protocolo buckman residencia medica en medicina interna

protocolo buckman

1. Protocolo Buckman Como comunicar malas noticias Protocolo de seis etapas de Buckman Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Hospital regional “Dr. Belisario Domínguez” Medicina Interna Residente de Tercer año

2. 1. Preparar el contexto físico mas adecuado El momento mas adecuado Pequeña evaluación del estado emocional del paciente Como se encuentra hoy? Que tal? Como se siente? Se siente hoy lo suficientemente bien para hablar? Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist. 2000;5(4):302-11.

3. 2. Averiguar cuanto sabe el paciente Fase muy importante Ideas o sospechas por el paciente Ahorro de camino al profesional El aporte de la información y el impacto que puede producir. La correcta ejecución de esta fase

4. Preguntas indirectas abiertas y escuchar activamente Técnicas de apoyo narrativo Atención en la narración del enfermo Atención en la comunicación no verbal Interés particular en saber el conocimiento de la gravedad de su padecer y el impacto en su futuro. Mas importante que el conocimiento de la enfermedad. Evitar desviarse en información irrelevante.

5. Que piensa usted sobre este problema, su dolor en el pecho, su tos, etc? Que le han dicho sobre su enfermedad? A que cree que puede ser debido su problema? Pregunta muy apropiada para evitar malos entendidos o mensajes contradictorios o múltiples interpretaciones. (Atención multidisciplinaria) Como ve usted esto de grave?

6. Son preguntas para obtener información del paciente en diferentes aspectos: Como se acerca su impresión a la naturaleza real de su problema Características propias (Nivel educativo, capacidad de expresión, preparación) Estado emocional relacionado a su proceso

7. Atentos a lo que dice, intenta no decir y evita decir; lenguaje no verbal. Advertir falta de coherencia verbal y no verbal. Estas preguntas, en alguien que no sospeche puede ayudar a aclimatarlo a la nueva situación.

8. Una vez explorado lo que el paciente ya sabe, debemos saber lo que sospecha: Y usted porque cree que le han hecho todas estas pruebas? Y que es exactamente lo que le tiene preocupado? Esta usted preocupado por? Hay alguna cosa que le preocupe?

9. En una segunda fase podemos inducir preguntas sobre el futuro (sobre todo en quienes ignoran totalmente) Que planes tiene usted respecto a su futuro? Puede minimizar la incomodidad, transmite interés en lo que piensa, siente y disposición en escucharlo. Evitar mensajes contradictorios entre distintos profesionales (diferencias de criterio, miedo decir la verdad, inseguridad o desconocimiento)

10. 3. Encontrar lo que el paciente quiere saber Parte fundamental a la hora de compartir información posterior con los pacientes. Difícil conocer si el paciente quiere saber o si la información es suficiente Es difícil saber cuanta información es capaz de asimilar en cada entrevista

11. Se recomienda preguntar directamente que nivel de información puede asimilar Si esto se convirtiera en algo grave; pertenece usted al tipo de persona que le gustaría saberlo exactamente? Le gustaría que yo le explicara todos los detalles de su diagnostico? Es usted el tipo de persona que le gustaría saber todos los detalles de su diagnostico, o solamente el tratamiento a seguir? Si su problema fuera grave, cuanto le gustaría saber sobre el? Le gustaría que se le explicara todos los detalles sobre su problema? Hay alguien mas a quien le gustaría que se lo contara? De estas preguntas con capacidad de elección para el paciente.

12. Preguntas de tipo: Es usted del tipo de personas? Reconoce que existen personas así y le hace mas fácil reconocer su postura en caso de no querer información, permite la posibilidad de desplazar el peso de la información a otra persona del entorno. Esperar a que el enfermo nos pida la información esperando a que asimile la información previamente dada. Ante todo el respeto a la decisión del paciente.

13. 4. Compartir la información Si en la fase previa se ha expresado el deseo de compartir toda la información SE PROCEDERA A ELLO. Si el paciente lo negó, SE PROCEDERA A DISCUTIR EL PLAN TERAPEUTICO. El aporte de información tiene doble intención: Conocimiento del proceso Realizar un dialogo terapéutico

14. Primeramente. Alineación con el paciente (Partir de su nivel de información) Decidir los objetivos dela entrevista: (Aspectos informativos y educacionales a tratar) Agenda clara siempre abierta al paciente Abordaje de los siguientes elementos. Diagnostico Tratamiento Pronostico Apoyo en función de necesidades

15. Consciencia y muy presente... Paciente tiene derecho a tomar sus propias decisiones Evitar frustración en caso de no coincidir con la visión del paciente La información deberá darse a petición y capacidad de asimilación del paciente.

16. 5. Responder a los sentimientos del paciente Identificar y reconocer las reacciones Malas noticias bien comunicadas pueden fracasar si no se desarrolla adecuadamente esta fase. Puntos a destacar: Silencios Empatía no verbal Escucha Respeto

17. 6. Planificación y seguimiento del proceso Seguimiento debe ser consensuado por ambos Dejar claro la entera y total disposición al paciente Continuamente atento a los problemas o preocupaciones del enfermo Movilización de fuentes de apoyo familiar o social necesarias en cada momento Normalmente este tipo de pacientes generan núcleos de soledad. (Evitar sufrimiento de familiares)

18. Enfatizar en la continuidad de la atención tanto comunicativa como físicamente. Actitud positiva Prepararse para lo peor Esperar lo mejor sin falsas esperanzas No aportar información no real Paciente debe comprobar que controlamos la situación.