Protocolo de silla turca en tomografia axial computarizada

Protocolo de silla turca en tomografia axial computarizada
parametros para realizacion de una tomografia axial computarizada de hipofisis
anatomia basica de hipofisis

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INTEGRANTES GRUPO 11:
 BENALCAZAR JONATHAN
 BALLESTEROS DIANA
 ARCOS ANTHONELA
 BETANCOURTH ALEJANDRA


UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
Protocolo de Silla Turca en TAC


17 DE ABRIL DE 2016
CATEDRA DE TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
MSC. Norman Olmedo

2. Página | I
ÍNDICE
Contenido
ÍNDICE ............................................................................................................................... I
ÍNDICE ILUSTRACIONES ................................................................................................ III
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ IV
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................ V
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................ VI
ANATOMÍA ..........................................................................................................................1
SILLA TURCA .....................................................................................................................1
El tamaño de la silla turca .................................................................................................2
Hipófisis ...........................................................................................................................2
Indicaciones para una TAC de silla turca.................................................................................4
Lesiones a nivel de silla turca (hipófisis) .............................................................................4
Cuantificar tamaño de la hipófisis ......................................................................................5
Compromiso ósea selar .....................................................................................................5
Síndrome de silla turca vacía .............................................................................................6
Presencia de calcificaciones en la región tumoral ...............................................................7
Macro adenoma hipofisario ..............................................................................................7
¿Cómo puede ser solicitado, el pedido para el estudio de hipófisis? ........................................8
¿Cuál es la preparación del paciente para el estudio? .............................................................8
Contraindicaciones del estudio ..........................................................................................8
¿Cuál es el valor normal de creatinina en hombres y mujeres? ............................................8
¿Qué es la tasa de Filtrado Glomerular y cuando se la usa? .................................................9
Verificación de datos de él paciente...................................................................................9
Materiales a usar para el estudio contrastado .................................................................. 10
Preparación del paciente pre estudio simple y contrastado de silla turca ........................... 10
¿Cómo debo posicionar al paciente en la camilla para el estudio? ......................................... 10
Adquisición del estudio....................................................................................................... 11
Realización del “Survey o topograma” ................................................................................. 12
Planificación del estudio simple en el Survey .................................................................... 12
Planificación del estudio contrastado en el Survey............................................................ 13
Realización de la adquisición simple .................................................................................... 14
Realización del estudio contrastado .................................................................................... 14

3. Página | II
Culminación de los estudios simple y contrastado ............................................................ 15
Reconstrucción de las imágenes .......................................................................................... 15
Recomendaciones para él paciente post estudio contrastado ............................................... 15
TABLAS DE PARÁMETROS ................................................................................................... 16
EQUIPO: Philips MX 16-Slice CT (2016) ............................................................................. 16
TOPOGRAMA: ............................................................................................................. 16
ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA ......................................................................... 16
EQUIPO: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, 2016) ....................................................... 17
TOPOGRAMA: ............................................................................................................. 17
ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA ......................................................................... 17
EQUIPO: Philips brilliance 64 ct scanner ........................................................................... 18
TOPOGRAMA: ............................................................................................................. 18
ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA ......................................................................... 18
EQUIPO: SIEMENS SOMATON EMOTION 16 CORTES SECUENCIAL...................................... 19
TOPOGRAMA: ............................................................................................................. 19
ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA ......................................................................... 19
Conclusiones..................................................................................................................... VI
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................ VII
Bibliografía ilustraciones: .............................................................................................. VIII
Ilustración 2 .............................................................................................................. VIII
Ilustración 3: ............................................................................................................. VIII
Ilustración 4: ............................................................................................................. VIII
Ilustración 5: ............................................................................................................. VIII
Ilustración 6: ............................................................................................................. VIII

