Propedeutica ira irc 2016

Aula de Insuficiencia Renal Aguda e Crônica da Disciplina de Clínica Médica l do Curso de Medicina da Unilus

1. AVALIAÇÃO
PROPEDÊUTICA DOS
PACIENTES COM
INSUFICIÊNCIA RENAL
Prof. Dr. Virgílio Aguiar
2016

2. INSUFICIÊNCIA
RENAL AGUDA

3. •Os rins são órgãos excretores
localizados na parede retroperitoneal,
que tem a função de eliminar através
da urina substâncias em excesso ou
nocivas a partir do metabolismo

4. Funções Renais
•Regulação do volume e composição dos fluidos
corporais
•Excreção de produtos do metabolismo celular
•Produção de enzimas e hormônios:
-Eritropoetina
-Calcitriol (1,25 di-hidroxivitamina D)
-Renina
•Função tubular: Reabsorção
Secreção
Túbulo proximal
Alça de Henle (Contracorrente e concentração)
rinária, Bomba Na K 2Cl)
Túbulo distal
Túbulo coletor

5. Insuficiência Renal Aguda
DEFINIÇÃO:
 Perda súbita da função renal
 Retenção dos produtos catabólicos
 Volume urinário variável
 Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.

6. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Qualquer diminuição súbita da função renal
2/3 apresentam oligúria
AKIN define IRAg como redução da função renal em
até 48 h, c/ aumento absoluto da creatinina > 0,3 ,
ou em % >50%, ou ainda pela redução do débito
urinário a níveis inferiores a 0,5 ml/kg/h, em 6h
Agudização em paciente c/ insuficiência renal crônica:
Creatinina > 4, com aumento recente de 0,5 (em 6 h)

7. Principais causas da I Renal Aguda
•Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins.
•Obstrução do fluxo urinário.
•Lesões no interior do rim.

10. Insuficiência Renal Aguda
CLASSIFICAÇÃO:
a) Pré – Renal:
Diminuição do Fluxo Sangüíneo Renal
(vasoconstrição ou pressão
perfusão renal baixa)
depleção volume (hemorragias, queimaduras)
doenças cardíacas (ICC)
vasodilatação periférica (sepse)
>resistência vascular renal :
(cirurgias, síndrome hepatorrenal, antiinflamatório não
esteróide)

11. Insuficiência Renal Aguda
CLASSIFICAÇÃO
Pós – Renais:
Obstrução do Fluxo Urinário
obstrução ureteral (cálculos, coágulos).
obstrução colo vesical (hiperplasia próstata).
obstrução uretral (cálculos).

12. Insuficiência Renal Aguda
CLASSIFICAÇÃO
Renais
 vasculares (oclusão da artéria renal).
 glomerulares (GNDA).
 tubulares:
Isquêmicas (pré renais em evolução).
Tóxicas (antibióticos, anestésicos,
contrastes radiológicos, metais pesados).

13. Insuficiência Renal Aguda
CLASSIFICAÇÃO
Renais
Nefrite intersticial

(hipersensibilidade a drogas
Ex.: penicilina).
necrose papilar
(pielonefrite aguda – associada ao
Diabete Mellitus).

14. Insuficiência Renal Aguda
INCIDÊNCIA (tipos de lesão)
NTA: Necrose Tubular Aguda
62% Þ isquêmicas – 72%
tóxicas – 28%
22% Þ glomerulonefrite aguda
6% Þ nefrites intersticiais
5% Þ necrose cortical

15. Insuficiência Renal Aguda
INCIDÊNCIA (relativa à diurese)
NTA: Necrose Tubular Aguda
Geralmente Oligúricas Þ 74%
Mortalidade Þ 40% - oligúrica
11% - não oligúrica

16. Insuficiência Renal Aguda – Evolução

17. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Sinais e Sintomas
•Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço
Anorexia, náuseas e vômitos
Hálito urêmico (de urina)
Dificuldades para urinar , com oligúria ou anúria
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Poliúria (na fase de recuperação)
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações do sensório (coma urêmico)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas
Anasarca

