Protocolo de colelap

son pasos que se debe seguir para no contaminar una cirugia

1. PROTOCOLO DE COLELAP
(COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA)

DEFINICIÓN
Colelitiasis es la presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar, y que se forman
por la precipitación de cristales de colesterol de la bilis, por una alteración de los
componentes de ésta (sales biliares,colesterol, pigmentos biliares) El 75% de los
cálculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeños como granos de arena y crecer
hasta el tamaño de un huevo de gallina.
Es una enfermedad muy frecuente.Afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 años,
pero es más frecuente en las mujeres especialmente si han tenido hijos, y que tienen
sobrepeso.La colelitiasis puede afectar a una 5° parte de la población mayor de 40
años.
OBJETIVOS
Realizar el procedimiento quirúrgico con asepsia y esterilización.
Evitar las posibles complicaciones mediante la participación activa antes,
durante, después.
Proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo.
Identificar sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas.
CONSIDERACIONES GENERALES
Comenzar a abrir los paquetes una vez que todo el personal dentro del quirófano
tenga puesta su mascarilla.
Mantener siempre el campo estéril

2. La Intervención se realiza bajo anestesia general de Bupivacaína, el paciente
debe estar en posición decúbito supino para administrar el agente anestésico.
La duración total de la intervención 60‐90 minutos.
La complicación más frecuente de la anestesia general y regional es la retención
urinaria, siendo su incidencia mayor en pacientes varones hipertrofia prostática
benigna.
RIESGOS
Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo
anestesia general:
Reacciones a la medicación.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.
 Riesgos adicionales:
Daño al conducto biliar.
MATERIALES QUIRÚRGICOS
Instrumental básico para cirugía
general
Instrumental especial para
vesícula.
Pinzas de campo.
Separadores.
Pinzas kocher.
Cable de electrocirugía
convencional.
Equipo de aseo
Jeringa aséptica
Tubo de aspiración
Cánula de aspiración.
Trocar Hasson de 12mm
Trocars de 5mm (2)
Trocar de 10mm
Redactor de 5mm para trocar de
10 mm o 12 mm (1)
Disector Maryland (1)
Tijeras tipo Metzenbaum con
electrodo para electrocirugía
monopolar
Pinzas de sujeción (grasper) (2)
Equipo de irrigación
Cable de electrocirugía
laparoscópica monopolar.
Manguera para insuflación.
Aplicadora de grapas manual o
automática.
Laparoscópio de 30de 10 mm.
Vicryl 1-0
Nylon 3-0
Poliglactina 1-0
Compresas de tela.
Compresas de torax
Solución salina al 0.9% (tibia).
Solución yodopovidona.
Gerdex.
Monitor.
Fuente de luz.

3. Guantesesteriles
Gasas esteriles
Solución bupivacaína.
.
PROCEDIMIENTO
1. Prepara los materiales e instrumentales estériles
2. Lavadocomún de 1 a 3 minutos
3. Abrir paquetes en la mesa instrumental
4. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a 50%) en una jeringa de
20cc.
5. El lavado quirúrgico de 5 minutos y secado
6. Vestirse con ropaestéril
7. Viste la mesa mayo. Organizar instrumental del primer tiempo
8. Viste al cirujano y ayudante con ropa estéril
9. Ayuda a vestir al paciente con ropa estéril, campos operatorios , campos
pequeños, 4 pinzsa de campos , compresas
10. Conteo de material blanco ante s durante y después de suturas
11. Procede a la asepsia de la piel con povidine
12. El paso de pinzas es por la punta entere los dedos índice y medio ayudándose
del pulgar y coloque en la mano del cirujano con un golpe seco y seguro
13. Entrega consecutivamente, bisturí con hoja 15, retractores en “S” y pinzas tipo
kocher curvas, suturas calibre 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm;
poliglactina 910.
14. Proporcionar trocar de Hasson (12mm), los parámetros del insuflador deben
estar regulados a un límite de presión intraabdominal de 12 a 15 mmHg y
velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min.
15. Proporciona laparoscopio (30°, 10mm de diámetro), funda para la cámara-cable,
cinta umbilical y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cánula de 5mm).
16. Verificar la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirúrgica para
pasar a posición de Tendelenburg invertida.
17. Proporcionar, por tiempos jeringa con la succión anestésica, bisturí, pinzas Kelly,
un trocar de 10 mm y dos trocares de 5mm.
18. Proporcionar pinzas grasper y disector tipo Maryland.
19. Entregar disector y aplicador de grapas, manual o automática. En caso de
efectuar colangiografía proporciona el catéter correspondiente y jeringa con
medio de contraste hidrosoluble.
20. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas, manual o automática.