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ÍNDICE ILUSTRACIONES

Ilustración 1.- Hueso esfenoides ............................................................................................1
Ilustración 2.- Hipófisis .........................................................................................................2
Ilustración 3.- Región Selar....................................................................................................4
Ilustración 4.- Silla turca ensanchada .....................................................................................5
Ilustración 5.-hiperplasia hipofisaria ......................................................................................5
Ilustración 6.-Tumor en la región selar ...................................................................................6
Ilustración 7.-silla turca vacía ................................................................................................6
Ilustración 8.-calcificaciones..................................................................................................7
Ilustración 9.-adenoma .........................................................................................................7
Ilustración 11.- Inicio opción encerar "0" ............................................................................. 11
Ilustración 11.- longitud dada por la opción encerar “o”...................................................... 11
Ilustración 12.- Medición de longitud, opción encerar "0" ..................................................... 11
Ilustración 14.- tomógrafo opción "out"............................................................................... 12
Ilustración 14.- tomógrafo opción “in” ................................................................................. 12
Ilustración 15.- Survey ........................................................................................................ 12
Ilustración 16.- planificación adquisición simple "in"............................................................. 13
Ilustración 17.- Planificación de adquisición contrastada "out".............................................. 13
Ilustración 18.- Adquisición contrastada .............................................................................. 14
Ilustración 19.- Reconstrucción en plano sagital y coronal..................................................... 15

5. Página | IV






INTRODUCCIÓN

Como ya se ha demostrado el uso de la TC, ha ido evolucionando con los años
y con ello obviamente la resolución de imagen, tanto espacial como de
contraste han incrementado, si mencionar que su uso también se ha vuelto
indispensable para estudios médicos. Un estudio de TC es el de hipófisis o
silla turca aunque con la aparición de la RMN haya perdido popularidad es
importante conocerlo.

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OBJETIVO GENERAL


Dar a conocer el estudio de silla turca en TAC, desde la preparación del
paciente hasta la culminación del estudio, por medio de material didáctico
visual para mayor comprensión.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS


• Impartir el conocimiento anatómico y fisiológico de la silla turca y glándula
hipófisis.
• Enseñar cuales son las patologías más comunes por las cuales se solicita el estudio
de hipófisis.
• Impartir el protocolo de hipófisis en las cuales se destaque materiales,
preparación, parámetros e imágenes en tomografía axial computarizada tanto
para un estudio simple y contrastado.

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ANATOMÍA
SILLA TURCA
La silla turca es la formación ósea con aspecto de silla de montar situada en la superficie superior
del cuerpo del esfenoides. Se encuentra rodeada por las apófisis clinoides anteriores y
posteriores. Clinoides significa “pata de la cama” y las cuatro apófisis (dos anteriores y dos
posteriores) rodean la fosa hipofisaria, la “cama” de la glándula hipófisis, como las cuatro patas
de una cama. La silla turca se compone de tres partes:
1. El tubérculo de la silla (pomo de la silla) es una elevación media variablemente
prominente que forma el límite posterior del surco prequiasmático y el límite anterior
de la fosa hipofisaria.
2. La fosa hipofisaria es una depresión media (el asiento de la silla) en el cuerpo del
esfenoides que aloja hipófisis.
3. El dorso de la silla (respaldo de la silla) es una lámina ósea cuadrada que se proyecta
superiormente desde el cuerpo del esfenoides. Constituye el límite posterior de la silla
turca y sus ángulos supero laterales prominentes componen las apófisis clinoides
posteriores.

A cada lado del cuerpo del esfenoides, una semiluna de cuatro agujeros perfora las raíces de las
caras cerebrales de las alas mayores del esfenoides.
1. Fisura orbitaria superior: se encuentra localizada entre las alas mayor y menor; se abre
anteriormente en el interior de la órbita.
2. Agujero redondo: se encuentra posterior al extremo medial de la fisura orbitaria
superior; sigue un curso horizontal hasta una abertura en la cara anterior de la raíz del
FUENTE:
http://www.bdigital.unal.edu.co/634/8/9789584442864.07.pdf
Ilustración 1.- Hueso esfenoides

