Protocolo tiopental sodico

protocolo del uso de tiopental

1. Tiopental Sódico


1.- Grupo Farmacoterapéutico:

Anestésico barbitúrico.


2.- Formas farmacéuticas registradas:

• Polvo para solución inyectable 500 mg
• Polvo para solución inyectable 1000 mg


3.- Indicaciones terapéuticas:

• Inducción de la anestesia general.
• Anestesia de corta duración (no más de 15 minutos).
• Para controlar estados convulsivos resistentes.
• Reducción de la hipertensión intracraneal en pacientes neuroquirúrgicos.


4.- Dosificación:

• El tiopental se prepara normalmente en una solución salina al 0.9% o solución glucosada al
5% para inyección, al 2.5% a 5%.
• Se debe estimar la sensibilidad individual, por lo que se recomienda observar durante 60
segundos la reacción a una dosis de prueba (en adultos 25 a 75 mg) antes de administrar
dosis más elevadas.
• Únicamente debe utilizarse por vía intravenosa.
• La dosis necesaria debe individualizarse según el caso, el uso concomitante con otros
medicamentos, del óxido nitroso, de la edad, el sexo, el peso del paciente.
• Se recomienda la administración de atropina o escopolamina antes de la premedicación para
evitar los reflejos vagotónicos e inhibir las secreciones.
• Las dosis que se anotan deben entenderse a título orientativo:
• Inducción de la anestesia en adultos 2 a 5 mg/Kg para (basada en el peso corporal
ideal).
• Las dosis en pacientes pediátricos oscilan entre 2 y 7 mg/kg de peso.
• Estados convulsivos: De 75 a 125 mg.
• Para reducir los aumentos de la presión intracraneal en pacientes neurológicos: Bolos de
inyección de 1.5 a 3 mg/kg de forma intermitente, siempre cuando la ventilación sea la
adecuada.
• Para estados convulsivos resistentes la dosis propuesta es de 75 a 125 mg.

Pautas de tratamiento especiales:
• En pacientes en shock, con deshidratación, anemia grave, hipercalemia, asma, enfermedades
cardiovasculares, toxemia, mixedema y otras enfermedades metabólicas, edad avanzada, así
como con afecciones renales y hepáticas debe reducirse la dosis.
• En personas con problemas de alcoholismo o drogadicción grave, puede resultar difícil
obtener una narcosis con tiopental. En estos casos tendrán que administrarse anestésicos
adicionales.
• En caso de pacientes con adiposidad o que han recibido medicación o narcosis dentro de las
36 horas anteriores, podrán ser suficientes dosis más reducidas.

2. 5.- Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a tiopental u otros barbitúricos.
• Intoxicación aguda por alcohol, somníferos, analgésicos o psicofármacos.
• Miastenia gravis.
• Lesiones del miocardio graves.
• Trastornos del ritmo cardiaco.
• Shock grave.
• Porfiria.
• Insuficiencia renal severa.
• Insuficiencia hepática severa.
• Disfunciones metabólicas severas.
• Disnea.
• Asma severa aguda.
• Obstrucción respiratoria.


6.- Precauciones y Advertencias:

a. Generales:
• Solo debe ser aplicado por personas expertas en las técnicas de anestesia.
• Deben estar disponibles en todo momento recursos para el mantenimiento de las vías aéreas,
ventilación artificial, administración de oxígeno y resucitación circulatoria.
• Dosis repetidas o infusión continua puede tener efectos acumulativos, provocando una
somnolencia prolongada y un incremento en la depresión cardiovascular y respiratoria
peligrosa.
• Las funciones psicomotrices se ven afectadas por aproximadamente 24 horas después de
aplicado, por lo que debe abstenerse de conducir un vehículo de motor o de manejar
máquinas.
• La inyección intra-arterial produce una intensa vasoconstricción y violento dolor. Puede
aparecer lesión nerviosa permanente y gangrena.
• No se debe consumir alcohol u otros depresores del sistema nervioso central dentro de las
24 horas de la anestesia.
• Puede precipitar fallo circulatorio agudo en pacientes con enfermedad cardiovascular
particularmente con pericarditis constrictiva.
• Puede causar depresión respiratoria y disminución del gasto cardiaco.

b.- Dependencia y Tolerancia:
• Puede desarrollarse tolerancia y dependencia física.

c. Embarazo:
• Atraviesa la barrera placentaria pero no altera el tono del útero grávido.
• En cirugías obstétricas puede causar una depresión del sistema nervioso central del recién
nacido.

d. Lactancia:
• Pueden aparecer cantidades reducidas en la leche materna, por lo que debe suspenderse
temporalmente antes de la inducción de la anestesia.

3. 7.- Efectos secundarios:

• Descenso de la presión arterial, taquicardia compensatoria, depresión miocárdica y arritmias
cardiacas con dosis altas y colapso cardiovascular.
• Tos, estornudos, hipo, depresión respiratoria, apnea, descenso de la sensibilidad al CO2,
laringospasmo, broncospasmo.
• Excitación paradójica.
• Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático, náuseas y vómitos.
• Liberación de histamina, anafilaxia.
• En la fase de despertar y después de la narcosis se observan a menudo temblores
musculares, escalofríos, hipotermia, obnubilación prolongada, aturdimiento y amnesia.
Raramente vómitos.


8.- Interacciones:

• Produce por inducción enzimática disminución del efecto de los siguientes medicamentos:
anticoagulantes orales, griseofulvina, anticonceptivos orales, fenitoína, corticosteroides,
vitamina K.
• Se produce una potenciación mutua del efecto al administrarse simultáneamente con
alcohol, antihistamínicos u otros fármacos depresores del sistema nervioso central.
• Las fenotiacinas como la clorpromacina y la reserpina potencia el efecto del tiopental de
causar bradicardia y reducir la presión arterial.
• Los hipotensores potencian el efecto hipotensor del tiopental.
• El ácido valproico potencia el efecto del tiopental.
• La toxicidad del metotrexate es potenciada por el tiopental.
• La depresión circulatoria es potenciada por otros medicamentos de acción o efecto colateral
depresor sobre la circulación.
• La aminofilina puede antagonizar el efecto del tiopental.


9.- Sobredosis:

• La intoxicación aguda se caracteriza por el descenso de la tensión sanguínea que puede
llevar al shock, disnea central, descenso de la temperatura y apnea.
• Debe normalizarse la temperatura corporal y en caso de apnea respiración artificial.
• La eliminación del tiopental puede acelerarse mediante diuresis forzada, diálisis peritoneal o
hemodiálisis.



Bibliografía:
Compendium Suisse des Médicaments (www.kompendium.ch
); Medicines, UK (www.medicines.org.uk); Martindale, 2ª edición
español; Expedientes para registro Tiopental®