protocolo para el paso de sonda vesical - cateterism

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1. | PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE

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PROTOCOLO PARA EL

PASO DE

SONDA VESICAL - CATETERISMO

INTERMITENTE

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2. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE

PROCESO: Gein d Sens de Sade CODIGO. een
= sde aude EST 7
"Hospitalización, Urgencias y Amies
245 i VIGENCIA O

]
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J

1. OBJETIVO

Brindar al profesional de enfermería una herramienta que le permita desarrollar el paso de
sonda vesical, sus indicaciones y pueda ejecutarlo de manera adecuada disminuyendo el
riesgo de infección de tracto urinario mediante una correcta utilización de la técnica
séptica, al realizarla inserción del catéter urinario.

2 ALCANCE

El presente documento se contempla desde la revision de la orden médica solicitando el
procedimiento hasta la realización y finalización del mismo, a todos los usuarios que
ingresen a los diferentes servicios del hospital

3. A QUIEN VA DIRIGIDO
Dirigido a todo el personal de enfermería que labora en los servicios de urgencias,
ginecobstetrcia, salas de cirugía y hospitalización de la E.S.E Hospital Mario Gaitán
Yanguas.

4. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN DESCRIPCIÓN.
a Elaboración del documento
5. DEFINICIONES
CATETERISMO VESICAL; Procedimiento invasivo que consiste en la introducción

aséptica de una sonda o catéter ala vejiga, a través dela uretra, con el fin de establecer una
vía de drenaje temporal, permanente o intermitente desde la vejiga al exterior, con final
diagnostica o terapéut

SONDA VESICAL: Son productos sanitarios de un solo uso e instrumentos con forma de
tubo y de composición, calibre, longitud y consistencia variable, utilizados para realizar
ateerismos o sondajes vesicales

Se clasifican según:

Y Composición

‘commence mc na poc o om cad arc re

3. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE.

“CÓDIGO ENE

PROCESO: Gestión de Servicios de Sauden | CoRR Tr

ospitalizaci, Urgencias y Ambulatorio
ds _[vicencia IPTC

+ Látex: De uso muy frecuente, sin embargo, pueden provocar alergias en algunas.
personas; para cvitalo existen sondas de látex cubiertas con una capa de silicona.

quince días aproximadamente.

+. Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompati
pueden ser más finas y tener por anto mejor tolerancia. Están indicadas en sondajes
de duración superior a quince días en pacientes alérgicos al látex.

+ Cloruro de Polivinilo (P.V.C): También conocidas como sondas de Nélaton. Se
usan en cateterismos intermitentes, para diagnóstico o terapéutica instilaciones y
para medir residuos,

Y Calibre

Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y caractrísicas del paciente: en
el caso de adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan
con más frecuencia son:

Mujeres: CH 14 y 16

Varones: CH 16-18-20-22

Niños: CH 06-08-10

Y Indicación

+ Foley: Las de dos vías para pacientes en general, vaciado vesical y sondajes
permanentes, sin sospecha de patología urinaria. Las de tres vías se usan en caso de
Hematuria para posibilitar la iigación continua.

+ Nelaton: Para vaciar la vejiga y/o recolección de muestras

+ Tiemann: Pacientes prostticos 0 con vaciado dificultoso

+ Couvelaire: Pacientes con Hematuria, Para mantener circuito de lavado.

CATETERISMO INTERMITENTE: Este tipo de cateterismo tiene como objetivos
vaciamiento de la vejiga drenando la orina al exterior, toma de muestras de orina para
laboratorios y contro estricto de líquido eliminados.

Después de realizar el sondaje, se retira el catéter y se realiza cada vez que sea necesario.
Es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los

li EN

4. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE

AO [edo ENFPTCO
PROCESO: Gein de Servicios de Salud en
VERSIÓN T
iliac, Urgencias y Ambulmorios
ese VIGENCIA CAT

nervios que controlan la
vejiga.

ición y que producen incontinen

por el mal vaciado de la

LSA COLECTORA (CI Es el sistema colector de la orina del paciente, en
forma de bolsa, es completo y seguro ya que presenta mecanismos que dificultan la
contaminación bacteriana del tacto urinario.