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ala mayor del esfenoides en el interior de una formación ósea entre los huesos
esfenoides, maxilar y palatino, la fosa pterigopalatina.
3. Agujero oval: es un orificio grande posterolateral al agujero redondo; se abre
inferiormente en la fosa infratemporal.
4. Agujero espinoso: localizado posterolateralmente al agujero oval; también se abre en la
fosa infratemporal en relación con la espina del esfenoides.
El tamaño de la silla turca
Sus medidas en adulto son de 16mm en sentido anteroposterior (longitudinal) y no debe
superar los 12mm de profundidad (cráneo-caudal). Estas medidas son muy variables, por lo que
estos valores deben ser tomados con cautela. Un aumento de tamaño de la silla turca puede
significar patología subyacente como un macroadenoma.
Hipófisis

La hipófisis es un órgano neuroglandular situado en la cara inferior del cerebro, en la fosa media
de la base del cráneo.
Es una glándula impar y mediana, conectada a la base del cerebro por el infundíbulo (tallo
pituitario). Está situada detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro intermedio, diencéfalo y
del piso del tercer ventrículo del cerebro, en la silla turca de la fosa media de la base del cráneo.
Mide en el adulto de 12 a 15mm en sentido transversal, 8mm de atrás hacia adelante y 6mm en
sentido vertical. Pesa de 0.5-1gr.
Desde una perspectiva fisiológica, la hipófisis de divide en dos partes bien diferenciadas: el
lóbulo anterior o adenohipófisis y el lóbulo posterior o neurohipófisis. Entre ambos existe una
pequeña zona poco vascularizada y denominada parte intermedia, mucho menos desarrollada
en especie humana y mucho más grande y funcional en algunos animales inferiores.
Desde el punto de vista embriológico, las dos porciones de la hipófisis tienen procedencias
diferentes: la adenohipófisis deriva de la bolsa de Rathke, una invaginación embrionaria del
Fuente: Tratado de Fisiología Medica Guyton y Hall Editorial
ELSEVIER desimosegunda edición capítulo 75
Ilustración 2.- Hipófisis

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epitelio faríngeo, y la neurohipófisis lo hace de una evaginación de tejido nervioso del
hipotálamo. El origen de la adenohipófisis en el epitelio faríngeo explica la naturaleza epitelial
de sus células, mientras que el origen de la neurohipófisis en el tejido nervioso justifica la
presencia de abundantes células de tipo glial en esta glándula.
La adenohipófisis secreta seis hormonas peptídicas necesarias y otras de menor importancia,
mientras que la neurohipófisis sintetiza dos hormonas peptídicas importantes. Las hormonas de
la adenohipófisis intervienen en el control de las funciones metabólicas de todo el organismo.
 La hormona del crecimiento estimula el crecimiento de todo el cuerpo mediante su
acción sobre la formación de proteínas y sobre la multiplicación y diferenciación
celulares.
 La corticotropina controla la secreción de algunas hormonas corticosuprarrenales, que,
a su vez, afecta al metabolismo de la glucosa, las proteínas y los lípidos.
 La tirotropina (hormona estimulante del tiroides) controla la secreción de tiroxina y
triyodotironina por la glándula tiroides; a su vez, estas hormonas regulan casi todas las
reacciones químicas intracelulares que tienen lugar en el organismo.
 La prolactina estimula el desarrollo de las glándulas mamarias y la producción de leche.
Por último, dos hormonas gonadotropinas distintas, la hormona estimulante de los folículos y
la hormona luteinizante, controlan el crecimiento de los ovarios y los testículos, así como su
actividad hormonal y reproductora.
Las dos hormonas secretadas por la neurohipófisis desempeñan otras funciones.
 La hormona antidiurética (denominada también vasopresina) controla la excreción de
agua en la orina, con lo que ayuda a regular la concentración hídrica en los líquidos
corporales.
 La oxitocina contribuye a la secreción de leche desde las glándulas mamarias hasta los
pezones durante la lactancia; posiblemente, interviene también en el parto, al final de
la gestación.

