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Prop. DIARREAS

1. Propedéutica.
Modalidad. Conferencia.
Titulo. Diarrea.
Profesor. Dr.Alfredo Arredondo Bruce.
Tiempo. 45 minutos.

2. Concepto.
Semiogénesis.
Fisiopatología.
Semiodiagnostico.
Bibliografía.
Llanios N. R. Propedéutica Clínica y
Fisiopatología. Edi. Pueblo y Educación. 1077.
Tomo II. pp. 548-552.
Cecil. Tratado de Medicina Interna. Edi.
Inte5ramericana. 1997. Tomo I. pp.788-796.

3. Concepto.
Es la presencia de heces liquidas y
aumento de su peso diario, cuyo limite
superior es de 200 gr, en sociedades
industrializadas. Suele acompañarse de
una aumento de la frecuencia (mas de 3
al día) y a menudo sensación de urgencia,
molestias peri anales e incontinencia.

4. Clasificación fisiopatologica de la
diarrea.
Solutos osmoticamente activos, mal
elaborados en la luz intestinal.
Secreción activa de iones.
Trastornos de la motilidad intestinal.
Alteraciones de la morfología de la
mucosa o pérdida de la superficie de
absorción.
Diversos.

5. Diarrea osmótica.
Es causada por la acumulación de solutos
no absorbibles en la luz intestinal,
existiendo tres tipos fundamentales.
Ingestión de solutos que se absorben mal.
Digestión deficiente de alimentos
ingeridos.
Falla de los mecanismos de transporte de
la mucosa.

6. Diarrea secretora.
El efecto neto de un estimulo secretor en
la mucosa puede ser la inhibición o
absorción o una ganancia luminar neta de
agua y electrolitos. Lo mas frecuente son
la secreción inadecuada de P.I.V.(
Polipéptido intestinal vaso activo)que
puede inhibir o aumentar la secreción
intestinal e agua y electrolitos.

7. Alteraciones de la motiladad
intestinal.
Pude obedecer a tres alteraciones diferentes;
Disminución anormal de la peristalsis que pueda
permitir el crecimiento bacteriano excesivo.
Apresuramiento intestinal que reduce el tiempo
de contacto de la mucosa y su contenido.
Vaciamiento prematuro por irratiblidad y o
inflamación intrínseca de la mucosa, que
disminuye su contacto con el contenido.

8. Alteraciones de la morfología.
Se necesita una mucosa intestinal intacta,
con riego sanguíneo adecuado y
conexiones neurales normales.

9. Diversas.
Varios mecanismos o fisiopatologías mal
comprendidas.

10. Semiografía.
Periodicidad.
Intermitente a lo largo de un tiempo más
o menos largo.
Diarrea constante.
Ritmo u horario.
Diarreas post prandiales precoses.

11. Intensidad.
Calcula el número de deposiciones y la cantidad.
Las diarreas abundantes se producen por
productos alimenticios mal acabados o no
absorbibles procedentes de estomago, duodeno,
yeyuno o ileon, de 1 a 18 deposiciones de mas
de un Kg.
Las diarreas escasas en cantidad, son
disentericas por rectosigmoiditis, que a veces
recuerdan un esputo, con contenido de muco y
sangre en número entre 20 y 50 en 24 horas.

12. Calidad.
Las diarreas claras burbujeantes son procesos
fermentativos, las oscuras hacia la putrefacción, las
amarillas a la presencia de bilis. El olor rancio indica
fermentación y la fetidez a putrefacción. El flujo
mucopiosangiolento apunta a lesiones orgánicas en la
porción terminal.
La diarrea con restos alimenticios es propia de procesaos
gástricos o lientéricos. La colitis mucorreica y el colon
irritable producen abundante mucos que pueden
envolver las heces
El exceso de grasa caracteriza a las esteatorreas.

13. Modo de comienzo.
Inicio brusco o lento según dolencias
agudas o crónicas.
Modo de calmarse.
La que desaparece rápido con pocas
medidas apunta a una transgresión
alimenticia, emotiva etc.
Las rebeldes al tratamiento hacen pensar
en causa funcionales permanentes.

14. Síntomas asociados.
Diarreas asociadas a constipación en el colon
irritable, o la falsa diarrea de MATHIEU, por
tumores o impacto fecal.
El dolor significa diarreas funcionales por
alteraciones enzimáticas o de absorción.
La localización baja presenta pujo o tenesmo.
El dolor anal es por el carácter fermentativo, así
como los gases y la distensión abdominal.

15. Curso.
Ocasional. En ocasiones se repite sin una
evolución definida en las transgresiones
alimentarías.
El curso irregular, caprichoso, y variable
obliga a considerar alteraciones
psicovegetativas, o síntomas bien
definidos en las causas orgánicas o
funcionales.

16. Semiodiagnostico.
Alteraciones inflamatorias de la mucosa u
otras causas.
Infecciones bactrianas, virales, parasitaria o micoticas
como son: la disenteria basilar, o amibiana, la
salmonelosis, colibacilosis, afectaciones virales etc.
Intoxicaciones exógenas o endógenas, el mercurio,
bismuto, alcohol, intoxicaciones alimentarías, uremia,
diabetes etc.
Ulceraciones idiopáticas Enf . de Crohn, C.U.I.
Tumoraciones benignas o malignas, diverticulcosis etc.

17. Causas neuromotoras, hipertiroidismo,
carcinoma medular del tiroides, colon irritable
etc.
Disminución de la hacino enzimáticas o
absorción, en afectaciones del páncreas,
gastroduodenitis, sprue, enfermedad celiaca etc.
Alteraciones de los alimentos, transgresiones
del régimen, indigestiones accidentales.

18. Complementarios.
Examen de heces fecales.
Tinción para el pus.
Tinción de Sudan para grasas.
Alcalinización.
Examen bacteriológico.
Examen parasitológico.
Cultivos bacterianos.
Examen del líquido duodenal.

19. Cont.
Grasa fecal.
Volumen de heces en 24 horas.
Medición del Polipéptido intestinal vaso
activo.
Rectosigmoidoscopia.
Colonoscopia.
Estudio histológico.