4. 21. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho con cable de
electrocirugía conectado en el electrodo correspondiente.
22. Proporciona disector.
23. Proporciona cánula de irrigación, si es necesario, el drenaje correspondiente.
24. Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo en disector Maryland y dos
pinzas de sujeción (grasper)
25. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzasAdson (con dientes y sin
dientes), gasas, lápiz electroquirúrgico, una sutura de poliglactina (4-0)
26. Pase una compresas húmeda para limpiar la sangre del aérea de sutura
27. Proporcionar el material correspondiente que se ha de colocar sobre la incisión
(curitas).
28. No se debe contaminar la mesa mayo hasta que se abandoné la sala quirúrgica
29. Revisa los campos en búsqueda de pinzas,
30. Desecha las agujas de suturas en cortopunzantes
31. Coloca el instrumental utilizado en una cubeta parar el lavado, secado
32. Retira la bata con la toma del hombro hacia abajo invirtiendo la manga , con el
codo flexionado invierta la parte exterior de la bata quita la bata por completo
por la parte inferior hacia afuera desecha en el compresero
33. Retire los guantes mediante la técnicas guante a guante y piel a piel parar evitar
contaminación , los guantes se invierten a medida que se quita desecha e4n el
balde contaminado
34. Entrega el material contado en el central de esterilización

5. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NOMBRE DEL PACIENTE: Luisa Mogro Jiménez
EDAD: 42 años
DIAGNOSTICO: Colelitiasis
CIRUGÍA: Colelap
TIPO DE ANESTESIA: General
N° DE HCL: 433899
CAMA: 15

OBJETIVO:
General:
Reducir el nivel de ansiedad, temor y dolor en las etapas de pre-intra-posoperatorio para ayudarla a su pronta recuperación.
Específico:
o Aplicar todas las intervenciones de enfermería en beneficio del usuario.
o Reducir su nivel de ansiedad y temor a la cirugía.
o Ayudar en la relación paciente-familia.

6. FASE PREOPERAT ORIA
DOMINIO/CLASE DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Dominio 12:
CONFORT
Clase 1:
CONFORT FÍSICO
Dolor r/pinflamación
en región abdominal
m/p irritabilidad,
anorexia, insomnio
Disminuir el
dolor mediante
procedimientos
y técnicas

Control de
signosvitales
(Temperatura)


Comunicación
terapéutica


Valoración de dolor
(intensidad, duración)


Administración de
analgésicos según
indicaciones médicas
Son indicadores del
estado general del
paciente. La temperatura
nos indica si existe un
foco de infección.

Mejor relación paciente-
enfermera y permite la
relajación.

Para determinar la
adecuada medicación
analgésica.

Analgésicos reducen o
eliminan el dolor
Dominio 9:
AFRONTAMIENTO
/ TOLERANCIA AL
Ansiedad r /p
desconocimiento de
la intervención
quirúrgica y su
Disminuir los
niveles de
ansiedad que
favorezca a la
Brindar un espacio de
confianza.

Brindar un apoyo
Permite que exprese sus
dudas.
Mejora la relación

7. ESTRÉS
Clase 2:
RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO
recuperación, m/p
tensión facial,
aumento de
sudoración,
angustia, temor,
fatiga, taquipnea.
relajación del
paciente.
psicológico y
emocional



Control de signos
vitales

paciente- enfermera
permitiendo la
colaboración en la
intervención
Las personas sometidas a
estrés tienden hacer
respiraciones cortas y
superficiales.
Dominio 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
Clase 1:
REPOSO/ SUEÑO
Insomnio, r/p dolor y
ansiedad
preoperatoria m/p
irritabilidad.
Disminuir la
ansiedad
preoperatoria y
preocupación
favoreciendo a
mejor su sueño
Evitar realizar ruidos
en la noche.



Controlde signos
vitales

Técnicas de
relajación


Restricción de la dieta



Facilita el sueño nocturno
reparador y aumenta la
capacidad de hacer frente
al dolor

Debido a la ansiedad se
presenta un incremento en
los signos vitales.

La respiración profunda
disminuye la tensión, el
baño como relajante
muscular, música medio
de relajación auditiva)

Restricción de dieta de 6 a
8 horas antes de la cirugía
porque puede surgir

8. Lavado intestinal

aspiración durante la
cirugía.

Lavado Intestinal oral o
rectal por enema para
disminuir el volumen de
heces fecales.
FASE INTRAOPERATORIA
DOMINIO/ CLASE DIAGNÓSTICO OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
ENFREMERÍA
FUNDAMENTO
Dominio 11:
SEGURIADD /
ORIENTECCIÓN
Clase 6:
TERMORREGULA
CIÓN
Riesgo de
desequilibrio de
Temperatura
corporal r/p la
sedación
manifestado por
hipotensión
expuesto a
temperatura
ambientales ,ropa
inadecuada
Mantener una
normo termia
mediante
procedimientos
y técnicas

Regulación de la
temperatura en la fase
intraoperatorio

Temperatura quirófano
entre 20-24ºC

Vigilar continuamente
la T del paciente
Mantiene cuerpo humano
en condiciones para
proceso quirúrgico


La producción y perdida
de calor son reguladas y
controladas en el
hipotálamo y tronco del
encéfalo con ausencia de
cambios de coloración
cutánea
Dominio 9: Ansiedad r/p Mejorar el Verbaliza aceptación de
Demuestra la capacidad
para dirigir y vigilar el

9. AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
Clase 2:
RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO
conflictos
sobreobjetivos vitales
esenciales
m/pagitación,
taquipnea,taquicardia
,hipertensión.







control de la
ansiedad
mediante
procedimient
os y técnicas.




Superación
de problemas

la situación

Aumento del bienestar
psicológico.



Utilizar enfoque sereno
que dé seguridad

Explicar procedimientos
y sensaciones durante
la intervención

Mantener el equipo de
tratamiento fuera de la
vista

Permanecer con el
paciente para promover
seguridad y reducir el
miedo

Animar la manifestación
de sentimientos,
percepciones y miedos.
propio comportamiento,

Facilita a identificar los
factores estresantes y
poder minimizar, mediante
técnicas de relajación.

Permite más confianza y a
reducir su ansiedad.

Facilita a reducir su
ansiedad.


Para facilitar con la
reducción de su ansiedad
y su temor.
Facilita la re lación
paciente-enfermera e
ingresa a un ambiente de
confianza reduciendo tu
miedo.

Le ayuda da
desestresarse y favorece
en su relajación.
Dominio11: Riesgo de lesión
intraoperatorio r/p
Mantener la
integridad
Integridad tisular: piel y
membranasmucosas
Evita la deshidratación con
mucosas semihúmedas

10. SEGURIDAD/
PROTECCIÓN

Clase 2:
LESIÓN FISICA
alteraciones
sensitivas-
perceptuales
debidas a la
anestesia
tisular mediante
procedimientos
y técnicas

Hidratación en el rango
esperado

Cambio de posición
intraoperatorio

Comprobar el estado
de la circulación
periférica

Proteger las
prominencias óseas
mediante
almohadas, medias
sábanas




Evita las ulceras por
decúbito por una opresión
ósea.



Evitando oclusión de
nervios y vasos
sanguíneos.


Dominio 11:
SEGURIDAD
/PROTECCIÓN
Clase 1:
INFECCIÓN
RIESGO DE
INFECCIÓN
relacionado con
procedimiento
invasivo

Mantener una
asepsia y
esterilización
en la
intervención
quirúrgica
Control de infecciones
intraoperatorio

Limitar y controlar las
entradas y salidas de
personas en el
quirófano

Mantener la sala limpia
y ordenada
Son medidas de
bioseguridad que deben
mantener el paciente y el
equipo sanitario durante la
intervención quirúrgica
evitar la contaminación.



Nos permite tener el
campo estéril y evitar
alguna complicación.

11. Dominio 2:
NUTRICIÓN
Clase 5:
HIDRATACIÓN
Riesgo de
desequilibrio de
volumen de líquidos
r/p la cirugía en la
pared muscular del
abdomen

Mantener
equilibrio
hidroeléctric
o.







Evitar las
hemorragia

Administrar una Dx o
SS al 0.9%.




