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1. UNIDAD DE HEMODIALISIS DEL HGZ 46, IMSS E.E.N, LIC. David Epitacio Campos Ovando Davicho

2. TERMINOLOGIAS FAV Fistula arteriovenosa. FAVI Fistula Arteriovenosa Interna K Depuración de urea. Se indica en cada dializador a diferentes flujos sanguíneos. KoA Coeficiente de permeabilidad de la membrana. Kt/V Fracción excretada de urea. KUF Coeficiente de ultrafiltración. Capacidad del dializador para extraer agua. Índice UF. PA Presión arterial. PTM Presión transmembrana. PV Presión venosa. Qb Flujo sanguíneo. (Bomba) Qd Flujo del dializante. T Tiempo de la sesión de hemodiálisis (minutos – horas). TAC DE UREA Concentración promedio de urea bajo curva de tiempo. UF Ultrafiltración. URR Tasa de reducción de urea. V Volumen de distribución de urea = agua corporal total.

3. SEGMENTOS DE BOMBA Y CEBADO DE LINEAS PACIENTE SEGMENTO MILILITROS/HORA ADULTO 8 20 – 600 ml/Hrs. PEDIATRICOS 6.4 15 - 500 ml/Hrs. BABY 4.8 10 – 296 ml/Hrs. NEONATO 2.6 6 – 102 ml/Hrs. Para sebar las líneas se deja derramar 50 ml en la arterial Y 250 ml en el venoso, para arrastrar el oxido de etileno – Que es usado para la esterilización del equipo. MILILITROS QUE LLEVA EL EQUIPO Línea arterial 97 ml Línea venosa 76 ml Filtro 103 ml

4. CONCENTRADO DE LIQUIDO DIALIZANTE ACIDO BICARBNATO AGUA TOTAL 1 1.72 42.28 45

5. CARACTERISTICAS DEL FILTRO F16 NR F18 NR F20 NR AREA DE SUPERFICIE (m2) 1.5 1.8 2.0 VOLUMEN DE CEBADO (ml) 84 103 114 Cuf (mmHg)* 10 12 14 KoA UREA (ml/min/m2 1010 1045 1214 Desempeño de moléculas medianas ml/min** *valores de Cuf in vitro con 32% de Hct **Peso molecular 14,800 Daltons, aplicando lisozima como marcador De moléculas medianas. Desviacion estandart para lisozima+-4.8 ml/min .

6. ACCION DEL DIALIZADOR TERAPIAS DE BAJO FLUJO DEPURACION Qb 200, Qd 500 ml/min F16 NR F18 NR F20 NR UREA (K) - - - CREATININA - - - FOSFATO - - - VITAMINA B12 - - -

7. ACCION DEL DIALIZADOR TERAPIAS DE BAJO FLUJO DEPURACION Qb 300, Qd 500 ml/min F16 NR F18 NR F20 NR UREA (K) 262 265 273 CREATININA 228 236 246 FOSFATO 175 188 199 VITAMINA B12 100 113 119

8. ACCION DEL DIALIZADOR TERAPIAS DE BAJO FLUJO DEPURACION Qb 400, Qd 800 ml/min F16 NR F18 NR F20 NR UREA (K) 340 349 354 CREATININA 286 303 312 FOSFATO 214 235 245 VITAMINA B12 105 123 135

9. CLACULO MANUAL DEL Kt/V MANUAL prescripcion en Hemodialisis Kt/V CASO CLINICO: Paciente masculino de 52 años, peso de 60 kg, tiempo de diálisis 3h (180 min), dializador F-18 NR, con flujo de sangre de 300 ml. K=265 (Tabulador del dializador) K*t/V=????     DESCRIPCION FORMULA CONSTANTES INDICE DE MASA CORPORAL IMC=PESO X CONSTANTE H=.58 A 60, M=.55, ABUELO=.55 AREA DE SUPERFICIE CORPORAL O SUPERFICIE CORPORAL TOTAL ASC= PESO x 4 +7/PESO + 90 FRACCION EXCRETADA DE UREA Kt/V