18. SÍNDROME NEFRÍTICA
Edema
Cefaléia, tonturas
Olígúria
Urina escura (cor de
mate ou de Coca-cola)
Hipertensão arterial
Hematúria

19. SÍNDROME NEFRÓTICA
Edemas, desde facial até
anasarca
Sintomas da doença de
base
Sintomas de insuficiência
renal crônica
Risco aumentado para T V

20. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES HIDRÍCAS
Diurese menor que 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora
Na insuficiência renal aguda o balanço
hídrico torna-se rapidamente positivo

21. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
Balanço de Sódio
 Oligúria: expansão de volume
HAS
insuficiência cardíaca
 Poliúria: hipotensão (¯ de volume).

22. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
Balanço de Potássio
 Hipercalemia: ­ catabolismo protéico
Dano tissular
Sangramento do TGI
Saída de K para o meio
extracelular provocando
arritmias cardíacas

23. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P
 Hipocalcemia – mais frequente na IRC.
Balanço de Fósforo
 Hiperfosfatemia. (Idem acima)

24. Complicações da Insuficiência Renal Aguda
CARDIOVASCULARES
 edema pulmonar
 arritmias
 hipertensão arterial
 derrame pericárdico
 infarto do miocárdio
 embolia pulmonar

25. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
GASTROINTESTINAIS
 náuseas
 vômitos
 gastrite
 úlcera gastroduodenal
 hemorragia
 desnutrição

26. Diagnóstico

27. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
NEUROLÓGICAS
 asterixis (flapping)
 irritabilidade neuromuscular
 alterações do estado mental
 sonolência
 convulsões
 coma

28. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC
 anemia
 diátese hemorrágica
INFECCIOSAS
 pneumonia
 septicemia
 infecção urinária
 infecção de ferida

29. INSUFICIÊNCIA RENAL
Diagnóstico
Através da quantidade de urina diária e da
concentração de creatinina no sangue.
Exames laboratoriais, físicos e de
diagnóstico por imagem investigam a etiologia.

30. Medida da diurese

32. Insuficiência Renal Aguda
COMO QUANTIFICAR a
ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO
RENAL ?

34. Critério de Classificação de RIFLE p/
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Crit Care 2004, 8:B204

35. Classificação AKIN
(Acute Kidney Injury Network)
Crit Care 2007, 11:R31

36. RIFLE:
Risk, Injury, Failure, Lesion <3 m, End >3 m
R= Cr >1,5 ; Diurese <0,5 ml/kg/h em 6 h
I = Cr > 2 ; Diurese idem anterior em 12 h
F = Cr 3 ; Diurese idem anterior em 24 h ou anúria
AKIN
Acute Kidney Injury Network
Creatinina aumenta de 0,3 ou mais em 48 horas
Creatinina aumenta de mais de 50%
Diurese menor que 0,5 ml/Kg/h em 6 h

37. Insuficiência Renal Aguda

38. Insuficiência Renal Aguda
CURSO CLÍNICO
Fase Inicial: a partir do momento da exposição
a droga ou insulto isquêmico.
Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau
e duração do volume urinário. Normalmente a
urina apresenta:
500 mL
Hemácias
Leucócitos
Células epiteliais
Perda protéica pequena

39. Insuficiência Renal Aguda
CURSO CLÍNICO
Fase Recuperação: rápida elevação do volume
urinário por incapacidade tubular de reabsorver
Sódio e água.
Azotemia continua
Aumento do volume urinário (200 mL/dia)
Diálise pode ser necessária!
Recuperação funcional: após vários dias de
diurese normal e redução gradual de uréia e
creatinina plasmática.

