Propedêutica torácica

1. PROPEDÊUTICA
TORÁCICA
1

2. PROPEDÊUTICA DE TÓRAX
1. Inspeção: estática e dinâmica
2. Palpação: elasticidade,
expansibilidade, frêmito toracovocal,
frêmitos patológicos (brônquico,
pleural)
3. Percussão: normal e patológica
(submacicez, macicez, hipersonoridade,
timpanismo, sons metálicos e de panela
rachada)
4. Ausculta: normal e patológica.
2

3. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Divisão topográfica do tórax:
pontos de referência anatômica
linhas anatômicas
regiões torácicas
INSPEÇÃO: estática e dinâmica
PALPAÇÃO: simples e relacionada com a voz.
3

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

11. 11

12. 12

13. Inspeção Estática
Descrição do tegumento:
pele e suas alterações
pelos e sua distribuição
cicatrizes
fístulas
sistema venoso
13

14. Inspeção Estática
Formas do tórax
Variações normais:
idade, biótipo e estado nutricional
NORMOLÍNEO, BREVIÍNEO, LONGILÍNEO
Tipos patológicos:
Enfisema toso ou em tonel
Piriforme : em asmáticos desde a infância, enfisema
Tórax paralítico\; congênito ou adquirido (ex: Tb grave)
Tórax raquítico, em quilha (peito de pombo): por distúrbios metabólicos
sérios da infância
Tórax de sapateiro (pectus escavatum) ou infundibuliforme
Tórax cifótico, escoliótico e cifoescoliótico
14

15. 15
Tórax em barril, ou
em tonel ou
enfisematoso:
enfisema pulmonar

16. 16
Tórax raquítico, em
quilha (peito de
pombo): por distúrbios
metabólicos sérios da
infância

17. 17
Tórax paralítico:
congênito ou
adquirido como em
doenças graves
Ex: TBC

18. 18
Pectus Excavatum

19. 19
Tórax escoliótico

20. 20
Tórax
cifoscoliótico:
congênito,
osteomálcia, mal
de Pott (Tb
óssea)

21. Inspeção Estática
Anormalidades na simetria torácica
•abaulamentos unilaterais:
grande derrame pleural
escoliose acentuada...
•abaulamentos localizados:
abscesso de parede
tumores
hipertrofia cardíaca...
•retrações:
atelectasia
atrofia muscular
fraturas costais...
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22. Inspeção Dinâmica
Freqüência respiratória
•Taquipnéia/bradipnéia
•Freqüência respiratória:
RN = 40-45 ir/min
Lactentes = 25-35 ir/min
Pré-escolares = 20-35 ir/min
Escolares = 18-22 ir/min
Homens = 16-20 ir/min
Mulheres = 18-24 ir/min
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23. Inspeção dinâmica
Tipo respiratório
•Toracoabdominal (predomínio abdominal-
torácico): homens
•Torácico superior: mulheres
•Abdominal puro
•Torácico puro
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24. Inspeção Dinâmica
24
33. Ritmo:. Ritmo:
Ritmo normalRitmo normal

25. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
•Ritmo de Cheyne-Stokes: depressão
do centro respiratório (ex:
insuficiência cardíaca,
intoxicação medicamentosa)
25

26. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
•Ritmo de Cantani: aparece na acidose
metabólica e precede o ritmo de
Kusmaul
26

27. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
•Ritmo de Kusmaull: acidose metabólica (ex:
diabetes mellitus descompensada)
27

28. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
•Ritmo de Biot: indica iminência de
parada respiratória: depressão do SNC,
estados comatosos, traumatismo
cranioencefálico)
28

29. Inspeção Dinâmica
Expansibilidade torácica
•Diminuição bilateral:
Afecções dolorosas da pleura e peritônio
Politrauma
Diminuição da força muscular
Intoxicação medicamentosa
(depressão do centro respiratório)
29

30. Inspeção Dinâmica
4. Expansibilidade torácica
•Diminuição unilateral:
Atelectasia
Derrame pleural
Fratura de costela...
Aumento da expansibilidade
compensador
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31. Inspeção Dinâmica
5. Tiragem
•Retração inspiratória dos espaços
intercostais, fossa supraesternal,
supraclavicular.
Exemplo: Asma
6. Cornagem ou traqueísmo
•Respiração ruidosa por obstáculo à
passagem do ar
7. Uso de musculatura acessória
Exemplo: Insuficiência respiratória aguda
8. Sinal de Lemos Torres
•Abaulamento expiratório localizado (9o. ao
11o. EIC) = Derrame pleural
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32. Palpação Torácica
Elasticidade
Expansibilidade
Frêmitos:
Toracovocal
Patológicos: brônquico e pleural
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33. Palpação
1.Identificação de alterações
cutâneas,
subcutâneas,
ósseas,
musculares e ganglionares
(que não foram identificadas durante a
inspeção)
33

34. Palpação
34
2. Expansibilidade torácica: manobra de Ruault

35. Palpação
35
2. Expansibilidade
torácica:
manobra para terço
médio e base

36. 36
3. Frêmito tóraco-vocal
sensação táctil da transmissão
pela coluna aérea traqueal e
brônquica até o parênquima
pulmonar das vibrações
originadas nas cordas vocais
durante a fonação
PALPAÇÃO

37. Palpação do Frêmito Toracovocal
Diminuição do FTV:
obesidade, edema de
parede torácica...
obstruções de laringe,
traqueia, brônquio,
espessamento de
pleura...
37
•Aumento do FTV:Aumento do FTV:
•pneumoniaspneumonias
•Infiltração neoplásicaInfiltração neoplásica

38. Palpação
4. Frêmito pleural
•Tradução palpatória do atrito
pleural
5. Crepitações
•Enfisema subcutâneo
6. Frêmito brônquico: secreções em
brônquios.
38

39. Percussão do Tórax
Método digito digital: dedo indicador da mão
esquerda (o plessímetro) sobre o tórax e o
dedo médio da mão direita realiza a
percussão sobre a falange distal.
Percussão realizada sobre os espaços
intercostais: abrange profundidade de 4-6 cm
Realizado em tórax descoberto e de
preferência com o paciente sentado, ou em pé
Percuti-se de cima para baixo
Som normal: “som claro pulmonar”
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40. Transmissão do Som
Se faz de forma melhor Se faz de forma melhor
em meios sólidos do que em meios sólidos do que
nos líquidos ou gasososnos líquidos ou gasosos
40

41. Percussão do Tórax
1. Som claro pulmonar
Som produzido pela vibração do ar contido nos
alvéolos pulmonares que é ampliado por ressonância
pela caixa torácica
O som é mais puro na face anterior do tórax
Limite anterior direito: do 1º ao 5º espaço intercostal,
onde se torna submaciço e no 6º é maciço(fígado)
Limite anterior esquerdo: a partir do 3º espaço
intercostal se torna submaciço e no 4º é maciço.
Percussão direta da 7ª cervical a 11ª vértebra torácica
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42. Percussão do Tórax
2. Som submaciço e maciço:
Aparecem patologicamente sobre o tórax em:
1.Enchimento alveolar: exsudatos,
transudatos,células anômalas e esclerose
pulmonar
2.Quando há entre o pulmão e a parede torácica
interposição de um meio líquido ou sólido, ex:
derrame pleural, paquipleuris
3.Sinal de Signorelli: submacicez e macicez da
coluna vertebral produzido por derrame
pleural
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43. Percussão do Tórax
3. Som timpânico: produzido pela percussão por
cavidades contendo ar: pneumotórax, cavidades
> 4 cm (vazias e superficiais)
4. Hipersonoridade: quando há aumento da
quantidade de ar do parênquima pulmonar, ex:
enfisema pulmonar,e as vezes em pneumotórax
e cavidades pulmonares
5. Som metálico ou de panela rachada:
pneumotórax hipertensivo, cavidades tensas e
em cavidades superficiais.
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44. 44
AUSCULTA PULMONAR :
1.TRANSMISSÃO DO SOM:
O som se transmite melhor nos meios elásticos
através de ondas sonoras que se propagam melhor
nos meios sólidos do que nos meios líquidos ou
gasosos.
2.MÉTODOS:
2.1.Imediato ou direto: por meio do pavilhão
auricular colocado diretamente no tórax.
2.2.Mediato ou indireto: por meio de estetoscópio.

45. 45
AUSCULTA PULMONAR :
3.REGRAS PARA A AUSCULTA:
-Ambiente silencioso
-Tórax nu ou recoberto por tecido de algodão ou de linho, nunca pano
grosso, seda ou nylon.
-Paciente em pé ou sentado, com musculatura relaxada.
-Respirar pela boca, com a boca semiaberta, sem produzir ruídos audíveis
à distância, com certa profundidade e ritmo adequado.
-A posição da cabeça do médico sempre elevada em relação ao tórax
-Auscultar sistematicamente: primeiro a face posterior, depois a anterior e
finalmente as laterais, comparando sempre regiões simétricas de cima
para baixo.
-Prestar atenção nos ruídos respiratórios normais, inspiração e expiração,
e nos ruídos adventícios eventuais.
-Ausculta da voz .
-Ausculta da tosse.

46. 46
AUSCULTA PULMONAR:
4.RUÍDOS RESPIRATÓRIOS NORMAIS:
4.1.Respiração brônquica ou traqueal ( ruído laringotraqueal):
-Auscultada sobre a traqueia, manúbrio esternal e sobre as vértebras cervicais
-Ruídos são rudes
-A expiração é mais duradoura que a inspiração
4.2.Murmúrio vesicular:
-Ouvido em todo o tórax, menos nos pontos que se ausculta o ruído bronco-
vesicular.
-Ruído mais suave
-A inspiração é mais duradoura que a expiração
4.3.Respiração bronco-vesicular:
-É uma mistura dos dois ruídos acima citados
-Audível nas fossas supra-claviculares, infra-claviculares, imediatamente abaixo
das clavículas, supraescapular e inter-escapulo-vertebrais ,D>E

47. 47
AUSCULTA PULMONAR:
5.VARIAÇÕES PATOLÓGICAS DO MURMÚRIO VESICULAR:
5.1.Modificações da intensidade :
-Aumento de intensidade : bilateral ( hiperpnéia ) ou unilateral ( vicariância )
-Diminuição da intensidade :
a) produção do som: vias aéreas, traqueia, brônquios, parênquima pulmonar,
dificuldade dos movimentos respiratórios.
b) transmissão do som: causa pleurais e alterações da parede torácica.
5.2.Modificações da duração: corresponde a expiração prolongada
a)Generalizada: por perda da elasticidade pulmonar e nas crises de asma
brônquica
b)Localizada : quando a perda da elasticidade é localizada: nas fases iniciais
da tuberculose, na escoliose, e normalmente no ápice direito devido ao
maior calibre e a proximidade da superfície do brônquio fonte direito.

48. 48
AUSCULTA PULMONAR:
5.VARIAÇÕES PATOLÓGICAS DO MURMÚRIO VESICULAR:
5.3.Modificação de continuidade :
a)Generalizada: não patológica , devido a contração intermitente dos
músculos inspiratórios: encontrada nos indivíduos nervosos com
tremores musculares e nos portadores de afecções dolorosas do tórax.
b)Localizada: é sempre patológica e indica dificuldade na distensão
inspiratória , por lesões do parênquima pulmonar ou nos espessamentos
ou aderências pleurais.
5.4.Modificações do timbre: MV rude : deve-se a inflamação dos brônquios
pequenos.
5.4.Respiração soprosa : é a respiração bronco-vesicular auscultada em um
local onde normalmente deveríamos ouvir o MV.