10. PASOS PARA CALCULO DEL Kt/V MANUAL FORMULA DESCRIPCION PASOS ASC=60X4+7/60+90=1.64 ASC=1.64 Se obtiene por medio de la formula el Área de Superficie Corporal 1 Se elige el filtro de acuerdo a ASC 2 (depuración de urea) R=265-53=212 Determinar K, de acuerdo a depuración “Qb, Qd ml/min”, en tabla de dializadores. R=265. a este valor se le resta un margen de error del 20% 3 K*t/V 212 x 180/60 x .58 (constante DE IMC) 38160/34.8 litros. (que se convierten a Mltrs. Tenemos: 38160/34800=1.09 K*t/V K (Depuración),se multiplica por t (Tiempo en minutos) y se divide entre V (Peso o Volumen). El volumen se multiplica por la constante de IMC. Este valor de K*t/V no es real, por que no se ha tomado en cuenta el VSP (volumen de sangre procesada) 4 VSP=60 Lt. Verificar el VSP al final del tratamiento 5 VSP/180 tiempo en minutos = 0.333 FLUJO PROMEDIO 0.33 6

11. PASOS PARA CALCULO DEL Kt/V MANUAL FORMULA DESCRIPCION PASOS 317-265= 52 de K. Como nuestro flujo real era de 300 ml, ahora se buscara la diferencia de 0.33. se compara con un filtro mayor, ejemplo: K=Qb de 300 con Qd de 500 =265 F-16 K=Qb de 400 con Qd de 500 =317 F-18 Se realiza la diferencia de ambos por medio de una resta. Y nos da de diferencia 52=K 7 52 x 0.33=17.16 265+17.16=282.16 282.16 x 20%=56.4 282.16 – 56.4=225.76 El resultado anterior se multiplica por el flujo que se esta buscando “0.33”. El producto de esta multiplicación se suma al valor de 265. A esta cantidad se le calcula el 20% que es el margen de error y se le resta al mismo. K=225.76 8 225.76 x 180=40636.8/34800=1.16 Ahora si: K=225.76, t=180 min, V=34800 K*T/V= 1.16 9

12. PASOS PARA PROGRAMAR Kt/V OCM (MONITOR DE ACLARAMIENTO EN LINEA) Una vez ingresado datos oprimir tecla CONFIRMAR

13. ACCESO VASCULAR EN HEMODIALISIS

14. CONOZCAMOS EL CATETER DURACION DEL CATETER: Permanente o tunelizado: 12, 18 y 24 meses. Agudo: 7 días ¿DONDE ESTA EL PUERTO ARTERIAL?

15. TECNICAS DE PUNCION EN FISTULA 3 2 1 1 2 3 1 2 3 2 1 3 1 2 5 3 4 6 7 TIPOS DE FISTULAS AUTOLOGAS (Mismos vasos) PROTESICAS (material ajeno al cuerpo)

16. FISTULAS AUTOLOGAS EN EL BRAZO

17. ALGORITMO PARA EL SINDROME DE ROBO

18. PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES DE FAV AUTOLOGAS

19. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA HEPARINA HNF: Heparina No Fraccionada. HBPN: Heparina de Bajo Peso Molecular.

20. AJUSTE DE HEPARINA SEGÚN EL TIEMPO DE LEE WHITE O TIEMPO DE COAGULACIÓN TOTAL

21. TIPOS DE HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

22.     PARAMETROS pH= 7.35 - 7.45 [HCO3-]= 22 - 28 pCO2= 35 – 45 PO2= 95-100 EB= entre -2 y +2 FiO2=21%       Índice de kirbi   PaO2 /FiO2 x 100 = >250= bueno 200-250= problema (lesión pulmonar aguda) <200= síndrome respiratorio agudo        Acidosis Metabólica   ↓pH.    < 7.3 ↓[HCO3-].   <22 ↓pCO2.    < 35       Alcalosis Metabólica   ↑pH.    > 7.4 ↑[HCO3-].    >28 ↑pCO2.   > 45       Acidosis Respiratoria   ↓pH ↑[HCO3-] ↑pCO2.      >50     alcalosis Respiratoria   ↑pH ↓[HCO3-] G A S O M E T R I A A R T E R I A L