6. NORMATIVIDAD.

6.1 Ley 266 de 1996. Por la cual se reglamenta la profesión de Enfermería en Colombia y
se dictan otras disposiciones.

{62 Ley 911 de 2004. Por la cual se dictan las disposiciones en materia de responsabilidad
deontolégica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el
régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones.

{63 Deereto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la
Calidad dela Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud

6.4 Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que
deben cumplirlos prestadores de servicios de salud para habilitar los servicios y se dictan
‘otras disposiciones,

7. RESPONSABLES

Los encargados de dar cumplimiento y actualizar al presente protocolo son los enfermeros

que laboran en los servicios de urgencias, ginecobsttrici, salas de cirugía, hospitalización
adultos y pediatria de la E.S.E Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha.
Enfermero: Revisar la orden médica y supervisar la función del auxiliar de enfermería.

AAuxiliar de Enfermería: Colocar la sonda vesical permanente o intermitente.
8. DISPOSICIONES GENERALES
Es necesario proteger en todas las actividades descritas en este protocolo la intimidad del

paciente y proporcionarle la mayor comodidad posible

EN

5. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —

(a __CATETERISMO INTERMITENTE |
RE CÓDIGO |
PET | proceso: ces de Senicios de alien

a a [user aes

OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO.

Permitir evacuar la vejiga

Tomar muestras de orina estéril para análisis

Evitar contacto de las heridas perineales con la orina

Llevar control estricto de líquidos administrados y eliminados

Facilitar la micción en pacientes con alteración de la conciencia, que no se puedan

movilizar, disfunción neurogénica,

+ En tratamientos terapéuticos para mantener seca la zona genital en pacientes
incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras,
ulceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaia o sacra de dificil manejo.
Para evitar el contacto de la orina con heridas princales

‘+ Para desocupar Ia vejiga antes de procedimientos que asilo requieran

Randos

+ Prostatitis aguda.
+ Lesiones ureraes (stenosis, fstulas)
+ Traumatismos uretrales

PRECAUCIONES

+ Realizar el procedimiento únicamente cuando sea necesario

+ Enfatiza el lavado de manos.

+ Inserción del catéter con técnica aséptica y equipo estéril

+ Asegurarse de escoger el catéter apropiado según características del paciente

+ Mantener estéril el sistema de drenaje cerrado.

+ Obtener muestras de orina en forma aséptica

+ Mantener el flujo de orina sin obstrucciones.

+ Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda

+. Fijar el tubo de drenaje la cara interna interior del muslo en la mujer permitiendo
así la movilidad de la paciente. En el hombre, fijar en la región del hipogastrio de
‘manera que el pene quede dirigido hacia el abdomen.

‘+ Lavar la sonda vesical cuando sea preciso para mantenerla permeable empleando
siempre técnica aséptica

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6. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE

AN oe Es
ME [oo cour sovamasian LEO z
Rens
He em

Indicar al paciente mantener la bolsa del drenaje por debajo del nivel de La vejiga
para prevenir infecciones por reujo

Evitar desconexiones innecesarias de la sonda, siempre que se pueda utilizar
istemas cerrados de drenaje

‘Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda,
nunca en el catéter

Mantener limpia la zona perineal

Para la recogida de muestras no debe abrirse la unión entre el catéter y la bolsa
Solectora, sino realizar a punción, de manera estéril en el catéter distal

% COMPLICACIONES

Equi

‘Trauma uretral o vesical
Infección delas vías urinarias

Parafimosis

Formación de falsa via uretral o fistula,
Retención urinaria por obstrucción de la sonda.
Estenosis uretral

Hematuria por traciones involuntarias

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
ipo y materiales

Guantes de manejo (1)
Guantes estériles (1)
Tapabocas.
Clorhexidina jabón
CClothexidina solución
Gasas
Sonda Foley o Nelatón de calibre apropiado.
Cisofo
Pato
idocaina en jlea o solución salina para lubricar

