Propedêutica Dermatológica

Aula de Propedêutica dermatológica da Disciplina de Clínica Propedêutica Médica da Unilus
Prof.Gabriel Aribi

1. PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA
DERMATOLÓGICADERMATOLÓGICA
CENTRO UNIVERSITÁRIO LUSÍADACENTRO UNIVERSITÁRIO LUSÍADA
CLÍNICA MÉDICA ICLÍNICA MÉDICA I

2. Técnica Semiótica do Exame Técnica Semiótica do Exame
DermatológicoDermatológico
Sebastião Sampaio defendia que a anamnese deveria ser Sebastião Sampaio defendia que a anamnese deveria ser
posterior e orientada pelo exame físico (?)posterior e orientada pelo exame físico (?)
Após a queixa e duração, feita a inquiricao das manifestações Após a queixa e duração, feita a inquiricao das manifestações
subjetivas que direcionariam a anamnese pela morfologia, subjetivas que direcionariam a anamnese pela morfologia,
localização e distribuição dos sinais e sintomaslocalização e distribuição dos sinais e sintomas

3. EXAME OBJETIVOEXAME OBJETIVO
Inspeção: Abranger todo o tegumento (cabelos, unhas e Inspeção: Abranger todo o tegumento (cabelos, unhas e
mucosas)mucosas)
Deve ser feita em sala bem iluminadaDeve ser feita em sala bem iluminada
Erupções disseminadas: examinar inicialmente de uma certa Erupções disseminadas: examinar inicialmente de uma certa
distância para identificar as diferentes topografias das lesões distância para identificar as diferentes topografias das lesões
e, após, aproximar-se para identificar características mais e, após, aproximar-se para identificar características mais
detalhadas das lesoesdetalhadas das lesoes
LupaLupa
DermatoscópioDermatoscópio

8. DERMATOSCOPIADERMATOSCOPIA

10. EXAME OBJETIVOEXAME OBJETIVO
Palpação: Verificar lesoes sólidas, localização e volume. Palpação: Verificar lesoes sólidas, localização e volume.
Pinçamento digital: espessura e consistência. – Cistos, Pinçamento digital: espessura e consistência. – Cistos,
lipomalipoma
Digitopressão ou vitropressão: digitopressão (pressão dos Digitopressão ou vitropressão: digitopressão (pressão dos
dedos) ou com lâmina de vidro (diascopia por vitropressão) – dedos) ou com lâmina de vidro (diascopia por vitropressão) –
isquemiaisquemia
Compressão: reconhecer ou confirmar edema. Compressão Compressão: reconhecer ou confirmar edema. Compressão
linear permite avaliar dermografismo.linear permite avaliar dermografismo.

11. EXAME SUBJETIVOEXAME SUBJETIVO
Sintoma mais importante: prurido (presenca ou ausência, Sintoma mais importante: prurido (presenca ou ausência,
evolução contínua ou por surtos, piora ou melhora, evolução contínua ou por surtos, piora ou melhora,
intensidade, diurno ou noturno)intensidade, diurno ou noturno)
Ardor: forte e intensa (herpes zoster) ou menos intensa e Ardor: forte e intensa (herpes zoster) ou menos intensa e
localizado (tumores como glomus ou leiomioma)localizado (tumores como glomus ou leiomioma)
Dores musculares: doenças sistêmicas (dermatomiosite)Dores musculares: doenças sistêmicas (dermatomiosite)

12. EXAME SUBJETIVOEXAME SUBJETIVO
Anamnese orientada pelo exame objetivo: localização inicial, Anamnese orientada pelo exame objetivo: localização inicial,
caracterizar os sintomas, extensão, evolução contínua ou por caracterizar os sintomas, extensão, evolução contínua ou por
surtos, fatores de melhora e piora, tratamentos prévios (se surtos, fatores de melhora e piora, tratamentos prévios (se
houver), fatores desencadeantes ou agravanteshouver), fatores desencadeantes ou agravantes
Antecedentes: familiares, pessoais (atopia – asma, rinite e Antecedentes: familiares, pessoais (atopia – asma, rinite e
eczema - doenças, cirurgias, medicamentos rotina e eczema - doenças, cirurgias, medicamentos rotina e
ocasionalmente usados, atividade do paciente)ocasionalmente usados, atividade do paciente)

13. LESÕES LESÕES
ELEMENTARESELEMENTARES

14. Alterações de corAlterações de cor

15. MANCHA OU MANCHA OU
MÁCULAMÁCULA
Alteração de cor da pele sem relevo ou depressãoAlteração de cor da pele sem relevo ou depressão

