualquier tipo de hernia Diferencias raciales: más frecuente en M caucásicas vs. a fro o asiáticas Distinta calidad y tonicidad de m. p élvicos de soporte

7. Etiología Traumática Embarazo y parto son las causas más importantes en la fisiología del prolapso Existen grandes variaciones individuales en cuanto a la resistencia, cicatrización y recuperación de los tejidos pélvicos Traumatismos directos ( accidentes, agresiones, coito) y traumatismos indirectos (fracturas pélvicas) son causantes menos frecuentes Hormonal Cese del estímulo estrogénico sobre los tejidos de soporte de la pelvis afecta sobre todo durante el climaterio-senectud y a M en sobrepeso

8. Etiología Otros Incrementos en la presión intraabdominal a largo plazo Causados por: obesidad, ejercicios físicos intensos, levantar objetos pesados, tos crónica, estreñimiento crónico, tumores pélvicos, ascitis

9. Fisiopatología La disfunción del suelo pélvico causante del prolapso es una alteración de la adecuada interacción de todos los elementos que lo conforman El suelo pélvico mantiene el equilibrio entre bipedestación, presión intraabdominal y sustentación de los órganos abdomino -pelvianos, entre otras cosas.

10. Fisiopatología M. d el suelo de la p e lvis contrarrestan la fuerza ejercida hacia abajo por la presión intraabdominal y alejan la dirección de dicha fuerza del hiato genital  evitando el prolapso de los órganos pélvicos M. dañados o debilitados  debilitan el suelo de le pelvis + causan degeneración de nervios respectivos  generan un descenso permanente del rafe medio anococcígeo Ensanchamiento y apertura excesiva del hiato genital (durante los esfuerzos – permanente)  se facilita el prolapso de los órganos pelvianos Normalmente …

11. Fisiopatología Factor de Riesgo Aumento de Presión Intraabdominal PROLAPSO Disfunción Neuromuscular

12. Clasificación Histerocele Altamente asociado a cistocele y rectocele Fallo en los ligamentos de sostén uterinos Colpocele Anterior: Cistocele : Mitad superior  alteración de los ligamentos pubovesicouterinos Uretrocele : Mitad inferior  alteración del ligamento triangular Posterior: Rectocele : Alteración del tabique recto-vaginal

13. Clasificación Enterocele, Duglascele o Elitrocele Porción superior de la pared vaginal Contiene intestino delgado o epiplón Lesión de los ligamentos uterosacros Prolapso de la Cúpula Vaginal o Cérvix Restante Descenso de la cúpula vaginal o cérvix en pacientes con histerectomía previa

14. Clasificación

15. POP-Q Implementado en 1995 por la sociedad internacional de continencia 9 medidas de referencia Distancia en centímetros respecto al himen a 6 puntos fijos en la pared vaginal 3 mediciones perineales Valores proximales al himen se registran como negativos. Valores distales al himen se registran como positivos Altamente reproducible

16. POP-Q

17. POP-Q

18. Cuadro clínico Carece de síntomas específicos Manifestaciones clínicas dependen de: Órganos afectados Intensidad del prolapso Modificación funcional asociada Prolapsos leves usualmente son hallazgos incidentales Síntomas: Sensación de cuerpo extraño o tumoración en vagina Dolor en hemiabdomen inferior, región sacra o lumbar Dispareunia Alteraciones en la defecación Hemorragia

19. Diagnóstico Anamnesis: Síntomas y expectativas de la paciente Antecedentes: Actividad física, estilo de vida Patologías y fármacos que puedan interferir con la cirugía o el POP Menopausia, cirugías previas, intentos de corrección Numero y tipo de partos, pesos, desgarros o episiotomía Exploración ginecológica: Inspección vulvar y realización de valsalva Comprobar tono de músculos del piso pélvico Comprobar competencia del esfínter anal Valoración del trofismo genital Exploración de la continencia urinaria TV bimanual

20. Diagnóstico Pruebas complementarias: Ecografía ginecológica Uroanálisis y urocultivo Valoración del residuo postmiccional Estudio urodinámico

21. Tratamiento Fundamentalmente quirúrgico, excepcionalmente médico-mecánico Elección depende de la clínica Tratamiento Médico Conservador Eliminar o minimizar factores de riesgo Ejercicios de Kegel para fortalecer la musculatura pélvica Tratamiento hormonal local con estrógenos Uso de pesarios

22. Tratamiento QX Oclusivos Colpoclesis de Lefort Colpoclesis completa 91-100% éxito Más fáciles Ptes ancianas o con comorbilidad y/o no actividad sexual Reconstructivos Reestablecer anatomía pélvica normal. Abordaje vaginal Abordaje abdominal Laparoscópica Robótica

23. Tratamiento QX

24. Tratamiento QX Colporrafia anterior Colpotomía anterior y disección vesical hasta elevar la vejiga hacia arriba. Reparación de la fascia endopelviana mediante sutura. Resección del excedente de mucosa vaginal Reparación del defecto paravaginal si existe. (vía vaginal es de mayor complejidad) Puntos de suspensión al arco tendinoso de la fascia pélvica Posibilidad de uso de mallas en mujeres con riesgo de recidiva. Tratamiento de la incontinencia urinaria si ésta se asocia.

25. Tratamiento QX Colporrafia posterior Reparación del tabique rectovaginal utilizando la fascia rectovaginal o malla. No se recomienda miorrafia de los elevadores. Perineorrafia Reconstrucción de los elementos del cuerpo perineal. Tratamiento del descenso del periné y del prolapso rectal cuando coexisten con el prolapso genital.

26. G R A C I A S