Jeng de Ice
senor ne

Pas

7. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE

= CÓDIGO. ENFFTCHE

PROCESO: Gesin de Servicio de Sal en
= VERSIÓN 1
Hospllizació, Urgencia y Ambulatorios
| s VIGENCIA LEFT

+ Frasco para recolección de muestras (si es necesario)
+ Marcador indeleble
+ Esparadrapo

Procedimiento

+ Explique el procedimiento al paciente,

+ Haga firmar el consentimiento informado, explicando previamente al paciente y su
familia los riesgos posibles del procedi

‘+ Alite el equipo (Lleve el equipo a donde este el paciente en un sitio donde se pueda
asegurar su privacidad)

+ Coloque el paciente en posición decúbito supino con piernas flexionadas en hombres
y decúbito supino con rodillas flexionadas y separadas o posición ginecológica si es
mujer.

+ Postura de los guantes de manejo.

+ Realice baño genital

Baño para la mujer

+. Realizar lavado de manos de acuerdo a protocolo institucional

+ Coloque a la paciente en posición decúbito supino con rodillas flexionadas y
separadas.

+ Use gasas estériles, jabón antiséptico y solución salina normal

+. Humedezea las gasas con jabón antiséptic y solución salina normal

+ Teniendo la paciente en la posición recomendada, se procede a realizar la
desinfección de la zona genital, separa la vulva con el pulgar y el índice de la mano
no dominante, identificar el meato urinario y se procede a limpiar con una gasa
impregnada de la solución antiséptica, siempre en movimiento descendente.

+ Una vez se ha realizado la desinfección, se debe realizar cambio de guantes y
colocar guantes estériles, introducir la sonda previamente lubricada y de manera
lenta, sin forzar hasta que comience a fluir orina, entonces introduce la sonda 2 a 3
‘em más. se insul el balón con 10 ce de SSN, traccionar con suavidad la sonda para
«comprobar que queda jo

+ Proceder fijar la sonda en la cara interna del muslo, con los datos requeridos como
Fecha, hora, calibre de la sonda y résponsable de la inserción, en caso que se
requiera

Sen Se

Pine as

8. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL =
CATETERISMO INTERMITENTE

DIGO ENE
PROCESO: Gestion de Servicio de Soden CEPI 7
ospialzacin,Urgenciney Ambulatrioe

= > VIGENCIA TEA

+ Acomode la paciente y cir
+ Realice el correcto desecho de materiales y equipos usados.
+ Realice el respectivo registro en la notas de enfermería.

Baño para el Hombre

+ Relizarlavad de manos de acuerdo protocoo instal.

+ Coloque al paciente en Posición de deco dra cn ls pira ieramente
separadas odio spi y ls extremidades virus,
Use gasas exes, jabón antiseptic, soln salina normal
Humedeca as gasas en slcinsala normaly apliques ani
Soseng el pene de manera Time en ángulo de 90, bj el prepucio, imp el
glande con movimientos clare de adentro aca aera, ite y emine en el
mismo si empezando po el meto urinario Haga el proceso es vee on gust
tiles dents

+ Enuagu con abundant solución salina astra po complet el jab. Vue
a colour el repci sobre el glande, muy importante ara evar edema y la
aparición de paris

+ Seque y envueival ene en na gs el mets cambin ges etes

+ Tome soda y lbriquea con desing jen con SSN seg caso

+ Song pee frmement en ángulo de 4% son amano no dominan

+ dues 1a sonda pol rea lentamente y sin forzr, asta que beng rn,
Dobla sonda pra var derrame d rn y ont cio sema let

+ Ins el talón con 10 se de SSN, dependiendo el cre de la sona o su
indicación y cine a sonda para vea que esta

+ Sila sonde noes a permanencia nvdúzcala hast obtener fn para a muestra y
rel. Marque la muestra co el nombre del acte, númer de documento y
la echa y envias laboratorio

+ Fije onda eme el pee y cresta ac. Marque el iso o sitema colector
con el nombro del pacte, mero de documento, fecha y hora

+ Rezo el quo

2 comoda pasee tba SS

Reli el comesto desecho de mats y quipos sados

+ Rae el respective region as nts de enfermería,

9. | PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —

CATETERISMO INTERMITENTE
reg CT pen
einen Des |

CUIDADOS DE LA SONDA.