16. MANCHAS VÁSCULO-MANCHAS VÁSCULO-
SANGUÍNEASSANGUÍNEAS
Alteração de cor da pele determinada pelo sangueAlteração de cor da pele determinada pelo sangue
Eritema: mancha vermelha por vasodilatação. Desaparece Eritema: mancha vermelha por vasodilatação. Desaparece
pela digitopressao. Classifica-se em:pela digitopressao. Classifica-se em:
1)1)Cianose: eritema arroxeado ou azul escuro (diminuição da Cianose: eritema arroxeado ou azul escuro (diminuição da
hemoglobina oxigenada)hemoglobina oxigenada)
2)2)Rubor: eritema rubro por vasocongestão Rubor: eritema rubro por vasocongestão
3)3)Enantema: Eritema na mucosaEnantema: Eritema na mucosa

17. CIANOSECIANOSE

18. RUBORRUBOR

19. ENANTEMAENANTEMA

20. MANCHAS VÁSCULO-MANCHAS VÁSCULO-
SANGUÍNEASSANGUÍNEAS
Exantema: eritema disseminado, agudo e efêmeroExantema: eritema disseminado, agudo e efêmero
1)1)Escarlatiniforme: difuso e uniformeEscarlatiniforme: difuso e uniforme
2)2)Morbiliforme ou rubeoliforme: manchas entremeadas com Morbiliforme ou rubeoliforme: manchas entremeadas com
pele sãpele sã

21. EXANTEMA EXANTEMA
ESCARLATINIFORMEESCARLATINIFORME

22. EXANTEMA EXANTEMA
MORBILIFORMEMORBILIFORME

23. MANCHAS VÁSCULO-MANCHAS VÁSCULO-
SANGUÍNEASSANGUÍNEAS
Eritema figurado: mancha eritematosa, bem delimitadaEritema figurado: mancha eritematosa, bem delimitada
Mancha lívida: mancha de cor lívida, do chumbo claro ao Mancha lívida: mancha de cor lívida, do chumbo claro ao
azulado, frio, por isquemiaazulado, frio, por isquemia
Mancha angiomatosa: cor vermelha vinhosa permantente, Mancha angiomatosa: cor vermelha vinhosa permantente,
por aumento do numero de vasos sanguineos, desaparece por aumento do numero de vasos sanguineos, desaparece
quase que completamente com a vitropressãoquase que completamente com a vitropressão
Mancha anemica: mancha branca, permanente, por agenesia Mancha anemica: mancha branca, permanente, por agenesia
vascular (vitropressao, pele ao redor se iguala)vascular (vitropressao, pele ao redor se iguala)

24. ERITEMA FIGURADOERITEMA FIGURADO

25. MANCHA LÍVIDAMANCHA LÍVIDA

26. MANCHA ANGIOMATOSAMANCHA ANGIOMATOSA

27. MANCHA ANEMICAMANCHA ANEMICA

28. MANCHAS VÁSCULO-MANCHAS VÁSCULO-
SANGUÍNEASSANGUÍNEAS
Púrpura: mancha vermelha que nao desaparece com a Púrpura: mancha vermelha que nao desaparece com a
vitropressão. Extravasamento de hemácias na derme.vitropressão. Extravasamento de hemácias na derme.
1)1)Petéquia: ate 1 cm de tamanhoPetéquia: ate 1 cm de tamanho
2)2)Equimose: maior que 1 cmEquimose: maior que 1 cm
3)3)Víbice: forma linear (= lesao atrofica linear – estria)Víbice: forma linear (= lesao atrofica linear – estria)

29. PETÉQUIAPETÉQUIA

30. EQUIMOSEEQUIMOSE

31. VÍBICEVÍBICE

32. MANCHAS PIGMENTARESMANCHAS PIGMENTARES
= DISCROMIAS= DISCROMIAS
Diminuição ou aumento de melanina ou deposito de outros Diminuição ou aumento de melanina ou deposito de outros
pigmentos ou substânciaspigmentos ou substâncias
1)1)Leucodermia: mancha branca. Diminuição ou ausência de Leucodermia: mancha branca. Diminuição ou ausência de
melanina. Hipocromia = diminuição. Acromia = falta total.melanina. Hipocromia = diminuição. Acromia = falta total.
2)2)Hipercromia: Aumento de melanina ou outros pigmentos. Hipercromia: Aumento de melanina ou outros pigmentos.
Aumento = melanodermia. Aumento = melanodermia.
3)3)Pigmentação externa: Drogas aplicadas topicamente Pigmentação externa: Drogas aplicadas topicamente
(alcatrão, antralina, nitrato de prata)(alcatrão, antralina, nitrato de prata)

