Prurigo por insectos.

1. PRURIGO POR INSECTOS Diego Cruz Ruiz DERMATOLOGIA

2. Prurigo Por Insectos Dermatosis reaccional a la picadura de insectos, que por lo general afecta a niños. Las lesiones son pápulas, ronchas y costras hemáticas en la región lumbar, nalgas y caras externas de extremidades. La originan chinches y con menor frecuencia otros ectoparásitos.

3. Ocupa un lugar importante entre las dermatosis en los niños que habitan o visitan la playa y son generalmente los moscos quienes atacan las áreas descubiertas del cuerpo.

4. Epidemiología Es cosmopolita. Predomina en países tropicales durante los meses de calor, y en el estrato socioeconómico bajo. En algunas consultas dermatológicas ocupa los primeros lugares, hasta con 28%. Predomina en niños de 1 a 7 años de edad.

5. Etiopatogenia Los insectos más implicados son la chinche, la pulga y otros ectoparásitos, como moscos, trombidias, tunga y garrapatas.

6. La picadura origina una reacción de hipersensibilidad tanto precoz como tardía. La primera se origina por IgE e histamina, que generan edema vasomotor transitorio de la dermis, el cual se manifiesta por una roncha; La segunda depende de linfocitos T, que producen un infiltrado linfohistiocítico resolutivo, y se manifiesta por pápulas.

7. Se cree que no todas las lesiones son efecto directo de la picadura, si no que se producen por un fenómeno de sensibilización que origina lesiones a distancia.

8. Cuadro Clínico En la cimiciasis, las lesiones se asientan en la región lumbar, las nalgas y caras externas de extremidades, a menudo son simétricas; Se observan ronchas, pápulas, costras hemáticas, excoriaciones y a veces vesículas o ampollas. Las ronchas son transitorias, las demás lesiones se disponen en pares (mancuernas) o hileras.

9. Son muy pruriginosas y la evolución es crónica, por brotes; en ocasiones aparecen al levantarse el niño. Rara vez se observa en adultos. En la puliciasis las lesiones son pápulas y petequias, y están dispersas, las que están en partes cubiertas sugieren chinches o pulgas y en las partes no cubiertas, insectos voladores.

10. Las complicaciones habituales son dermatitis por contacto e impétigo.

11. Datos Histopatológicos No se requiere biopsia. En la epidermis hay espongiosis o edema intercelular, puede encontrarse necrosis epidérmica, a veces hay ampollas verdaderas. En la dermis se observa infiltrado de linfocitos, histiocitos y eosinófilos. Por lo general los nervios pequeños están engrosados.

12. Diagnóstico Diferencial  Escabiasis.

13.  Varicela.

14.  Dermatitis Herpetiforme.

15.  Liquen Plano.

16.  Parapsoriasis en gotas.

17.  Urticaria.

18. Tratamiento Se usan preparados tópicos inertes, como pasta de Lassar o linimento oleocalcáreo, así como soluciones con mentol, fenol o alcanfor. Si hay infección agregada se administrará un antiséptico o antibiótico tópico. Por vía oral se han administrado antihistamínicos como la hidroxicina en adultos o clorfeniramina, ciproheptadina entre otros.

19. Si la fuente son animales domésticos, se los debe tratar, se fomentará la protección contra insectos voladores y se eliminarán artrópodos con fumigación de la casa con cualquier insecticida. Algunos repelentes: Dietiltoluamida Permetrina Citrosa