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
Indicaciones para una TAC de silla turca
“El estudio de la morfología de la silla turca y sus dimensiones tiene una singular importancia
clínico-radiológica por la repercusión que puede tener en diversos procesos patológicos
intracraneanos…”: (Regina Ruíz and Wafae, 2006) Esto nos indica que el médico tratante de
acuerdo a ciertos síntomas puede sospechar de algunas patología en vista de esto para
descartarlas da la orden de realizar una TAC.
• Detectar lesiones a nivel de la silla turca e hipófisis.
• Medir el tamaño de la glándula.
• Comprobar si existe compromiso óseo selar.
• Verificar si hay síndrome de silla turca vacía.
• Observar la presencia de calcificaciones en caso de lesión tumoral.
• Sospecha de macroadenoma hipofisario.
Lesiones a nivel de silla turca (hipófisis)
Existe cierta sintomatología que nos podría hacer sospechar de una lesión en esta área ya que
por lo menos en un 15% puede presentar defectos visuales, presentar una cefalea que ocurre
en cuando menos 1 de cada 7 cuando existe un tumor hipofisario; cuando este cuadro empeora
podríamos hablar de una apoplejía hipofisaria.
Ilustración 3.- Región Selar

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Cuantificar tamaño de la hipófisis
Conforme la hipófisis va madurando ocurren una serie de modificaciones fisiológicas en las
diferentes etapas de la vida del ser humano, que pueden ser estudiadas por imágenes en TC
como en resonancia magnética. Las modificaciones que podemos apreciar por medio de las
imágenes se deben a cambios que suceden durante la niñez, embarazo y el periodo siguiente al
parto; existe una hipertrofia relativa de la glándula en niños menores a dos meses y una
hipertrofia absoluta en la adolescencia. Así como también existe el aumento de la convexidad
en neonatos y niñas en edad adolescente.

Compromiso ósea selar
La región selar y yuxtaselar es susceptible de presentar una variedad de patologías originadas
en la hipófisis y estructuras adyacentes: hipotálamo, vasos sanguíneos, nervios y meninges.
Entre la patología localizada en la silla turca y región paraselar se incluyen anomalías congénitas
Ilustración 4.- Silla turca ensanchada
Fuente: (Agraval & Diwan, (2011)
Ilustración 5.-hiperplasia hipofisaria
Fuente: (Agrawal & Diwan, (2011)

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y del desarrollo, lesiones tumorales benignas y malignas (siendo el adenoma el más frecuente
en adultos y el Cráneofaringioma en niños) y lesiones "tumor like" (aneurismas, hematomas,
lesiones de etiología inflamatoria-infecciosa-granulomatosa). Las lesiones hipofisarias se
pueden extender a estructuras selares, paraselares y supraselares. (Elsevier.es, 2016)


Síndrome de silla turca vacía
Cuando la hipófisis se encoge o se vuelve aplanada, no es posible verla Esto hace que la glándula
pituitaria no se vea en la imagen y esto se denomina "silla vacía". Este síndrome ocurre porque
la glándula pituitaria ha sido dañada ya se por: un tumor, radioterapia o una cirugía.
Ilustración 6.-Tumor en la región selar
Fuente: ("The Radiology Assistant : Brain
Tumor - Systematic Approach", 2008)

Ilustración 7.-silla turca vacía
Fuente: (Gaillard, 2016)

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Presencia de calcificaciones en la región tumoral
Los cráneofaringiomas pueden ser quísticos y no quísticos, los que pueden contener parte
tumoral sólida y calcificaciones. Las calcificaciones, que se visualizan mejor con la TAC, ocurren
solamente en los cráneofaringioma y no en los quistes.

Macro adenoma hipofisario
El macro adenoma hipofisario es un proceso expansivo de la hipófisis anterior, con un diámetro
mayor a 10mm, que produce alteraciones a nivel hormonal; teniendo como síntomas cefalea de
intensidad variada, amenorrea, galactorrea y disminución del lívido.

Ilustración 8.-calcificaciones
Fuente: ("Endocrinology Diabetes y Metabolism case reports", 2016)

Ilustración 9.-adenoma
Fuente: ("Pituitary Adenoma Causing
Compression of the Optic Chiasm: The
University of Iowa, Ophthalmology", 2016)

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¿Cómo puede ser solicitado, el pedido para el estudio de
hipófisis?
La respuesta a esta pregunta es muy fácil de comprender, existen 4 formas;
 TAC de silla turca
 TAC de cerebro con foco en hipófisis
 TAC hipófisis
 TAC glándula pituitaria
Todos estos pedidos hacen referencia al mismo estudio, lo cual debe relacionarse con la historia
clínica de él paciente.
¿Cuál es la preparación del paciente para el estudio?
 Si el estudio a realizar se simple es decir sin contraste no necesita preparación alguna
 Si el estudio es contrastado se le pedirá al paciente dos cosas;
1. Ayuno de 4 a 6 horas el día del examen
2. Una prueba de laboratorio (creatinina) que ayudara a valorar la función renal
del paciente
 Si es necesario el médico ordenara la sensibilización necesaria para el estudio
contrastado.
Contraindicaciones del estudio
Dentro de las contraindicaciones tenemos:
 Estar o presumir estar embarazada en caso de las mujeres.
 Tener los valores en creatinina fuera de los límites normales
 No desear realizarse el estudio, esto ejerce con pacientes en los que no están orientados
física ni mentalmente.
¿Cuál es el valor normal de creatinina en hombres y mujeres?
Según (J & MD, 2015) con respecto a la creatinina, “Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL
para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres” es decir si los resultados no están fuera
de estos valores no se realizara el estudio debido a que los riñones pueden sufrir daño posterior
al examen contrastado.
En otras palabras si los valores del examen de creatinina exceden estos límites no se realizara
el examen contrastado al paciente.

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¿Qué es la tasa de Filtrado Glomerular y cuando se la usa?
Comúnmente conocida como TFG, hace referencia a como están funcionando los riñones por
así decirlo, en otras palabras es la cantidad de sangre que es filtrada por el glomérulo renal, y
existen parámetros que se conocen como valores normales, estos según la National Kidney
Foundation, van de 90 a 120 mL/min/1.73 m2.
Se usa la TFG cuando los valores de creatinina están fuera de los límites normales. Se podrá
realizar el estudio contrastado cuando los parámetros estén sobre los 60 mL/min/1.73 m2.
Para calcular este valor actualmente se puede encontrar una gran cantidad de aplicaciones en
la tienda de aplicaciones (de teléfonos inteligentes) o en internet.

Verificación de datos de él paciente
Antes de iniciar con el estudio es indispensable la verificación de datos del paciente, y eso se
hace por medio de preguntas, es decir se le pedirá al paciente que dicte sus datos, mas no,
nosotros le diremos si son correctos los datos ejemplo; su nombre es Jaime Huertas, esto no es
correcto puesto que muchos pacientes por no esperar o por propias razones afirman los datos
son correctos, sin pensar en las consecuencias del estudio. Los datos que se le pedirá al paciente
que dicte son los siguientes:
 Nombres completos
 Apellidos completos
 Número de cédula u/o pasaporte
 Número de teléfono
 Dirección de domicilio
Tabla 1.- Valores de TFG

Estadio de
enfermedad
renal crónica
1 2 3a 3b 4 5
Descripción: Ligero
descenso
de TFG
normal
Ligero
descenso
de TFG
Disminución
ligera-
moderada de
la TFG
Disminución
modera de la
TFG
Disminución
grave de la
TFG
Fracaso renal
TFG 90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15