33. MANCHA ACROMICAMANCHA ACROMICA

34. MANCHA HIPOCROMICAMANCHA HIPOCROMICA

35. MANCHA HIPERCROMICAMANCHA HIPERCROMICA

36. ELEVACOES ELEVACOES
EDEMATOSASEDEMATOSAS
Elevações circunscritas causadas por edema na Elevações circunscritas causadas por edema na
derme ou hipodermederme ou hipoderme

37. ELEVACOES EDEMATOSASELEVACOES EDEMATOSAS
Urtica: elevacao irregular na forma e extensao, corvariavel Urtica: elevacao irregular na forma e extensao, corvariavel
do branco-roseo ao vermelho. Pruriginosa. Tamanho pode do branco-roseo ao vermelho. Pruriginosa. Tamanho pode
variar de milimetros a muitos centimetros.variar de milimetros a muitos centimetros.
Edema angioneurotico: Area de edema circunscrito no Edema angioneurotico: Area de edema circunscrito no
subcutaneo e derme causando tumefacao ou saliencia na subcutaneo e derme causando tumefacao ou saliencia na
superficie. (= edema de Quincke)superficie. (= edema de Quincke)

38. URTICAURTICA

39. ANGIOEDEMAANGIOEDEMA

40. FORMAÇÕES FORMAÇÕES
SÓLIDASSÓLIDAS
Resultam de processo inflamatório ou neoplásicoResultam de processo inflamatório ou neoplásico
Alterações no relevoAlterações no relevo

41. FORMAÇÕES SÓLIDASFORMAÇÕES SÓLIDAS
Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que1 cm. Placa: Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que1 cm. Placa:
área elevada e plana com mais de 1 cm. Pode ser formada pela área elevada e plana com mais de 1 cm. Pode ser formada pela
coalescência de pápulas.coalescência de pápulas.
Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou nao, de 1 a 3 cmNódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou nao, de 1 a 3 cm
Nodosidade ou Tumor: lesão sólida, circunscrita, saliente ou nao, Nodosidade ou Tumor: lesão sólida, circunscrita, saliente ou nao,
maior que 3 cm. Usar tumor para neoplasias.maior que 3 cm. Usar tumor para neoplasias.
Goma: Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central. Goma: Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central.
Pode ulcerar.Pode ulcerar.
Vegetação: lesão sólida, pedunculada ou aspecto de couve florVegetação: lesão sólida, pedunculada ou aspecto de couve flor
Verrucosidade: lesão sólida, elevada, dura, por hiperqueratoseVerrucosidade: lesão sólida, elevada, dura, por hiperqueratose

42. PÁPULASPÁPULAS

43. NÓDULONÓDULO

44. TUMORTUMOR

45. VERRUCOSIDADEVERRUCOSIDADE

46. COLEÇÕES LÍQUIDASCOLEÇÕES LÍQUIDAS
Lesões com conteúdo líquido: serosidade, sangue Lesões com conteúdo líquido: serosidade, sangue
ou pusou pus

47. COLECOES LIQUIDASCOLECOES LIQUIDAS
Vesícula: elevação circunscrita de até 1 cm com conteúdo líquido Vesícula: elevação circunscrita de até 1 cm com conteúdo líquido
claroclaro
Bolha ou flictena: elevação circunscrita contendo líquido claro, Bolha ou flictena: elevação circunscrita contendo líquido claro,
maior que 1 cm.maior que 1 cm.
Pústula: elevação circunscrita de até 1 cm com contendo pusPústula: elevação circunscrita de até 1 cm com contendo pus
Abscesso: formação circunscrita, tamanho variável, proeminente Abscesso: formação circunscrita, tamanho variável, proeminente
ou não, por liquido purulento. Dor, calor, flutuacao e rubor. ou não, por liquido purulento. Dor, calor, flutuacao e rubor.
Hematoma: formacao circunscrita, tamanho variavel, proeminente Hematoma: formacao circunscrita, tamanho variavel, proeminente
ou nao, por derrame de sangue na pele ou tecidos. Vermelha- ou nao, por derrame de sangue na pele ou tecidos. Vermelha-
arroxeada – verde amarela.arroxeada – verde amarela.
Celulite: infecção purulenta do tecido subcutâneoCelulite: infecção purulenta do tecido subcutâneo