23. VALORES NORMALES EN SANGRE NOMBRE HOMBRE MUJER BIOQUIMICA SERICA Ácido Úrico   3.0-7.0   3.0-7.0 Calcio Total 8.5-10.5 8.5-10.5 Calcio Iónico 4.2-5.2 4.2-5.2 cloro 100-106 100-106 cO2 24-30 24-30 colesterol 150-220 150-220 creatinina 0.5-1.3 0.5-1.3 fosforo 2.2-2.4 2.2-2.4 glucosa 64-107 64-107 magnesio 1.5-2.0 1.5-2.0 Nitrógeno Urémico BUN 5-20 5.20 osmolalidad 285-295 285-295 osmolaridad 280-300 280-300 potasio 3.5-5.0 3.5-5.0 albumina 3-5 3-5 sodio 135-145 135-145 triglicéridos 40-170 40-170 urea 10-40 10-40 BIOQUIMICA EN ORINA Acetoacetato y acetona     calcio Hasta 300 Hasta 300 creatinina < 100 < 100 Fosforo 0.9-1.3 0.9-1.3 proteínas < 150 < 150 glucosa 130 130 potasio 40-80 40-80 sodio 74-200 75-200 HEMATOLOGIA/RECUENTO CELULAR Eritrocitos   5.0 +-0.8   4.8 +-0.6 leucocitos 5.000 10.000 5.000 10.000 plaquetas 150.000 450.000 150.000 450.000 hemoglobina 16.0 +-2.0 16.0 +-2.0 hematocrito 47.0 +-7.0 42.0 +-5.0 COAGULOGRAMA Tiempo de Trombina   15-20   15-20 Tiempo de Protrombina Quick 12-14 12-14 Tiempo de coagulación Lee-Whie 5-11 5-11 Tiempo de Tromboplastina Parcial S/activar 68-82 Activado 35-43 s/activar 68-82 activado 35-43 Fibrinógeno 200-400 200-400  

24. NORMAS OFICIALES EN SALUD   Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de hemodiálisis.   Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 , Del expediente clínico.   Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993 , De los servicios de planificación familiar.   Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010 , Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.   Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.   Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011 , Para la práctica de la anestesiología.   Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 , Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.   Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, Para el fomento de la salud escolar.   Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 , Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.   Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 , Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.   Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 , Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.   Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012 , Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera.  

25. NORMAS OFICIALES EN SALUD Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.   NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-019-SSA3-2013 , para la práctica de enfermería en el sistema nacional de salud   Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012 , Para la prevención y control de la brucelosis en el ser humano.   Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012 , Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.   Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994 , Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica.   Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA3-2012 , Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.   Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007 , Para la prevención y control de la lepra.   Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones.   Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica .   Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 , Para la atención a la salud del niño.   Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.   3.23. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2012, Para la prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar atención médica .

26. NORMAS OFICIALES EN SALUD Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.   Norma Oficial Mexicana NOM-038-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de las enfermedades por deficiencia de yodo.   Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002 , Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.   Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011 , Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.   Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.   Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005 , Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.   Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005 , Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención .   Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 , Protección ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biológico-infecciosos Clasificación y especificaciones de manejo.   Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.   Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos .  

27. DESHIDRATACION DESHIDRATACION PERDIDA MUCOSA EDO.MENTAL T/A FC FR T URESIS   GRADO 1   10%     SECA NORMAL NORMAL NORMAL LIGERAM     NORMAL   NORMAL   NORMAL   GRADO 2   20%   SECA IRRITACION SOMNOLEN CIA NORMAL         NORMAL NORMAL     GRADO 3   > 20% MUY SECA ESTUPOR COMA N/A       N/A EN GRADO 1 Y 2, SOLO REPONER EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR. EN GRADO 3, REPONER ESPACIO INTRAVASCULAR E INTERSTICIAL

28. FORMULARIOS ACT (AGUA CORPORAL TOTAL) Y FLUIDOS CORPORALES PESO % AGUA % TOTAL 60 100 INTRACELULAR 40 .67 EXTRACELULAR 20 .33 INTRAVASCULAR 5 .08 INTERSTICIO 15 .25 FORMULA PARA CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD 2 (Na+) + Glucosa/18 Normal: 280 - 310 EXTRACELULAR ACT x .33 INTRAVASCULAR TOTAL DE LIQUIDO EXTRACELULAR x0.08 INTERSTICIAL TOTAL DE LIQUIDO EXTRAVASCULAR x 0.25 FORMULA PARA CALCULO DE LIQUIDO FORMULA DEFICIT DE Na+ (Na+ IDEAL – Na+ REAL) x ACT NOTA: 1mEq de ClNa+ = 58.4 FORMULA PARA CALCULO DE AGUA CORPORAL TOTAL (ACT ) Peso (Kg) x Constante = ACT CONSTANTES: REPONER SOLO 50% EN 24 Hrs. HOMBRE = x 0.60 MUJER = x 0.55 ABUELO = x 0.55 FORMULA PARA CALCULAR EL APORTEDE Na EN UNA SOLUCION: Na+ DE LA INFUSION (+) K+ DE LA INFUSION (–) Na+ SERICO/ACT (+) 1 REGLA NO MODIFICAR Na+ A MAS DE 1 mEq x lt x horas. No modificar a más de 10 a 12 mEq x lt x 24 horas. FORMULA DE SODIO CORREGIDO PARA LA GLUCOSA Na+ (+) {GLUCOSA X 0.33/18} “AREA DE SUPERFICIE CORPORAL” ASC= PESO x 4 +7/PESO + 90 O ASC=PESO x TALLA/3600= x RAIZ CUADRADA

29. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (NOM-030-SSA2-2009)   OPTIMA 120/80 mmHg NORMAL 120-129/80-84 mmHg NORMAL – ALTA 130-139/85-89 mmHg HIPERTENSION ARTERIAL ETAPA I 140-159/90-99 mmHg ETAPA II 160-179/100-109 mmHg ETAPA III +-180/+-110 mmHg PAM= 2 DIAST + 1 SIST/3 PAM= DIAST + (PAS –PAD)/3

30. ESCALA DE RIFLE INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR GASTO URINARIO RIESGO Creatinina sérica x 1.5 O disminución del índice De filtración glomerular (IFG) >25% Gasto urinario (GU) Menor de 0.5 ml/kg/h Por 6 horas LESION Incremento creatinina X 2 o disminución Del IFG > 50% Gasto urinario menor De 0.5 ml/kg/h por 12 h FALLA Incremento creatinina X 3. IFG>75%, o creatinina >4mg/dl GU menor de .3 Ml/kg/h por 24h Anuria x 12 h Alta sensibilidad PERDIDA DE FUNCION Falla renal persistente: Perdida completa de la Función por > 4 semanas ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Enfermedad Renal Terminal Mas de 3 meses Alta especificidad

31. ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL “clasificación [guías KDOQI]” ESTADIO DESCRIPCION TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (GFR) 1 Daño renal (proteínas en orina) con GFR normal 90 o superior 2 Daño renal con reducción leve en GFR 60 - 89 3 Disminución moderada en FGR 30 – 59 4 Disminución severa en FGR 15 - 29 5 Insuficiencia renal Inferior a 15

32. EDUCACION DURANTE TODA LA ATENCION ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4 ESTADIO 5 Daño renal con función renal normal o Daño renal con función renal levemente Función renal moderadamente Función renal severamente Insuficiencia renal Trasplante de riñón Trasplante de riñón Trasplante de riñón Trasplante de riñón Trasplante de riñón Diálisis

33. PASOS PARA EL MANEJO DE LA MAQUINA 4008S/H 1.- Encender tratamiento de agua o en su caso la OSMOSIS. 2.- Encender la maquina: se realizara una prueba de luces. 3.- pulsar la tecla “DESINFECCION” y programar un lavado al finalizar este. 4.- preparar e instalar el bicarbonato y el acido Naturalyte. 5.- empieza a parpadear la tecla “TEST” (Si se presiona una vez se realizara el test, si se presiona por segunda vez cuando en la pantalla aparezca “anular test” este se anulara y pasara a la - - - Pantalla de diálisis). 6.- Ensamblar la línea arterial, venosa y dializador, colocando este ultimo con las letras hacia abajo no hay que cerrar ninguna de las pinzas. 7.- Ya que se encuentra en la pantalla de diálisis iniciamos el cebado . La línea arterial se hará por gravedad , por lo que únicamente dejaremos derramar la solución NaCl 0.9% y pinzaremos el extremo arterial . La cámara arterial se cebara en el momento en que abramos el tapón que la cierra, una vez que el nivel de la solución este arriba, pinzamos y cerramos el tapón . Presionamos la tecla “cebado” y damos a la bomba de sangre un flujo de 180 ml/min , para poder cebar el extremo venoso , cuando la solución llega a la cámara venosa el clamp se abrirá y con la flecha que esta a un costado subiremos el nivel , cerramos la pinza de la misma y dejamos que se derramen 200 ml de solución para que se barra el oxido de etileno que es lo que se utiliza para esterilizar el dializador, pinzamos el extremo venoso e invertimos el dializador . Si ya se visualiza conductividad de 13.5 a 14 colocamos los conectores al filtro . En este momento podemos interrumpir el flujo del liquido de diálisis si es que el paciente no ha llegado o si nos vamos a demorar en su conexión. INICIO DEL TRATAMIENTO

34. PASOS PARA EL MANEJO DE LA MAQUINA 4008S/H 8.- Pasar al paciente se le pesa, se le coloca el brazalete y se toma la primera medición de signos vitales. 9.- Programar la ultrafiltración (UF) presionando la tecla menú de UF, programamos el liquido a extraer y el tiempo en que se va a realizar. Si no se le va a ultrafiltrar, únicamente se le programa el tiempo, si el paciente requiere perfil de UF se seleccionara presionando el numero de perfil seleccionado y confirmamos. 10.- Programar sodio pasando a la tecla “menú de liquido diálisis” corroborando que la base de sodio se encuentre en 137 mEq, la temperatura de 37 grados C y si se va a modificar el sodio, lo aremos en la concentración necesaria. Para programar perfil de sodio nos colocaremos en perfil de sodio y seleccionamos el perfil de acuerdo a la indicación medica. 11.- Programamos la infusión de Heparina en una jeringa de 20 ml se cargan las unidades a infundir , se coloca en el soporte de la maquina y se baja el sujetador del embolo. Al terminar se presiona la tecla “RATE” e iniciara a parpadear el numero del recuadro, en ese momento programamos los ml/ hr . Presionamos nuevamente la misma tecla para fijar la información , presionamos la tecla que tiene un reloj y al iniciar a parpadear. programamos con las flechas las horas de infusión, presionamos nuevamente para que se fije la información . el bolo no se programa ya que es manual. 12.- Conectamos al paciente con FAV o CATETER (hay que recordar que si se tuvo apagado el liquido de diálisis habrá que encenderlo y cerrar la pinza del paso de solución). Cuando llegue la sangre al detector óptico la maquina se alarmara apareciendo en la pantalla ”FIN DE LA PREPARACION” presionamos “RESET” para iniciar la diálisis. Si existiera alguna alarma presionamos “RESET” hasta que en la pantalla aparezca la palabra DIALISIS. 13.- Encender la ultrafiltración y bomba de heparina e infundimos el bolo. Programamos los signos vitales.

35. COLORES PARA IDENTIFICAR MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO CLORURO DE POTASIO 2mEq/ml (ámpula 10 ml) “1.49 gr /10 ml” 20 mEq potasio 20 mEq cloro GLUCONATO DE CALCIO 10% (ámpula 10 ml) “1 g equivalente a 0.093 G. calcio ionizable” FOSFATO DE POTASIO 10 ml “Fosfato de potasio dibasico 1.550 g Fosfato de potasio monobásico 0.300 g “potasio 20 mEq, Fosfato 20 mEq” BICARBONATO DE SODIO 10 ml (solución inyectable 7.5ml) “Bicarbonato de Sodio 0.75 gr”. SULFATO DE MAGNESIO 10% 1g “Magnesio 8.1 mEq Sulfato 8.1 mEq” CONCENTRADO DE SODIO 17.7% 10 ml (Cloruro de Sodio 0.177g) “contiene 30mEq KCL” ROJO AMARILLO NARANJA AZUL VERDE MORADO