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 Y el más importante el estudio que se va a realizar, esto es quizás uno de las preguntas
más importantes, debido a que en ocasiones los médicos envían mal los pedidos y se
puede realizar el protocolo incorrecto.
Materiales a usar para el estudio contrastado
 Guantes de látex
 Medio de contraste yodado (en este caso usaremos Optiray con una concentración de
300), de 20cc a 40cc.
 Catéter IV de preferencia de 18G a 22G
 Material para asepsia (alcohol y torundas)
 Curitas
 Jeringa de 20cc y 10cc
 Lleve de 3 vías
 Inyector si se desea
 Esparadrapo
 Chaleco plomado
Preparación del paciente pre estudio simple y contrastado de silla turca
La preparación en un principio es la misma que la de cráneo, se le pedirá al paciente;
1. Que se retire cualquier objeto metálico de la región de la cabeza incluyendo cadenas del
cuello.
2. Si esta con ropa que tengas mangas largas que lleguen hasta la muñeca deberá
retirárselo y se le suministrará una bata la cual deberá ser usada por el paciente con la
abertura hacia atrás (es aconsejable que el paciente este en camiseta)
3. Una vez preparado el paciente respecto a vestimenta se le colocara un catéter IV
1
, de
preferencia en al brazo y se verificara su respectiva permeabilidad.
¿Cómo debo posicionar al paciente en la camilla para el estudio?
La respuesta a esta pregunta es muy fácil de resolver y se detallara a continuación:
1. Como primer punto debemos asegurarnos que el cabezal de cráneo este colocado en su
respectiva posición.

1
Es necesario recordar que el aguja que viene con el catéter, debe ser colocada en el recipiente para
corto punzante y todo material que tenga contacto con fluidos provenientes del paciente en el
recipiente de contaminados.

18. Página | 11
2. Se le colocara al paciente el mandil plomado, verificando que no se entrometa en el
perímetro de los detectores y tubo en el gantry.
3. Una vez realizado todos los pasos anteriores se procede a colocar al paciente en la
camilla, en decúbito supino con los brazos extendidos a los lados del cuerpo.
4. Se procede a realizar el respectivo centraje, se colocara al paciente en la mitad, tanto
en el eje vertical como el transversal (esto ayudara a evitar el ruido en el estudio).
5. Si el equipo tiene la opción de “0” encerar, se procederé a hacerlo desde el vértice
superior cefálico hasta la base del cráneo o la mitad de los labios (esto nos ayuda a evitar
irradiar al paciente más de lo necesario), y se tomara nota de la longitud dada por el
equipo.

Adquisición del estudio
Antes de iniciar con el estudio se cree importante mencionar dos opciones que tienen algunos
equipos tomográficos respecto a la orientación en que se desplazara la camilla que contiene a
él paciente:
Estas dos opciones son: “in” y “out”
 Cuando la opción está en “in” la camilla se desplazará alejándose de la base de la camilla
(ilustración 11 “in”).
 Cuando la opción está en “out” la camilla se dirigirá acercándose a la base la camilla
(ilustración 11 “out”)

Ilustración 12.- Medición de longitud,
opción encerar "0"
Ilustración 11.- Inicio opción encerar "0"
Fuente: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, 2016)
Ilustración 11.- longitud dada por la opción
encerar “o”

19. Página | 12

Realización del “Survey o topograma”
Una vez centrado a él paciente se procede a realizar el Survey, para hacerlo en este caso vamos
a bajar los valores del Kv y mAs al mínimo que nos de él equipo.
En el caso de que el quipo tenga la opción en el mando de “0” se procede a ingresar la longitud
que nos dio.
Y como paso final se realiza el estudio, en la mayoría de equipos nos pide que confirmemos la
opción, presionando determinada tecla (el objetivo de esta tecla es pedir al licenciado si está
seguro de proseguir con el estudio).

Planificación del estudio simple en el Survey
Una vez realizado el Survey, se procede a basarse en él para realizar la adquisición, para hacerlo
se debe tener conocimiento de donde queda la silla turca (una cosa no se debe confundir, la silla
turca es donde se encuentra la hipófisis, mas no es, lo mismo), y se procede a su respectiva
Ilustración 14.- tomógrafo opción "out"
Ilustración 14.- tomógrafo opción “in”
Fuente:http://gammasys.com.ar/productos/importados/tomografos/philipsbrillance.html (2016)
Ilustración 15.- Survey
Fuente: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, (2016)

20. Página | 13
planificación, en algunos tomógrafos como el Philips de 64 cortes, se debe hacer el cuadro lo
más pequeño posible en el eje vertical ya que tiene una longitud que es suficiente para el estudio
(en la mayoría de casos) como mínimo, el resto queda a mejor criterio del licenciado a cargo del
estudio.
Es aconsejable que la opción “in” este activa para el estudio simple, para ahorrar tiempo, ya que
si esta opción no está activa, para el estudio contrastado (este tendrá la opción “out”
obligatoriamente) se deberá mover la mesa.
Planificación del estudio contrastado en el Survey
2

Una vez planificado el estudio simple, para el estudio contrastado se copiara los mismos
parámetros, y solo se deberá tener en cuenta una opción, que da prioridad al estudio
contrastado, y es que lo opción “out” este activa, ya que en esta opción la camilla seguirá la
dirección de la circulación arterial, que será por donde circulara el contraste y nos ayudara a
capturar el contraste en su trayecto.

2
Los parámetros en Kv y mAs, serán los mismos que los de cráneo solo deberá reducir el grosor del
corte al mínimo que del equipo debido a que la hipófisis es una estructura pequeña.
Fuente: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, (2016)

Ilustración 16.- planificación adquisición simple "in"
Fuente: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, (2016)

Ilustración 17.- Planificación de adquisición contrastada "out"

21. Página | 14
Realización de la adquisición simple
Una vez planificado los dos estudios, se procede a realizar el estudio simple (se realizara las
confirmaciones que pida el equipo), y las adquisiciones serán en un plano axial volumétrico.
Realización del estudio contrastado
Realizado el estudio simple el equipo hará una pausa:
1. En dicha pausa procedemos a inyectar al paciente el medio de contraste con la aguja
de 20cc llena o si se desea con el inyector, se puede usar el caudal de 1 a 4 (queda a
criterio del licenciado a cargo del estudio a lo mismo que la cantidad de medio de
contraste a suministrar)
2. Se procede a esperar de 8 a 12 segundos (el tiempo dependerá de él número de cortes
del equipo)
3. Se realiza la confirmación que pide el equipo y se procede con el estudio contrastado.

Ilustración 18.- Adquisición contrastada
Fuente: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, (2016)

22. Página | 15
Culminación de los estudios simple y contrastado
1. Una vez terminadas la adquisición contrastada se procederá a verificar el estado del
paciente ya que en algunos casos, los pacientes tienen efectos adversos al medio de
contraste.
2. Se procede a bajar la camilla del paciente.
3. Se retira el chaleco plomado de él paciente.
4. Se retirara el catéter implantado en el brazo del paciente al inicio del estudio.
5. Se le colocará al paciente una curita en la herida provocada por el catéter.
6. Se le pedirá que se retire a él paciente.
Reconstrucción de las imágenes
Una vez obtenido el volumen de imágenes en 3D si el sitio de trabajo (sea hospital o clínica),
pide placas impresas, es aconsejable realizarlas en el plano coronal y sagital ya que son los
planos que mayor información proporcionan (el número de imágenes quedara a criterio del
licenciado a cargo de él estudio.)


Recomendaciones para él paciente post estudio contrastado
Una vez finalizado el estudio con contraste yodado al paciente se le pide que esté tomando agua
por lo que queda del día para eliminar el medio de contraste del organismo.

Ilustración 19.- Reconstrucción en plano sagital y coronal
Fuente: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, (2016)

23. Página | 16


TABLAS DE PARÁMETROS
EQUIPO: Philips MX 16-Slice CT (2016)
TOPOGRAMA:
KV 90
mA 30
Lenght 130
ANGULACION 90°
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 1.3 Sg
AV (ALTO DE VENTANA) 800
NV (ANCHO DE VENTANA) 200
CTDI 0.04 mGy
DLP 0.57 mGy*cm

ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA
KV 120
mA 228
mAs/ corte 340
Lenght 79.9
DIRECCION ADQUISICIÓN
SIMPLE
(CRANEO CAUDAL)(CAUDO CRANEAL)
DIRECCIÓN CONTRASTADA CAUDO CRANEAL
ANGULACION 0.0
Tiempo de adquisición 12.5 Sg
TIEMPO DE ROTACION 1 Sg
PITCH 0.6713
GROSOR 0.75 mm
INCREMENTO 0.375 mm
COLIMACIÓN 16*0.75
FOV 250
MATRIZ 512
VENTANAS CEREBRO
NV (ALTO DE VENTANA) 40
AV (ANCHO DE VENTANA) 85
Resolución: ESTÁNDAR
CTDI (vol) 58.24 mGy
DLP 584.28 mGycm

24. Página | 17
EQUIPO: Philips Brilliance Big Bore 16-Slice CT, 2016)
TOPOGRAMA:
KV 90
mA 20
Lenght 250
ANGULACION 90°
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 2.617 Sg
AV (ALTO DE VENTANA) 800
NV (ANCHO DE VENTANA) 200

ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA
KV 120
mAs/ Slice 300
Length: 80
DIRECCION ADQUISICIÓN
SIMPLE
(CRANEO CAUDAL)(CAUDO CRANEAL)
DIRECCIÓN CONTRASTADA CAUDO CRANEAL
ANGULACION 0.0
TIEMPO DE EXPOSICION 6.073 Sg
TIEMPO DE ROTACION 0.75 Sg
PITCH 0.938
GROSOR 1 mm
INCREMENTO 0.5 mm
COLIMACIÓN 16*0.75
SFOV 250
MATRIZ 512
VENTANAS Brain Smooth (UA)
NV (ALTO DE VENTANA) 40
AV (ANCHO DE VENTANA) 90
RESOLUTION STANDARD
CTDI 24.7 mGy
DLP 416.262 mGy*cm

25. Página | 18

EQUIPO: Philips brilliance 64 ct scanner
TOPOGRAMA:
KV 80
mA 20
Length 130
ANGULACION 90°
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 1.33 Sg
AV (ALTO DE VENTANA) 800
NV (ANCHO DE VENTANA) 200
CTDI 0.034 mGy
DLP 0.4 mGy*cm

ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA
KV 120
mA 159
mAs/ Slice 400
Length 80.4
DIRECCION ADQUISICIÓN
SIMPLE
(CRANEO CAUDAL)(CAUDO CRANEAL)
DIRECCIÓN CONTRASTADA CAUDO CRANEAL
ANGULACION 0.0
TIEMPO DE EXPOSICION 8.543 Sg
TIEMPO DE ROTACION 0.75
PITCH 0.298
GROSOR 0.8
INCREMENTO 0.4
COLIMACIÓN 64x0.625
FOV 250
MATRIZ 512
VENTANAS Brain Standard (UB)
NV (ALTO DE VENTANA) 45
AV (ANCHO DE VENTANA) 90
RESOLUTION standard
CTDI (vol) 63.5 mGy
DLP 701.3mGy*cm

26. Página | 19
EQUIPO: SIEMENS SOMATON EMOTION 16 CORTES SECUENCIAL
TOPOGRAMA:
ADQUISICION SIMPLE/ CONTRASTADA

27. Página | VI



Conclusiones

 Se debe tener conocimiento de la ubicación de la hipófisis para realizar el estudio.
 Una Tac de cráneo con el enfoque en silla turca es necesaria para descartar
algunas patologías tales como: macro adenomas, silla turca vacía, calcificaciones,
tamaño de la glándula de acuerdo a ciertos síntomas que presenta un paciente
 El protocolo a seguir para él estudio de hipófisis es similar a la de cráneo, aun en un
estudio contrastado ya que el paciente deberá permanecer en ayunas y
suministrar el examen de creatinina para así conocer si está dentro de los valores
normales además de la TFG, caso contrario no se realizara el estudio.

28. Página | VII
BIBLIOGRAFÍA

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