48. VESÍCULAVESÍCULA

49. BOLHASBOLHAS

50. PÚSTULAPÚSTULA

51. CELULITECELULITE

52. ALTERAÇÕES DE ALTERAÇÕES DE
ESPESSURAESPESSURA
Queratose: espessamento da pele, duro, inelastico, amarelado e Queratose: espessamento da pele, duro, inelastico, amarelado e
superficie ásperasuperficie áspera
Liquenificacao: espessamento com acentuação de sulcos com Liquenificacao: espessamento com acentuação de sulcos com
aspecto quadriculadoaspecto quadriculado
Edema: aumento de espessura, depressível, cor propria da pele ou Edema: aumento de espessura, depressível, cor propria da pele ou
rósea-branca, por extravasamento de plasmarósea-branca, por extravasamento de plasma
Infiltração: alteração da espessura e aumento da consistência da Infiltração: alteração da espessura e aumento da consistência da
pele, menor evidencia de sulcos, limites imprecisospele, menor evidencia de sulcos, limites imprecisos
Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência. Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência.
Espessada ou adelgacada. Fibrose do colágenoEspessada ou adelgacada. Fibrose do colágeno
Atrofia: diminuição da espessura. Adelgaçada e pregueável. Atrofia: diminuição da espessura. Adelgaçada e pregueável.
(Víbice)(Víbice)

53. CERATOSECERATOSE

54. EDEMAEDEMA

55. LIQUENIFICAÇÃOLIQUENIFICAÇÃO

56. INFILTRAÇÃOINFILTRAÇÃO

57. ESCLEROSEESCLEROSE

58. ATROFIAATROFIA

59. PERDAS OU REPARAÇÕES PERDAS OU REPARAÇÕES
TECIDUAISTECIDUAIS
Escama: massa furfurácea que se desprende da superficie por Escama: massa furfurácea que se desprende da superficie por
alteração da queratinizaçãoalteração da queratinização
Erosão ou exuceração: perda superficial, somente epidermeErosão ou exuceração: perda superficial, somente epiderme
Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme. Pode ser Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme. Pode ser
mais profunda.mais profunda.
Úlcera: ulceração crônica.Úlcera: ulceração crônica.
Fissura ou ragádia: perda linear da epiderme e derme no Fissura ou ragádia: perda linear da epiderme e derme no
contorno de orificios naturais ou em pregas.contorno de orificios naturais ou em pregas.

60. ESCAMAESCAMA

61. EXULCERAÇÃOEXULCERAÇÃO

62. ÚLCERAÚLCERA

63. FISSURAFISSURA

64. PERDAS OU REPARACOES PERDAS OU REPARACOES
TECIDUAISTECIDUAIS
Crosta: concreção de cor amarelada, esverdeada ou vermelho Crosta: concreção de cor amarelada, esverdeada ou vermelho
escura (melicérica, hemática)escura (melicérica, hemática)
Escara: area de cor lívida ou preta, limitada, por necrose tecidualEscara: area de cor lívida ou preta, limitada, por necrose tecidual
Cicatriz: pode ser saliente ou deprimida, móvel, retrátil ou Cicatriz: pode ser saliente ou deprimida, móvel, retrátil ou
aderente. Nao tem sulcos, poros ou pelos. Resulta da reparação de aderente. Nao tem sulcos, poros ou pelos. Resulta da reparação de
processo destrutivo da pele e associa atrofia, fibrose e discromiaprocesso destrutivo da pele e associa atrofia, fibrose e discromia
1)1)Atrófica: fina, pregueada, papiráceaAtrófica: fina, pregueada, papirácea
2)2)Críbrica: perfurada por pequenos orifíciosCríbrica: perfurada por pequenos orifícios
3)3)Hipertrófica: nodular, elevada, vascular por excessiva fibrose. Hipertrófica: nodular, elevada, vascular por excessiva fibrose.
Tende a regredir.Tende a regredir.

65. CROSTACROSTA

66. ESCARAESCARA

67. CICATRIZ HIPERTRÓFICACICATRIZ HIPERTRÓFICA

68. QUELÓIDEQUELÓIDE

69. EXERCÍCIO 1EXERCÍCIO 1

70. EXERCÍCIO 2EXERCÍCIO 2

71. EXERCÍCIO 3EXERCÍCIO 3

72. EXERCÍCIO 4EXERCÍCIO 4
EXERCÍCIO

73. EXERCÍCIO 5EXERCÍCIO 5

74. Psoríase, atópicos.Psoríase, atópicos.

75. Sd de DownSd de Down

76. Tabagismo, má higiene oral, enxaguantes bucais Tabagismo, má higiene oral, enxaguantes bucais
oxidantes e consumo de bebidas quentesoxidantes e consumo de bebidas quentes

77. HIV ou outras HIV ou outras
imunodeficiênciasimunodeficiências