+ Extremar la higiene diaria del paciente haciendo énfasis en las manos y la zona

genial.

‘+ Moviliza la sonda en sentido rotatorio, para evitar adherencias de la sonda a las

paredes de la uretra.

+ Vigilar lesiones por presión producidas por la sonda.

pinzamientos de más de dos horas

+ Evitartracciones bruscas de la sonda por el riesgo de lesión y sangrado
+ Lavado de manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda.

inzar la sonda cuando se necesite trasladar al paciente, evitando siempre

‘+ Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado
+ Reemplazar la bolsa colectora cuando se cambia la sonda. si se rompe o presenta

fugas 0 cuando se acumulan sedimentos

+ Evacuar la bolsa colectora regularmente en función de la diuresis del paciente con
intervalos máximos para evitar desconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio
de conexión o que la válvula de salida toque el suelo mientas se vacía la bolsa

‘+ Usar un pato individual para vaciar la bolsa de cada paciente

+ Anotar la diuresis recogida
+ Retiarel sondaje vesical lo antes posible

9. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES (DESCRIBIENDO PUNTOS DE

CONTROL)
for QUE QUIEN L PUNTOS DE |
AAA [rar]
1 Ro ar ns pa vr
| rev orden la vidades realizar al pacien y k
médica Fabre delega al auxiliar de enfermería la Onsen ml
colocó de la sn, |
Realizar “= allie MUDO a mann dE 1
a | inde | Aa [ico sucia! PTCA
manos | _Enfermeria. | Arasoooto de lavado de manos.
| ‘Alistar el equipo necesario para realizar |
3 | Alisar | Auiierde | el procedimien, evitado perdida del
| Equipo. Enfermería. | tiempo y aumentando la seguridad del |
| poset, |

sets

Ne

10. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE
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oO cues es FSM ’
QU | Qui PUNTOS DE
No | (actividad) | (Responsable) SIC Des) CONTROL
=e aim a eee
| procedimiento que se va a realizar,
A rá Auxiliarde | indicando — cuáles son sus
pe. Ema | nn ls put
iS posteriormente. solicitar el
| ernie emai.
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| 2: Po à ome y leve a
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= Aislar al paciente. |
| “Ru et cnc ao
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| Herancne spas en ane
s | rase yola mjor edit pcs | N
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| levemente separadas.
„am cnn alate
| 6: Goer te
| vit et nen tat
| 3. Rotel ip eat tl,
| 8. Preparar gasas y soluciones.
| 9. Colocars los guantes de manejo.
Haase ga
| 10. Quitarse los guantes.
Tae ieee de a y
| cnn nun pest
| pe
| 12, Lubricar la punta de la sonda.
DL QR

11. CATETERISMO INTERMITENTE

PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —

CÓDIGO.

ENFPTC

PROCESO: Gain de Senicos de Sauden HEROS

ospitalizaio, Urgencias y Amis
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QUE QUIEN

(Actividad) | (Responsable) al

PUNTOS DE
CONTROL

T 13.7 Tomar I sonda con una mano à
| ‘unos’ 10 em. de la punta, colocar el
| extremo en el recipiente recolector.

| 14. Introducir la sonda:

-En la mujer: separar los labios
menores con una gasa, usando los.
dedos indice y pulgar, localizar el
‘meato urinario e introduce la sonda.
suavemente de 3 a 5 em.

- En el hombre: tomar con una gasa
el pene y colocarlo en posición
perpendicular al cuerpo del paciente,
haciendo ligera tracción, localizar el
meato urinario e introducir la sonda
suavemente unos 17 a 20 cm.

