Prueba de monitoreo fetal no estresante ACOG

prueba de bienestar fetal

1. MONITOREO FETAL Hospital Dr Miguel Perez Carreño Servicio de GInecologia y Obstetricia Rotación Obstetricia II Abril Residentes: Dr. Carlos Quiroz R3 Dra. Benazir Pino R2 Dr.Javier Uzcátegui R1 Tutor: Dr.Rilke Diaz

2. INTRODUCCIÓN

3. INDICACIONES MATERNAS Hipertensión crónica o inducida x el embarazo Diabetes (gestacional o insulino dependiente)  Anemia severa /otras enfermed . hematológicas   Enfermedad Tiroidea Ansiedad materna historia obstétrica desfavorable FETALES Disminución de movimientos fetales Sospecha de RCIU FCF anormal x auscultación Embarazo Múltiple Iso -inmunización Rh Amenaza de parto pretermino RPM pretermino Polihidramnios u oligoamnios Hemorragia 3er trimestre Embarazo prolongado.

4. CLASIFICACIÓN Monitoreo fetal anteparto Prueba No-Stress (NST) Prueba de tolerancia a la oxitocina (PTO) Monitoreo fetal intraparto Categoria 1 Categoria 2 Categoria 3

5. TECNICA Posición de la paciente No debe acudir en ayunas Paciente con tratamiento farmacológico debe comunicarlo Pacientes fumadoras …

6. Monitor cardiaco externo Anteparto en Intraparto Monitor cardiaco interno Intraparto MONITOREO CARDIACO

7. EQUIPO DE REGISTRO DISPONIBLES EN NUESTRO HOSPITAL Monitores fetales externos

8. Doppler Toco Registro de movimientos Botón de impresión y calibración Volumen Impresora y papel de registro Pantalla de registro Frecuencia cardiaca fetal Intensidad de contracción

9. Fondo uterino desplazado a la izquierda Dorso fetal Registro de movimientos fetales Posici ón semi-sentada Respaldo de 45º

10. 3 minutos 30 seg Frecuencia cardiaca Tiempo 10 latidos Registro de Contracciones Velocidad del papel 1cm/min

11. CONCEPTOS B ÁSICOS Actividad uterina Frecuencia cardiaca fetal basal Variabilidad Ascensos o aceleraciones Descensos o desaceleraciones Tempranas o Tipo 1 Tardias o Tipo 2 Variables Cambios o tendencias del monitoreo fetal a largo plazo

12. AMPLITUD: lat/min DURACIÒN: Tiempo (seg) NADIR ACMÈ INTENSIDAD: mmHg DECALAGE TONO: mmHg

13. ACTIVIDAD UTERINA Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el número de las mismas en una ventana de 10 minutos, promediando a lo largo de un período de 20 minutos. La terminología utilizada para describir la actividad uterina es la siguiente: Normal : ≤ 5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana de 20 minutos Taquisistolia : >5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana de 20 minutos. Características de las contracciones uterinas: En la taquisistolia hay que valorar la presencia o ausencia de deceleraciones de la FCF asociadas El término taquisistolia se aplica igual a las contracciones espontáneas que a las estimuladas. La frecuencia de las contracciones sólo es una valoración parcial de la actividad uterina.

14. 123+ 107= 230 /2= 115 129+ 103= 232 /2= 116 120+ 110= 230 /2= 115 107 110 103 123 120 129 TOTAL 115+ 115+ 116= 346 /3= 115

15. FRECUENCIA CARDIACA BASAL La línea de base de la FCF se determina por la media de la FCF cuando esta es estable, durante una ventana de 10 minutos. Excluye las aceleraciones y deceleraciones y los períodos de variabilidad marcada >25 latidos por minuto (lpm). Debe haber segmentos de línea de base identificable de, al menos, 2 minutos (no necesariamente contiguos) en una ventana de 10 minutos. La línea de base normal se halla entre 110-160 lpm . Se llama bradicardia cuando la línea de base de la FCF es <110 lpm. Se llama taquicardia cuando la línea de base de la FCF es >160 lpm.

16. VARIABILIDAD Corresponde a fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares en, amplitud  y frecuencia. Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones. Se mide estimando la diferencia, en latidos por minuto, entre el nivel mayor y el menor de la fluctuación.

17. VARIABILIDAD CLASIFICACION ACOG. 2009 Ausente : rango de amplitud indetectable Minima: rango de amplitud detectable pero de 5 o < lat/min Moderada (normal): rango de amplitud de 6- 25 lat/min Marcada : rango de amplitud >25 lat/min

18. VARIABILIDAD

19. VARIABILIDAD MINIMA: menos de 5 lats/min Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.

20. VARIABILIDAD Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009. MODERADA: 6- 25 lats/min

21. VARIABILIDAD Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009. MARCADA: >25 lats/min

22. VARIABILIDAD Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009. Patron sinusoidal Frecuencia con amplitud de 5 – 15 lpm Variabilidad minima o ausente Oscilaciones rítmicas

23. ACELERACIONES ACELERACION Corresponden a aumentos de la frecuencia cardíaca  fetal,iguales  o mayores a 15  lpm , que duran 15 o más segundos.

24. DESACELERACIONES Corresponden a episodios transitorios de disminución de la frecuencia cardíaca fetal Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.

25. DESACELERACIONES Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009. Contracción uterina Desaceleración temprana Contracción Desaceleración Acmé Nadir Tiempo desaceleración

26. DESACELERACIONES Tempranas o Dips tipo 1 Tardias o Dips tipo 2 Variables

27. DESACELERACIONES Contracción uterina Compresión Cordón umbilical Flujo O 2 baja Nivel Crítico (Reserva disminuida) Quimiorreceptores carotideos Vellosidad corial Espacio intervelloso Asfixia Desaceleración tardía

28. DESACELERACIONES DESACELERACIONES TARDIAS

29. DESACELERACIONES DESACELERACIONES VARIABLES: Se producen el cualquier momento de la contracción uterina. Se clasifican en: Breve: duración menor de 30 segundos con vuelta rápida a la l í nea basal Prolongada : duración mayor de 30 segundos. Grave: por debajo de los 70 lpm durante más de 60 seg con retorno lento.

30. DESACELERACIONES Contracción uterina Movimientos fetales Desaceleración variable Cordón umbilical Oligohidramnios Compresión Estimulación del vago Vía refleja

31. DESACELERACIONES

32. DESACELERACIONES DESACELERACIONES VARIABLES

33. DESACELERACIONES Corresponde a una desaceleración que se prolonga por más de 2 minutos y menos de 10 minutos. Si persiste por más de 10 minutos ,corresponde a una  bradicardia . •Su presencia siempre es sinónimo de una anormalidad 

34. INTERPRETACION

35. CATEGORIA I Incluyen : Frecuencia basal: 110-160 latidos Variabilidad de la FCF basal: moderada Desaceleraciones tardías o variables: ausentes Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes Aceleraciones: presente o ausentes MONITOREO FETAL Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.

36. CATEGORIA II Incluyen trazados no categorizados como I o III FRECUENCIA BASAL Bradicardia no acompañada de variabilidad ausente Taquicardia VARIABILIDAD DE LA FCF Variabilidad minima Variabilidad ausente sin desaceleraciones recurrentes Variabilidad Marcada ACELERACIONES Ausencia de aceleraciones inducidas después de la estimulacion fetal DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS Desaceleraciones Varias MONITOREO FETAL Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.

37. CATEGORIA II Incluyen trazados como I o III DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS Desaceleraciones Variables recurrentes acompañadas de variabilidad minima o moderadas Desaceleracion prolongada > 2 min < 10 min Desaceleraciones tardias recurrentes con variabilidad moderada Desaceleraciones variables con otras caracteristicas con el retorno lento a la linea de base. MONITOREO FETAL MANEJO No son predictivos de estados acido base fetal anormal Evaluacion y vigilancia continua Reevaluacion circunstancia clinica Utilizacion de pruebas complementarias Monitoreo fetal intraparto : Nomenclatura , interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.

38. CATEGORIA III Incluyen : FCF BASAL CON VARIABILIDAD AUSENTE Y CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES: Desaceleraciones tardias recurrentes Desaceleraciones variables recurrentes Bradicardia PATRON SINUSOIDAL MONITOREO FETAL MANEJO Asociados con estados acidosis fetal anormal Pronta evaluación dependiendo circunstancia clínica Maniobras para mejorar patrón de FCF Resolución Obstétrica Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.

39. PARAMETROS CLASIFICACION Linea base de la FCF Variabilidad Desaceleraciones Aceleraciones TRANQUILIZANTE Normal: 110 – 160 Moderada: 5 – 25 *  Ausentes Presentes NO TRANQUILIZANTE Bradicardia leve : 100 – 109 Taquicardia leve: 161 – 180 Mínima: < 5 (≥ 40 a < 90 min.) Marcada: > 25 *Tempranas *Tardías esporádicas *Variables Ausentes OMINOSO Bradicardia severa: < 100 Taquicardia severa: > 180 Patrón sinusoidal Mínima : < 5 (≥ 90 min.) *Tardías recurrentes *Prolongada *Atípicas Ausentes MONITOREO FETAL

40. CATEGORIA CONDUCTA NORMAL CONTINUAR TRABAJO DE PARTO SOSPECHOSO 1) Evaluar líquido amniótico; 2) Suprimir oxitócicos; 3) Hidratación profusa; 4) Colocar 0 2 ; 5) Decúbito lateral izquierdo; 6) Tocolísis PATOLOGICO Realizar cesárea de emergencia en los siguientes 30 minutos. MONITOREO FETAL

41. Patr ón No Reactivo Taquicardia o Bradicardia Fetal Variabilidada minima o ausente Presencia de Desaceleraciones o patron sinusoidal No asensos en un trazo de 40 a 80 minutos Patrón Reactivo Linea de base entre 110-160 Variabilidad normal 6-25 lpm No Descensos Ascensos asociados a movimientos fetales 2/10 min No ascensos pero variabilidad normal (ACOG) INTERPRETACION MAS SENCILLA: El regristo de por lo menos 2 episodeios de aceleracion de la FCF superior a 15 lpm con una duración mayor a 15 segundos, durante un periodo de observacion de 30 minutos asociados a movimientos fetales, es denomidado : NST REACTIVO. Por el contrario , el no alcanzar parametros antes mencionados , se define como: NST NO REACTIVO

42. BIBLIOGRAF ÍA ACOG PRACTICE BULLETIN : Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles Obstetrics and Gynecology Vol. 114, No. 1, July 2009. ACOG PRACTICE BULLETIN : Antepartum fetal surveillance . VOL 124, Nº 1 . Julio 2014. Rafcliffe , Stephen. Antepartum Fetal Monitoring . Pfenninger and Fowler’s procedures for primary care . Chapter 165, 1121-1127 Marino, Teresa et al. Antepartum Fetal Assessment and Therapy . Chestnuts Obstetric Anesthesia : Principles and Practice . Enero 2014.

43. GRACIAS