Mantener un equilibrio
electrolítico y acido
básico,



Control de ingesta y
eliminación

Control de hemorragias



Observar la cantidad y
naturaleza de la
pérdida de sangre

Control de gasas
empapadas de sangre

Permite mantener una
hidratación adecuada y
facilita la restitución de
líquidos perdidos durante
la cirugía.

Mediante los diferentes
procedimientos y técnicas
se debita la deshidratación
celular o intracelular o
retención de líquidos

Permite llevar un control
de nivel hídrico del
paciente.
Nos permite ver si esta
con sangrado y necesita
atención urgente.

Facilita cuantificar el total
de líquidos para ser
administrados.

Para verificar que no
quede ninguna gasa
dentro del organismo del
paciente y evitar las
futuras complicaciones

12. que pueden llevar a la
muerte del paciente.
FASE POSTOPERATORIA
DOMINIO/CLASE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Dominio 11:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
Clase 2:
ACTIVIDAD
/EJERCICIO
Deterioro de la
movilidad física r/c
adormecimiento de
los miembros
inferiores por efecto
del agente
anestésico.
Disminuir el
posible deterioro
física el efecto del
agente anestésico
Indicar al paciente que
mueva los piernas , si
responde a los diferentes
estímulos
Respuesta positiva
al a anestesia

Evitar posibles
complicaciones por
sobredosis de
anestesia
Dominio 12:
CONFORT
Clase 1:
CONFORT FÍSICO
Dolor por incisión en
intervención
quirúrgica
Aumentar el alivio
del dolor inducido
Valoración de dolor
(intensidad, duración)


Administración de
analgésicos
Para determinar la
adecuada
medicación
analgésica

Analgésicos ayudan
a reducir el dolor.

13. Dominio 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
Clase 1:
REPOSO/SUEÑO
Deterioro del sueño
r/c la intervención
quirúrgica m/pdolor,
Disminuir
deterioro del
sueño.

Facilitar el
descanso-sueño
Enseñarle a los miembros
de la familia a no realizar
muchos ruidos.




Técnicas de relajación

Facilita el sueño
nocturno reparador
y aumenta la
capacidad de hacer
frente al dolor.

La respiración
profunda, minimiza
la tensión, el baño
actúa como
relajante muscular,
la música actúa
como relajante
auditivo.
Dominio 11:
SEGURIDAD/PROTE
CCIÓN
Clase 1:
INFECCIÓN
Infección r/c
intervención
quirúrgica m/p alza
térmica.
Disminuir el riesgo
de infección
durante la
cicatrización
mediante la
participación del
paciente y
familiares
Revisar integridaddel
drenaje instaladodurante la
cirugía.



Control de signos vitales
en especial la temperatura



Un drenaje en mal
posición o
malcerrado puede
derivar en la
entrada
demicroorganismos
y sepsis.

Es indicador de
infección la
hipertermia siendo
signos precoces de
asepsia

14. Administración de
antibiótico-terapia

Como medida
profiláctica se
pideadministrar
antibióticos de
tercerageneración
para evitar una
colonizaciónbacteri
ana no deseada en
herida Qx
Dominio 11:
SEGURIDAD/PROTE
CCION
Clase 2:
LESIÓN FISICA
Deterioro de la
integridad cutánea r/c
drenaje biliar
posterior a TxQx m/p
interrupción de tejido
cutáneo.
Agilizar la
cicatrización del
tejido afectado
Curación y protección de
la herida Qx





Mantener apósito seco o
vendaje limpio
La eliminación de
residuos
incrementala
granulación y por
consecuencia
hayuna
cicatrización más
eficiente.
Mantiene unidos los
tejidossubcutáneos
afectados por la
cirugíade modo que
propicia su pronta
regeneración,
además de proteger
elsitio de incisión.

15. BIBLIOGRAFÍA:
Enfermera Guillermina Hernández Guzmán y Enfermera Rebeca Aguayo Bernal
TÉCNICAS DE QUIRÓFANO EN ENFERMERÍA. Editores de Texto Mexicanos.
Pág., 274, 275, 276.
Enfermería profesional médico quirúrgica LONG-PHIPPS. Interamericana.
McGraw-Hill.

LINCOGRAFIA:
http://www.hnt.cl/p4_hospital/site/pags/20060404144114.html
http://www.todoenfermeria.es/inicio/index.php?module=htmlpages&func=display
&pid=10
http://es.scribd.com/doc/8744754/PAE-Colecistectomia