36. CLASIFICACION DEL RPBI Norma Oficial Mexicana-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Recipiente de polipropileno rojo: material punzocortante, agujas de jeringas desechables, navajas, lancetas, agujas de sutura, bisturís y estiletes de catéter. Excepto, material de vidrio roto de laboratorio Bolsa de plástico rojo: materiales de curación (gasa) empapados en sangre o líquidos corporales, materiales desechables que contengan secreciones pulmonares de pacientes sospechosos de tuberculosis o sospecha/ diagnóstico de fiebre hemorrágica o enfermedades emergentes. Para uso de sólidos: materiales desechables usados, para el cultivo de agentes infecciosos. Bolsa de plástico amarilla: patológicos (que no se encuentren en formol como placenta, partes de tejido y cuerpo humano). Recipiente hermético rojo: sangre líquida, y sus derivados, excluyendo sangre seca, además de líquidos corporales (sinovial, pericárdico, pleural, cefalorraquídeo y peritoneal). Recipiente hermético amarillo: muestras para análisis de laboratorio excluyendo orina y excremento.

37. ESCALA PARA VALORACION DE RIESGO DE CAIDAS RIESGO PUNTOS CODIGO ALTO RIESGO 8 - 15 ROJO MEDIANO RIESGO 3 - 7 AMARILLO BAJO RIESGO O – 2 VERDE

38. TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO ACCESO VASCULAR TIPO DE MUESTRA MATERIAL O TUBO DESCRIPCION Kt/V, BH, QS, Panel Viral Hemocultivo Rojo lila, amarillo, azul. frasco o tubo para hemocultivo Aguja Vacutainer QS, ES BH BUN, Kt/V, pos – HD TP. TPT HEMOCULTIVO Adaptador, para obtener muestra Catéter Hemocultivo Kt/V, BH, QS, Panel Viral PRE – DIALISIS Se colocan membretados los frascos en la unidad del paciente sobre la maquina antes de la conexión. Preparar jeringa de 10cc, retirar heparina y extraer 8 cc de sangre.

39. ACCESO VASCULAR TIPO DE MUESTRA MATERIAL O TUBO DESCRIPCION FAVI Hemocultivo Kt/V, BH, QS, Panel Viral Purgar la extensión de la aguja arterial, obtener muestra, retiro del tubo y mezclar suavemente- CATETER FAVI KtV/POST-HD BUN Tubo amarillo POST - DIALISIS Terminar tiempo de diálisis. Disminuir flujo sanguíneo a 50 ml/min. Tomar muestra del puerto arterial TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO

40. NOM-003-SSA2-1993, "PARA LA DISPOSICIÓN DE SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPÉUTICOS". 1.- Verificar identidad del paciente e indicación medica con expediente a pie de la cama. 2.- Transcribir datos de hoja de asignación del producto en hoja de registro de transfusión de enfermería. 3.- Si el paciente esta consciente, pregunta su grupo y corrobórelo con el expediente y el producto. 4.- Verifique la caducidad del producto y transfundir así como esta físico. 5.- Anotar reacción adversa en caso que se presente. PRODUCTO SANGUINEO TEMPERATURA VOLUMEN RECOMENDACIONES Concentrado eritrocitario (paquete globular) 2 a 8 grados C 250 ml Nunca deben calentarse. Concentrado plaquetario 20 a 24 grados C 30 a 50 ml Agitación continua, transfusión inmediata. plasma 18 a 30 grados C 200 ml Descongelar a temperatura ambiente o baño maria (agua tibia). No sumergir puertos en el agua y transfundir inmediatamente después de descongelar. RECOMENDACIONES PARA LA TRANSFUSION DE PRODUCTOS SANGUINEOS

41. 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

42. L A V A D O D E M A N O S

43. METAS INTERNACIONALES

44. ESCALA DE GLASGOW

45. ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS

46. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 1 Promoción de la salud 2 Gestión de la salud Real Gestión ineficaz de la propia salud 00078 157 1 Promoción de la salud 2 Protección de la salud Real Protección ineficaz 00043 165 2 Nutrición 1 Ingestión Real Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades 00002 175 2 Nutrición 1 Ingestión Bienestar Disposición para mejorar la nutrición 00163 177 2 Nutrición 4 Metabolismo Riesgo Riesgo de nivel de glucemia inestable 00179 183 2 Nutrición 5 Hidratación Riesgo Riesgo de desequilibrio electrolítico 00195 184 2 Nutrición 5 Hidratación Bienestar Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos 00160 185

47. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 2 Nutrición 5 Hidratación Real Exceso de volumen de líquidos 00026 187 2 Nutrición 5 hidratación Riesgo Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 00025 189 3 Eliminación e intercambio 1 Función urinaria Real Deterioro de la eliminación urinaria 00016 193 3 Eliminación e intercambio 1 Función urinaria Real Retención urinaria 00023 202 3 Eliminación e intercambio 2 Función gastrointestinal Real Diarrea 00013 203 3 Eliminación e intercambio 2 Función gastrointestinal Real estreñimiento 00011 204

48. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 3 Eliminación e intercambio 4 Función respiratoria Real Deterioro del intercambio de gases 00030 214 4 Actividad/reposo 1 Sueño/reposo Real Trastorno del patrón del sueño 00198 219 4 Actividad/reposo 2 Actividad/ejercicio Real Deterioro de la ambulación 00088 222 4 Actividad/reposo 2 Actividad/ejercicio Real Deterioro de la habilidad para la traslación 00090 223 4 Actividad/reposo 2 Actividad/ejercicio Real Deterioro en la movilidad en silla de ruedas 00089 225 4 Actividad/reposo 2 Actividad/ejercicio Real Deterioro de la movilidad física 00085 226

49. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 4 Actividad/reposo 3 Equilibrio de la energía Real Fatiga 00093 229 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Real Disminución del gasto cardiaco 00029 231 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Real Intolerancia a la actividad 00092 233 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Riesgo Riesgo de intolerancia a la actividad 00094 234

50. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Riesgo Riesgo de perfusión renal ineficaz 00203 238 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Real Perfusión tisular periférica ineficaz 00204 239 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Riesgo Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz 00228 242 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Riesgo Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca 00200 244

51. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares Real Deterioro de la ventilación espontánea 00033 247 4 Actividad/reposo 5 autocuidado Real Déficit de autocuidado: Baño 00108 249 4 Actividad/reposo 5 autocuidado Real Descuido personal 00193 253 5 Percepción/cognición 4 Cognición Riesgo Riesgo de confusión aguda 00173 266 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés 2 Respuestas de afrontamiento Real Deterioro generalizado del adulto 00101 355 11 Seguridad/protección 1 infección Riesgo Riesgo de infección 00004 417

52. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Riesgo Riesgo de caída 00155 423 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Riesgo Riesgo de disfunción neurovascular periférica 00086 426 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Real Deterioro de la integridad cutánea 00046 427 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Riesgo Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 00047 428 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Real Deterioro de la integridad tisular 00044 429 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Riesgo Riesgo de lesión 00035 230 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Riesgo Limpieza ineficaz de las vías aéreas 00031 433

53. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Riesgo Riesgo de sangrado 00206 440 11 Seguridad/protección 2 Lesión física Riesgo Riesgo de traumatismo vascular 00213 446 11 Seguridad/protección 4 Peligros del entorno Riesgo Riesgo de contaminación 00180 458 11 Seguridad/protección 5 Procesos defensivos Riesgo Riesgo de respuesta alérgica 00217 463 11 Seguridad/protección 6 termorregulación Real Hipertermia 00007 467 11 Seguridad/protección 6 termorregulación Riesgo Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00005 469 11 Seguridad/protección 6 termorregulación Real Termorregulación ineficaz 00008 470

54. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE TIPO ETIQUETA DIAGNOSTICA CODIGO PAGINA 12 Confort 1 confort físico 2 confort del entorno 3 confort social Bienestar Disposición para mejorar el confort 00183 475 12 Confort 1 confort físico Real Dolor agudo 00132 476 12 Confort 1 confort físico Real Dolor crónico 00133 477 12 Confort 1 confort físico Real Nauseas 00134 478 13 Crecimiento y desarrollo 2 desarrollo Riesgo Riesgo de retraso en el desarrollo 00112 485

55. David Epitacio Campos Ovando Servicio de Hemodiálisis del HGZ 46, 9933.99.26.20.