49. 49
AUSCULTA PULMONAR :
7.RUÍDOS ADVENTÍCIOS:
7.1.ESTERTORES SECOS:
a)Cornagem : som intenso, audível à distância, por obstrução da
traqueia.
b)Roncos: ruídos intensos de tonalidade grave, ocupam as duas
fases da respiração, podem ser até ouvidos à distância. É a
ausculta do frêmito brônquico.Corresponde a presença de
secreções espessas nos grandes brônquios. Modifica-se com a
tosse.
c)Sibilos ( “Chiado” ): ruídos agudos, podem ser ouvidos à
distância, mais intensos na expiração. Representam secreções
acompanhados ou não que espasmo muscular em pequenos
brônquios.

50. AUSCULTA PULMONAR ;
7.2.ESTERTORES ÚMIDOS:
Crepitantes ou alveolares ( inspiração ), não se
modificam com a tosse.
Subcrepitantes: grossos, médios e finos ( brônquios ),
se modificam com a tosse, aparecem no fim da
inspiração e começo da expiração.
Subcrepitantes consonantes: produzidos em cavidades e
bronquiectasias, são de grossas bolhas.
50

51. 51
AUSCULTA PULMONAR:
6.SOPROS PULMONARES:
É O RUÍDO LARINGOTRAQUEAL, QUE DEVIDO A CONDIÇÕES
ESPECIAIS DE TRANSMISSIBILIDADE DO PARÊNQUIMA PULMONAR,
PASSA A SER OUVIDO NA SUPERFÍCIE DO TÓRAX: NAS
CONDENSAÇÕES E NAS CAVIDADES (>4cm).
6.1.Sopro brônquico: som grave, “h da língua inglesa”, semelhante ao ruído
laringotraqueal.
6.2.Sopro tubário : mais agudo e rude , aparece nas grandes condensações.
6.3.Sopro cavernoso ou cavitário: é mais grave, devido a presença de
cavidade.
6.4.Sopro anfórico: timbre musical, encontrado no pneumotórax ou nas
cavidades vazias com mais de 7 cm de diâmetro, de paredes lisa e tensas.
6.5.Sopro pleurítico: presente no limite superior do derrame pleural, é um
som mais agudo em “i” .

52. 52
AUSCULTA PULOMONAR:
7.3.ATRITO PLEURAL:
-ruído desenvolvido pelo roçar das folhas pleurais alteradas,
geralmente é localizado, às vezes palpável, som musical, não se
altera com a tosse ou com a respiração, aumenta com a pressão do
estetoscópio, aparece no fim da inspiração e começo da expiração,
pode ser acompanhado de dor.
7.4.TINIDO METÁLICO:
-ruído produzido pela fístula pulmonar.
7.5.SUCUSSÃO HIPOCRÁTICA:
- presente nas cavidades volumosas com líquido e gás ( hidro, pio
ou hemo-pneumotórax ). É quase patognomônica de derrame com
pneumotórax.

53. 53
AUSCULTA PULMONAR:
8.AUSCULTA DA VOZ: “33”.
8.1.BRONCOFONIA:
a)Aumentada: condensações ou cavidades ligadas a brônquios
desobstruídos de pelo menos 3 mm de diâmetro.
b)Diminuído ou abolido: sempre que houver dificuldade na
transmissão do som.
8.2.PECTORILÓQUIA: “33” nítido
-condensações ou cavidades com condensação pericavitárias,
superficiais e ligadas a brônquios com mais de 6 mm de
diâmetro.
-Fônica: paciente fala com a voz normal e ouve-se nítido.
- Áfona: o paciente fala com a voz cochichada e ouve-se nítido.

54. AUSCULTA PULMONAR:
8.AUSCULTA DA VOZ: “33”.
8.3.EGOFONIA:
-Voz anasalada comparada à de ventríloquo
-Chamada de polichinelo ou voz caprina.
-Aparece no limite superior do derrame pleural.
9.AUSCULTA DA TOSSE.
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