PROPEDÊUTICA DE ABDOME 2-Prof.Alambert

Aula do curso de medicina d aUnilus Santos

1. DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA l
2014
Alambert, PA

2. PROPEDEUTICA DE ABDOME II

3. Propedêutica Física do FígadoPropedêutica Física do Fígado
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
PERCUSSÃO
AUSCULTA

4. INSPEÇÃOINSPEÇÃO
HEPATOMEGALIASHEPATOMEGALIASA A hepatomegaliahepatomegalia é uma condição na é uma condição na
qual o tamanho do fígado está aumentado. Geralmente indica a qual o tamanho do fígado está aumentado. Geralmente indica a
existência de uma hepatopatia (doença do fígado). No entanto, muitos existência de uma hepatopatia (doença do fígado). No entanto, muitos
indivíduos com hepatopatia apresentam um fígado de tamanho normal indivíduos com hepatopatia apresentam um fígado de tamanho normal
ou mesmo menor do que o normal.ou mesmo menor do que o normal.
Normalmente a hepatomegalia é assintomática (não produz sintomas). Normalmente a hepatomegalia é assintomática (não produz sintomas).
Entretanto, quando o aumento de volume é acentuado, ele pode causar Entretanto, quando o aumento de volume é acentuado, ele pode causar
desconforto abdominal ou uma sensação de plenitude.desconforto abdominal ou uma sensação de plenitude.
Abaulamento em toda a área de projeção Abaulamento em toda a área de projeção
hepática: hepatomegaliashepática: hepatomegalias
Imobilidade respiratória nas grandes Imobilidade respiratória nas grandes
hepatomegaliashepatomegalias

5. HepatomegaliaHepatomegalia

6. HepatomegaliaHepatomegalia
Normal HEPATOMEGALIA

7. HepatomegaliaHepatomegalia
Hepatomegalia/Distensão
abdominal

8. HepatomegaliaHepatomegalia
Elevação de ambas as hemi-cúpulas.
Observar o deslocamentos das alças
intestinais na imagem B

9. HepatomegaliaHepatomegalia

10. Palpação
1-Palpação “em garra” ou Processo de
Mathieu
2-Palpação hepática “bimanual” ou
Processo de Lemos Torres
Objetivo: descrever as características do
limite inferior: borda fina? granulosa? “em
saco de batatas? Cortante ?romba? dura?
mole? dolorosa? indolor?

11. HEPATOMEGALIA
Quando o aumento de volume do fígado Quando o aumento de volume do fígado
ocorre rapidamente, o fígado pode tornasse ocorre rapidamente, o fígado pode tornasse
sensível à palpação. O médico comumente sensível à palpação. O médico comumente
avalia o tamanho do fígado palpando-o através avalia o tamanho do fígado palpando-o através
da parede abdominal durante o exame físico. da parede abdominal durante o exame físico.
Ao palpar o fígado, o médico também observa Ao palpar o fígado, o médico também observa
a sua textura. a sua textura.

12. HEPATOMEGALIA
Quando aumentado de volume devido a uma Quando aumentado de volume devido a uma
hepatite aguda, a uma infiltração gordurosa, a hepatite aguda, a uma infiltração gordurosa, a
uma congestão sanguínea ou a uma obstrução uma congestão sanguínea ou a uma obstrução
inicial das vias biliares, o fígado normalmente é inicial das vias biliares, o fígado normalmente é
macio. Quando a diminuição é causada por macio. Quando a diminuição é causada por
uma uma cirrosecirrose, o fígado é firme e irregular. A , o fígado é firme e irregular. A
presença de nódulos bem definidos presença de nódulos bem definidos
normalmente sugere um normalmente sugere um câncercâncer..

13. Processo de Mathieu
As mãos paralelas, no abdome, dispostas
com os dedos “em garra”, pesquisando,
desde a fossa ilíaca direita, a borda inferior
do fígado durante as inspirações.

14. Processo de Mathieu

15. Processo de Mathieu

16. Processo de Lemos Torres
A mão esquerda do examinador é utilizada
na tração anterior enquanto a direita palpa
buscando a borda hepática.

17. Processo de Lemos Torres

18. Percussão do FígadoPercussão do Fígado
1-Determina o limite superior do fígado (5º EICD)
2-A macicez absoluta marca o contato direto do
fígado com a parede torácica.
3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração
gastro-intestinal ou da vesícula biliar.
4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do
colo transverso entre o fígado e o gradeado
costal.
5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso
hepático (Sinal de Torres-Homem)

19. Percussão do Fígado

20. Ausculta do FígadoAusculta do Fígado
Atrito Inflamação fibrinosa da cápsula de
Glisson e do peritônio correspondente nos
processos inflamatórios ou neoplásicos do
parênquima hepático, ou fazendo parte da
peritonite generalizada.

21. Propedêutica Física da Propedêutica Física da
Vesícula BiliarVesícula Biliar

22. Propedêutica Física da Vesícula BiliarPropedêutica Física da Vesícula Biliar
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO

23. INSPEÇÃO DA VESÍCULA BILIARINSPEÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
Normalmente, a vesícula biliar não é visível
à inspeção da parede anterior do abdome.
A vesícula em condições patológicas é
raramente visível, somente na distensão
pronunciada em casos de empiema,
colecistite aguda. Aparece como tumor
móvel com os movimentos respiratórios,
ocupando a situação da sua projeção
anatõmica.

25. Palpação da Vesícula BiliarPalpação da Vesícula Biliar
1-A vesícula normal é impalpávelimpalpável e somente se torna
palpável quando obstruída e distendida pela bile
2-Todos os processos descritos para a palpação do
fígado são indicados para a palpação da vesícula biliar,
devendo, é claro, a mão ou as mãos estarem situadas
na região vesicular.
3-Processo de Chiray e Pavel
4-Sinal de Murphy
5-Lei de Courvoisier-Terrier

26. Processo de Chiray e Pavel
Paciente em decúbito lateral esquerdo à
45º O médico à direita do mesmo e com a
mão direita “em garra” procura palpar a
vesícula biliar, ou provocar , sem
compressão excessiva, a dor nessa região,
comparando, sempre que houver dor, com
as regiões vizinhas da borda anterior do
fígado, para não confundir coma dor de
toda a borda anterior do fígado.

27. Processo de Chiray e Pavel

28. Sinal de MurphySinal de Murphy
Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção doApós expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção do
Rebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorreráRebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorrerá
a parada na inspiração.a parada na inspiração.

29. Sinal ou regra de Courvoisier-TerrierSinal ou regra de Courvoisier-Terrier
Ocorre quando em um paciente ictérico,ao
palparmos o hipocôndrio direito encontramos
uma massa ovalada ,que é a vesícula biliar
distendida que se torna palpável por efeito de
massa de neoplasia de vias biliares extra-neoplasia de vias biliares extra-
hepáticas- tumores periampulares hepáticas- tumores periampulares
(principalmente câncer de cabeça de
pancreas).
Portanto,a presença de icteríciaicterícia associada a
vesícula palpávelvesícula palpável constitui a regra de
Courvoisier-Terrier.

30. Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier

31. Propedêutica Física do BaçoPropedêutica Física do Baço

32. Propedêutica Física do BaçoPropedêutica Física do Baço
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
PERCUSSÃO
AUSCULTA

33. INSPEÇÃO DO BAÇOINSPEÇÃO DO BAÇO
1-Em condições normais não há abaulamento
na área esplênica
2-Nas esplenomegalias o abaulamento no
hipocôndrio esquerdo pode estender-se para
epigástrio, flanco esquerdo , região umbilical
e até a fossa ilíaca esquerda.
A esplenomegalia, também denominada megalosplenia ,
consiste no aumento do volume do baço, que
normalmente pesa 150 g e tem até 13 cm de
comprimento em seu maior eixo.

34. HiperesplenismoHiperesplenismo
Quando o baço aumenta de tamanho, a sua
capacidade de reter e armazenar células
sangüíneas aumenta. A esplenomegalia pode
reduzir o número de eritrócitos, de leucócitos
e de plaquetas circulantes (levando,
respectivamente,a anemiaanemia, leucopenialeucopenia e
plaquetopeniaplaquetopenia, condição denominada
hiperesplenismohiperesplenismo).

35. Causas de esplenomegalias
HipertrofiaHipertrofia do baço por estímulo a resposta imune devido à
infecção, como na endocarditeendocardite bacteriana subaguda ou na
mononucleosemononucleose
HipertrofiaHipertrofia por aumento na destruição de eritrócitoseritrócitos como
na esferocitose hereditáriaesferocitose hereditária ou talassemia maiortalassemia maior
Doença mieloproliferativa
Doença infiltrativa, como a sarcoidosesarcoidose e algumas neoplasiasneoplasias
NeoplasiasNeoplasias como linfomalinfoma e leucemialeucemia linfocítica crônica
Doença de Chagas
Leishmaniose viceral (Calazar)
Aumento na pressão venosa, como na cirrosecirrose,
no câncer câncer de pâncreas pâncreas (que pode levar a trombose da veia
esplênicaesplênica) e na insuficiência cardíaca congestivainsuficiência cardíaca congestiva
Doenças de depósito, como a doença de Gaucherdoença de Gaucher e a amiloidoseamiloidose

36. INSPEÇÃO DO BAÇOINSPEÇÃO DO BAÇO

37. PALPAÇÃO DO BAÇOPALPAÇÃO DO BAÇO
1-Palpação “em garra” ou Processo de
Mathieu-Cardarelli
2-Processo bimanual
3-Posição de SchusterSchuster
Objetivo Verificar se o baço é palpável,
borda dura? lisa?mole? Cortante ou romba?
dolorosa?

38. Processo de Mathieu-CardarelliProcesso de Mathieu-Cardarelli
O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada
Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando o
Baço estiver aumentado de volume.

39. Processo bimanual

40. Posição de SchusterPosição de Schuster

41. Percussão do BaçoPercussão do Baço
O baço não é percutível
Todo baço que se mostra percutível está
aumentado de volume, o que nem sempre
se identifica pela palpação.
Portanto,nem todo baço percutível é
palpável,porém todo baço palpável é
percutível

42. Percussão do BaçoPercussão do Baço

43. AUSCULTA DO BAÇOAUSCULTA DO BAÇO
Atrito nas peri-esplenites

46. Propedêutica física renal
PALPAÇÃO RENAL: Normalmente não são
palpáveis, mas podem ser em condições
patológicas como a hidronefrose, rim
policístico (geralmente aumento bilateral)
tumores.

47. Método de Guyon
Com o paciente em decúbito dorsal, para se
examinar o rim direito põe-se a mão
esquerda na região dorsal tracionando para
frente enquanto a mão direita entra abaixo
do rebordo costal durante a inspiração ao
encontro da mão esquerda, tentando
“pegar” o rim entre as duas mãos. Para o
rim esquerdo deve-se passar para o lado
esquerdo e realizar a mesma manobra.

48. Método de Guyon

49. Manobra de Israel
Paciente em decúbito lateral e membros
superiores por a cabeça e rim tentando ser
palpado anteroposteriormente com as duas
mãos em pinça

50. Manobra de Israel

51. Método de Goelet
Com o paciente em ortostase, flete-se o
joelho do lado que deseja-lhe palpar,
apoiando-se sobre uma cadeira. A seguir,
faz-se uma tração anterior com uma das
mãos enquanto a outra é usada na tentativa
de palpar o polo inferior do rim

52. Método de Goelet

53. Teste da hipersensibilidade renalTeste da hipersensibilidade renal
Pesquisado através da punho percussão
(manobra de percussão de Murphy) ou da
percussão com a borda ulnar da mão (manobra
de Giordano),realizada na junção do rebordo
costal com a musculatura paravertebral.Neste
ponto, põe-se uma mão espalmada e com a
outra se percute em cima, em um movimento
único,firme,sem chicotear (punho percussão)
ou através da percussão direta da borda ulnar
da mão aberta neste ângulo costovertebral.

54. Teste da hipersensibilidade renalTeste da hipersensibilidade renal

55. PALPAÇÃO DA AORTA PALPAÇÃO DA AORTA
ABDOMINALABDOMINAL
A direção da pulsação
indica se ela é
oriunda diretamente
da aorta (acima) ou
se transmitida por
massa localizada
sobre os tecidos
(abaixo)