15. Después de vaciar vejiga retirar la
sonda en caso de ser un cateterismo,
si no realizar empate del cistoflo o
‘equipo recolector, insuñar balón,
proceder a realizar la fijación de la
sonda y rotular.

| 16. Secar genitales externes.

17. Quitarse los guante.
18. Dejar cómodo al paciente.
19. Retirar el equipo y dar cuidados

120. Hacer anotaciones de enfermería:
- Características y cantidad de orina.
=Reacciones y problemas

presentados.
Fecha, hora, calibre de la sonda y
responsable el procedimiento.

Trasladar |
paciente con
sonda. |

“Auxiliar de | Pinzar la sonda en el momento en que
Enfermería. | se movilice o traslade al paciente.

Plan de
Enfermería.

Pe 1015

12. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —
CATETERISMO INTERMITENTE

PROCESO: Gestión de Servicios de Saud en
Hospitalización, Urgencias y Amir

DIGO

ENEFICA

VERSIÓN

VIGENCIA

ia)

T que QUIEN
' | (actividad) | (Responsable)

COMO (Descripción)

PUNTOS DE
CONTROL

Entregar |
61 | Guiaal
paciente

Sonda es permanente yu
tratamiento es ambulatorio, se debe
entregar al paciente Guía de Cuidados
Básicos de Paciente con Sonda Vesical
Permanente, mientras es refrido, para
su tratamiento definitivo.

del
drenaje.

Auxiliar de
Enfermería
Enfermero

Seguimiento y
cuidado Pos
cateterismo.

| espasmos,
relajindose.

Sonda es Permanente

Realizar riguroso lavado de manos antes
y después, y uilización de guantes
limpios para todo tipo de manipulación
io de la sonda o del sistema de

Evite darle tirones a la sonda,

Realizar Indiquele al paciente que debe beber de
dos a tres litros de agua al día, ya que
‘esto le facilitara la diuresis.

Indiquele al paciente que controle los
cales respirando hondo y

Cambiar la sonda en la fecha indicada
para evitar complicaciones.

Desocupar la bolsas de drenaje cistoflo
y dejarlas desocupadas en el momento
de la entrega de turno,

Realizar retiro | Auxiliar de
desonda | enfermera.

molesto.

Explicar al paciente el procedi
que se va a realizar, asegurindole que
mo es doloroso, sino ligeramente

ge e

13. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL —

CATETERISMO INTERMITENTE

no =
MEE loco om eseimtesatos | re
Mo a ia VIGENCIA 16/12/2014.

QE | au : FUNTOSDE

Te (Actividad) | (Responsable) COD (Da rip) CONTROL

Irigar genitales y meato urinario con
solución antséptica

Es recomendable reeducar la vejiga
mediante pinzamientos de la sonda por
períodos de dos y tres horas, seguidos
de 10 minutos de drenaje, durante 10 6
12 horas antes de retirarla, para
devolverle el tono al músculo detrusor y
evitar la retención — urinaria
postcateterismo.

Conectar una jeringa y vaciar
completamente el contenido del balón.

Desinflar el balón con una jeringa,
retirar la sonda con suavidad y I
la zona genital con agua y jabón.

Anotar en el registro de enfermería la
fecha y hora de la retirada y las
observaciones que se crean necesarias.

Pie aes

14. PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL =

AN CATETERISMO INTERMITENTE
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PROTOCOLO PARA EL PASO DE SONDA VESICAL =
CATETERISMO INTERMITENTE

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2

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Universidad Nacional de Colombia, 2012.

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Guías Hospitalaria Secretaria Distrital de Salud de Bogotá 2010.

Rupérez Cantera P. Llorente Domingo. MC Graw Hill

Manual de Enfermería Medico Quirúrgica de BRUNNER.

Coloplast -Divisiön de Incontinencia. Guía del sondaje vesical intermitente. Madrid

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