40. Insuficiência Renal Crônica

41. CONCEITO
Lesão progressiva e irreversível dos rins, com
alterações:
Glomerulares
Tubulares
Da função endócrina renal
Sempre existe:
Alteração da taxa de filtração glomerular
Presença de lesão parenquimatosa progressiva

42. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Sinais e Sintomas
•Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço, anemia
Anorexia, náuseas e vômitos
Soluços
Prurido
Hipertensão arterial
Hemorragia digestiva (Gastrite urêmica)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas
/Anasarca Dificuldades para urinar , nictúria
Oligúria ,anúria ou poliúria
Hematúria ocasionalmente
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações neurológicas (polineurite)
Alterações do sensório (coma urêmico)

43. Síndrome Urêmica
Neurológica Central
• Sonolência, coma
• Alteração ativ. cognitiva
• Perda memória
•Tremores, mioclonias
•Convulsão
• desorientação, confusão
• Apnéia do sono
Cardiovascular
• Aterosclerose acelerada
• Miocardiopatia
• Pericardite
Hematológica
• Anemia
• Quimiotaxia neutrofílica
• Alt. função linfócitos
• Diátesis hemorrágica
• Disfunção plaquetária
Neurológica Periférica
• Neuropatia sensomotora
• Disestesias
• Soluço
• Pernas inquietas
• Fadiga muscular
Oftámica
• Calcificações conjuntival
• Calcificações corneal
Endocrinológica
• Hiperparatireoidismo secundário
• Intolerância aos carbohidratos
• Resistência insulínica
• Dislipemias
• Metab. tirocino periférico alterado
• Atrofia testicular
• Disfunção ovariana
• Amenorréia, dismenorréia
Pulmonar
• Edema pulmonar
• Pneumonite
• Pleurite fibrinosa
Gastrintestinal
• Anorexia, náuseas e vômitos
• Estomatite, gengivite
• Parotidite
• Gastrite, duodenite, úlcera pética
Dermatológica
• Prurido
• Calcificação distrófica
• Alt. pigmentação
• Cabelo seco, quebradiço

44. Diagnóstico
•Exames laboratoriais:
- Aumento sérico da uréia e creatinina
- Anemia
- Diminuição da concentração de cálcio
- Aumento da concentração de fosfato
- Aumento da concentração de paratormônio
- Diminuição da concentração de vitamina D
- Concentração de potássio discretamente aumentada
- Aumento da acidez do sangue (acidose)

47. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

49. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

50. INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA

51. INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA

52. •Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina
maiores que 90 ml/min, porém com alguma doença como
diabetes, hipertensão etc...
•Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre
60 e 89 ml/min. Chamada de fase de pré-insuficiência
renal onde há pequenas perdas na função renal.
•Estágio 3 - Pacientes com clearance de creatinina entre
30 e 59 ml/min. Esta é a fase de insuficiência renal
crônica declarada.
•Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre
15 e 29 ml/min. Está é a fase pré-diálise onde os
primeiros sintomas começam a aparecer.
•Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor
que 15 ml/min. Está é a chamada fase de insuficiência
renal terminal.

53. ESTÁDIO DA DOENÇA X
SINTOMAS

54. Principais Causas:
-Hipertensão arterial
-Diabetes mellitus
-Doença policística renal
-Glomerulonefrites
-Infecções urinárias de repetição
-Cálculos renais de repetição
-Doenças da próstata
-Abuso de anti-inflamatórios
- Distúrbios autoimunes

57. Tratamento
•A insuficiência renal crônica geralmente piora
independentemente do tratamento. As causas da
insuficiência renal devem ser corrigidas o mais
rapidamente possível, com ações que incluem a correção
dos desequilíbrios de sódio, de água e ácido-básicos, a
remoção de substâncias tóxicas dos rins, o tratamento da
insuficiência cardíaca, da hipertensão arterial, das
infecções e da concentração sanguínea elevada de
potássio. Uma dieta pobre em proteínas e rica em
vitaminas do grupo B e C podem retardar o processo da
insuficiência renal.

58. Tratamento
•Até que os rins estejam funcionando somente 10-12% da
função renal normal, pode-se tratar os pacientes com
medicamentos e dieta. Quando a função renal se reduz
abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de outros
tratamentos como: diálise ou transplante do rim.

59. Diálise Peritoneal

60. Hemodiálise

61. Cateter temporário para hemodiálise

62. ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE