Pruebas de imagen en la valoracion de la via aerea

Utilidad de las pruebas de imagen en la valoración de la vía aérea: radiografía, ecografía, TC, impresión 3D, RMN y endoscopia.

1. UTILIDADDELASPRUEBASDE
IMAGENENLAVALORACIÓN
DELAVÍAAÉREA
VicenteLópezGil
R2Anestesiología,reanimaciónyterapéuticadeldolor.HGUA.

2. ÍNDICE
•PREDICTORES CLÍNICOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL.
•PRUEBAS DE IMAGEN
•RADIOGRAFÍA
•ECOGRAFÍA
•TC
•IMPRESIÓN 3D
•RMN
•ENDOSCOPIA
•CONCLUSIONES

3. PREDICTORES CLÍNICOS DE VAD
Índice ArneSimplificado
Índice El-Ganzouri
Índice LEMON
Índice Wilson
Índice Karkouti

4. Vía aérea difícil
Vía aérea difícil
No VAD
No VAD
PREDICCIÓN CLÍNICA REALIDAD
-Aumento consumo recursos.
-Aumento de tiempo.
-Pérdida de control VA Complicaciones

5. RADIOGRAFÍA
Laringoscopia difícilLaringoscopia fácil
Profundidad
mandibular
posterior (nº 6)
< 2.7 cm > 2.9 cm
Ratio nº5/nº6 > 3.6 < 3.6
Distancia entre
occipucio y
apófisis espinosa
de C1 (nº 10)
< 4 mm > 4 mm

6. RADIOGRAFÍA

7. RADIOGRAFÍA

8. OTROS SIGNOS RADIOLÓGICOS
•Osteofitoscervicales.
•Osificación del ligamento longitudinal anterior.
•Calcificación del ligamento estilohioideo.
•Desviación o estenosis traqueal.
•Estimación del tamaño del TDL midiendo el ancho de la tráquea
a nivel de las clavículas.
•Distancia entre apófisis odontoidesy atlas > 3 mm en rxlateral
con cuello en flexión subluxación atloaxoidea.
RADIOGRAFÍA

9. ECOGRAFÍA
•Permite valorar de forma repetida y segura al paciente.
•Imagen en tiempo real.
•No necesita contar con otro especialista.
•No exposición a radiación.
USOS:
•Canalización de accesos vasculares.
•Realización de bloqueos locorregionales.
•Evaluación de la función cardiopulmonar y hemodinámica perioperatoria.
•VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA.

10. ECOGRAFÍA
Predicciónde VAD.
Localizaciónde la membrana cricotiroidea.
Localización de los anillos traqueales.
Selección del diámetro apropiado del TET.
Confirmación de la intubacióntraquealo de una posible intubación esofágica.
Predicción del estridor laríngeo postextubacióny el posible fracaso de la extubación.
Evaluación del estado de vaciamiento gástrico.
USOS EN VÍA
AÉREA

11. ECOGRAFÍA
MÉTODO
Posiciónde olfateo
Transductorlineal de alta frecuencia o convexode baja frecuencia.
Vistas
SagitalLongitudinala la línea media
ParasagitalLongitudinal 2 cm lateralde la línea media
TransversalTransversal
Divisióndel cuello
Regiónsuprahioidea
Lengua
Glándulas salivales
Mmsuelo de la boca
Región infrahioidea
Cartílago cricoides
Membrana cricotiroidea
Epiglotis
Cuervas vocales
Cartílago tiroides
Membrana tirohioidea.
Tráquea

12. ECOGRAFÍACORTES SUPRAHIOIDEOS
LONGITUDINAL SUBMANDIBULAR
TRANSVERSAL SUBMANDIBULAR

13. ECOGRAFÍACORTES INFRAHIOIDEOS
LONGITUDINAL EN VENTANA SUPRATIROIDEA
TRANSVERSAL EN VENTANA SUPRATIROIDEA

14. ECOGRAFÍACORTES INFRAHIOIDEOS
TRANSVERSAL SOBRE CARTÍLAGO TIROIDES
LONGITUDINAL SOBRE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA

15. ECOGRAFÍACORTES INFRAHIOIDEOS
VENTANA SUPRAESTERNAL

16. ECOGRAFÍAAPLICACIONES CLÍNICAS
PREDICCIÓNDE IOT DIFÍCIL
Grosor de la región submentoniana.
Distancia entre la piel y el borde traqueal anterior.
Grosor del tejido blando a nivel del hioides y la membrana tirohioidea.
Distancia hiomentoniana< 1.1 cm.
LOCALIZACIÓNDE LA TRÁQUEA Traqueostomíaquirúrgica o percutánea.
LOCALIZACIÓN DELA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA
Cricotiroidotomía.
BLOQUEODEL NERVIO LARÍNGEO
SUPERIOR
Intubación despierto con fibrobroncoscopio.
CONFIRMACIÓNDE IET
Signodel aleteo.
Signo de la bala.
IET selectiva.
Intubación esofágica.
EVALUACIÓNDE ESTRIDOR
POSTEXTUBACIÓN
Ancho de la columna de aire con el balón del TET deshinchado.
EVALUACIÓNDEL CONTENIDO
GÁSTRICO
Exploración del antrogástrico.
EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ASOCIADAMasas laríngeas, estenosis laríngea, divertículo de Zencker.

17. ECOGRAFÍAESTRIDOR POSTEXTUBACIÓN

18. ECOGRAFÍAAPLICACIONES CLÍNICAS
PREDICCIÓNDE IOT DIFÍCIL
Grosor de la región submentoniana.
Distancia entre la piel y el borde traqueal anterior.
Grosor del tejido blando a nivel del hioides y la membrana tirohioidea.
Distancia hiomentoniana< 1.1 cm.
LOCALIZACIÓNDE LA TRÁQUEA Traqueostomíaquirúrgica o percutánea.
LOCALIZACIÓN DELA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA
Cricotiroidotomía.
BLOQUEODEL NERVIO LARÍNGEO
SUPERIOR
Intubación despierto con fibrobroncoscopio.
CONFIRMACIÓNDE IET
Signodel aleteo.
Signo de la bala.
IET selectiva.
Intubación esofágica.
EVALUACIÓNDE ESTRIDOR
POSTEXTUBACIÓN
Ancho de la columna de aire con el balón del TET deshinchado.
EVALUACIÓNDEL CONTENIDO
GÁSTRICO
Exploración del antrogástrico.
EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ASOCIADAMasas laríngeas, estenosis laríngea, divertículo de Zencker.

19. ECOGRAFÍACONTENIDO GÁSTRICO

20. ECOGRAFÍAAPLICACIONES CLÍNICAS
PREDICCIÓNDE IOT DIFÍCIL
Grosor de la región submentoniana.
Distancia entre la piel y el borde traqueal anterior.
Grosor del tejido blando a nivel del hioides y la membrana tirohioidea.
Distancia hiomentoniana< 1.1 cm.
LOCALIZACIÓNDE LA TRÁQUEA Traqueostomíaquirúrgica o percutánea.
LOCALIZACIÓN DELA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA
Cricotiroidotomía.
BLOQUEODEL NERVIO LARÍNGEO
SUPERIOR
Intubación despierto con fibrobroncoscopio.
CONFIRMACIÓNDE IET
Signodel aleteo.
Signo de la bala.
IET selectiva.
Intubación esofágica.
EVALUACIÓNDE ESTRIDOR
POSTEXTUBACIÓN
Ancho de la columna de aire con el balón del TET deshinchado.
EVALUACIÓNDEL CONTENIDO
GÁSTRICO
Exploración del antrogástrico.
EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ASOCIADAMasas laríngeas, estenosis laríngea, divertículo de Zencker.

21. TC
AUC:0.69AUC:0.71

22. TC

23. TC
APLICACIONES
•Valoración de la tráquea:
•Estenosis traqueal.
•Tráquea en vaina de sable.
•Traumatismos y fracturas.
•Valoración tamaño TET/TDL o necesidad de TQT.
•Valoración de malformaciones craneofaciales.

24. IMPRESIÓN 3D
TC modelo 3D
Entrenamiento en el manejo
de la vía aérea.
Escasos estudios.
Modelos rígidos.

25. RMN

26. ENDOSCOPIA
Hipótesis:lavisualizacióndelaanatomíadelavíaaé-
reamedianteendoscopiapreoperatoriaenpacientes
conpatologíadelaVAScambiaríaelmanejodelanes-
tesiólogo,facilitandoladecisiónentreIOTmediantela-
ringoscopiadirectaomedianteintubacióndespierto.
Objetivoprimario:incidenciadecambioenelplandemanejodela
víaaéreatraslarealizacióndelaendoscopianasofaringolaríngea.
Objetivosecundarios:
•Retrasosenlostiemposquirúrgicos(iniciodelacirugía).
•Comodidaddelpacienteconlanasofaringolaringoscopia.

27. ENDOSCOPIA
RESULTADOS
INDICACIONES DE CIRUGÍA
Lesioneslaringe/CCVV (35%)
Base de la lengua (19%)
Supraglotis(10%)
Otras lesiones (36%)
PROCEDIMIENTOQX
Laringoscopia con bx(52%)
DisecciónPPBB cuello (14%)
Qxlaríngea (12%)
Qxbase de la lengua (9%)
Cambio de plan:
36 (26%) p<0.05

28. CONCLUSIONES

29. BIBLIOGRAFÍA
•SanchezMerchante,Miriam&MartínezHurtado,Eugenio&DeLuis,Nekari&Flores,María.Ecografíaenelmanejodelavíaaérea.2015.doi:
10.13140/2.1.3636.0487.
•RothD,PaceNL,LeeA,HovhannisyanK,WarenitsAM,ArrichJ,HerknerH.Bedsidetestsforpredictingdifficultairways:anabridgedCochrane
diagnostictestaccuracysystematicreview.Anaesthesia.2019Jul;74(7):915-928.doi:10.1111/anae.14608.
•GutiérrezJC,etal.Correlacióndehallazgospreoperatoriosenlatomografíaaxialcomputarizadaconlapresenciadevíaaéreadifícilenpacientes
intervenidosmediantecirugíaotorrinolaringológicadecabezaycuello.RevEspAnestesiolReanim.2018.https://doi.org/10.1016/j.redar.2018.01.013.
•Franchi,Juan&Merino,S.&Calle,P.&Perrino,C.&Represa,M.&Moral,P.ImagingTestsforPredictingthePresenceofDifficultAirwayinHeadand
NeckCancerPatientsUndergoingOtorhinolaryngologicalSurgery.2019.doi:0.5772/intechopen.81606.
•RosenblattW,IanusAI,SukhupragarnW,FickenscherA,SasakiC.Preoperativeendoscopicairwayexamination(PEAE)providessuperiorairway
informationandmayreducetheuseofunnecessaryawakeintubation.AnesthAnalg.2011Mar;112(3):602-7.doi:0.1213/ANE.0b013e3181fdfc1c.
•HanYZ,TianY,ZhangH,ZhaoYQ,XuM,GuoXY.Radiologicindicatorsforpredictionofdifficultlaryngoscopyinpatientswithcervicalspondylosis.Acta
AnaesthesiologicaScandinavica.2018.doi:10.1111/aas.13078.
•JainK,GuptaN,YadavM,ThulkarS,BhatnagarS.Radiologicalevaluationofairway-Whatananaesthesiologistneedstoknow!.IndianJAnaesth.
2019;63(4):257–264.doi:10.4103/ija.IJA_488_18.
•WhiteA,KanderPL.Anatomicalfactorsindifficultdirectlaryngoscopy.BrJAnaesth.1975Apr;47(4):468-74.PubMedPMID:1138758.
•PrasadA,YuE,WongDT,KarkhanisR,GullaneP,ChanVW.Comparisonofsonographyandcomputedtomographyasimagingtoolsforassessmentof
airwaystructures.JUltrasoundMed.2011Jul;30(7):965-72.PubMedPMID:21705729.
•AbrahamS,HimaraniJ,MaryNancyS,ShanmugasundaramS,KrishnakumarRajaVB.UltrasoundasanAssessmentMethodinPredictingDifficult
Intubation:AProspectiveClinicalStudy.JMaxillofacOralSurg.2018Dec;17(4):563-569.doi:10.1007/s12663-018-1088-1.