PRURITIC URTICARIAL PAPULES AND PLAQUES OF PREGNANCY

Erupsi polimorfik kehamilan, merupakan kelainan kulit jinak dan dapat sembuh sendiri yang dikaitkan dengan kehamilan.

1. PRURITIC URTICARIAL PAPULES AND PLAQUES OF PREGNANCY FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Nama: Nurul Amalia Pratiwi, S.Ked (K1B1 24 054) Pembimbing: dr. Shinta Novianti Barnas, M.Kes., Sp.DVE REFARAT JULI 2025

2. E rupsi polimorfik kehamilan, merupakan kelainan kulit jinak dan dapat sembuh sendiri yang dikaitkan dengan kehamilan. DEFINISI Gungor ND, Gurbuz T, Ture T. Prolonged Luteal Phase Support with Progesterone May Increase Papules and Plaques of Pregnancy Frequency In Pregnancies Through In Vitro Fertilization. Anais Brasileiros de Dermatologia 2021; 96: 171 – 175.

3. Kondisi ini terutama terlihat pada wanita primigravida dan cenderung tidak kambuh pada kehamilan berikutnya Laporan telah mengaitkan kenaikan berat badan ibu yang berlebihan dan peningkatan berat badan lahir bayi baru lahir dengan PUPPP. Relatif terhadap jenis kelamin janin, telah dilaporkan peningkatan rasio laki-laki terhadap perempuan dengan rasio sebesar 2 banding 1 . EPIDEMIOLOGI Chouk C, Litaiem N. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy. StatPearls Publishing [serial on the internet]. 2023 [cited 2025 July 17]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539700/.

4. Penyebab PUPPP masih belum diketahui, meskipun terdapat berbagai teori etiologi berupa distensi abdomen, perubahan hormonal, faktor plasenta, dan peran DNA janin pada lesi kulit pasien dengan PUPPP. ETIOLOGI Chouk C, Litaiem N. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy. StatPearls Publishing [serial on the internet]. 2023 [cited 2025 July 17]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539700/. P eregangan kulit abdomen akibat distensi ↓ Kerusakan jaringan ikat dan paparan antigen di dalam kolagen ↓ Reaksi alergi ↓ Erupsi awal pada striae Hipotesis lain berpusat pada proliferasi fibroblas pada kulit ibu , yang diinduksi oleh zat sejenis hormon plasenta.

5. PATOFISIOLOGI Nishimura MI, Kondo M, Matsushima Y, Habe K, Yamanaka K. A Case of Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy: Pathophysiology and Serum Cytokine Profile. Case Reports in Dermatology 2021; 13: 18 – 22. Peregangan kulit perut yang berlebihan Antigen dari bakteri dan jamur kulit masuk ke dalam jaringan IL-33 diproduksi oleh sel epitel dan plasenta akibat peradangan kulit, sedangkan IL-9 memperkuat reaksi imun Th2 dengan mendukung aktivitas sel mast dan sel imun lainnya. Memicu reaksi imun lokal

6. DIAGNOSIS Chouk C, Litaiem N. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy. StatPearls Publishing [serial on the internet]. 2023 [cited 2025 July 17]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539700/ . Wiznia LE, Pomeranz MK. Skin Changes and Diseases in Pregnancy. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, et al. Fitzpatrick Dermatology. Ed. 9. Vol. 1. . New York: McGraw-Hill Education. 2019: 1765 – 1778. Ruam terdiri dari papula dan plak eritematosa serta edematosa kecil yang gatal , biasanya pertama kali muncul di stretch mark, biasanya dengan periumbilikal yang tersisa. Lesi dapat menyatu membentuk plak urtikaria abdomen yang lebih besar yang sering dikelilingi oleh halo yang memucat . Erupsi menyebar dalam hitungan hari, ke batang tubuh dan ekstremitas , tetapi jarang melibatkan wajah, telapak tangan, atau telapak kaki. Ketika PUPPP sembuh, biasanya selama rata-rata 4 minggu secara spontan atau dengan persalinan , tidak ada perubahan pigmen pasca inflamasi atau jaringan parut pada kulit. Cenderung tidak terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. Lesi paling awal berupa papula urtikaria eritematosa berukuran 1 hingga 2 mm yang terlokalisasi di dalam dan di sekitar striae distensae dan tidak mengenai umbilikus. Papula-papula tersebut menyatu membentuk plak eritematosa yang menyebar hingga ke bokong dan paha Plak urtikaria pada payudara. Perlu dicatat, payudara juga menunjukkan "areola sekunder", yaitu penggelapan fisiologis, dan pelebaran retikuler pigmentasi areolar. Terdapat juga striae distensae yang terlihat pada payudara serta tuberkel Montgomery pada areola.

7. DIAGNOSIS Wiznia LE, Pomeranz MK. Skin Changes and Diseases in Pregnancy. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, et al. Fitzpatrick Dermatology. Ed. 9. Vol. 1. . New York: McGraw-Hill Education. 2019: 1765 – 1778. James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Andrew’s Disease of the Skin CLinical Dermatology. Ed. 13. 2020: 465. Pruritus umumnya sejajar dengan erupsi dan terlokalisasi pada kulit yang terlibat. Penyebaran cepat ke paha, bokong, payudara, dan lengan adalah hal yang normal. Tidak ditemukan keterlibatan telapak tangan, telapak kaki, atau kulit di atas payudara. Temuan histologis berupa infiltrat limfohistiosit perivaskular pada dermis atas dan tengah, dengan jumlah eosinofil yang bervariasi dan edema derma. Epidermis biasanya normal, meskipun dapat ditemukan spon giosis fokal, parakeratosis, atau skuama atau krusta. Hasil tes DIF negatif atau tidak spesifik.

8. DIAGNOSIS BANDING James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Andrew’s Disease of the Skin CLinical Dermatology. Ed. 13. 2020: 465. Fong M, Gandhi GR, Gharbi A, Hafsi W. Pemphigoig Gestationis. StatPearls Publishing [serial on the internet]. 2024 [cited 2025 July 20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470287/. Agiara L, Mellaratna WP. Drug Eruption: Laporan Kasus. Jurnal Inovasi Riset Ilmu Kesehatan 2023; 1(1): 84 – 92. ERUPSI AKIBAT OBAT Suatu respon terhadap obat yang dapat bersifat toksis, berbahaya, dan tidak diharapkan, dengan dosis normal yang digunakan sebagai profilaksis, diagnosis, dan terapi suatu penyakit. Gambaran klinis dapat bervariasi dari ringan sampai berat berupa eritema makulopapular, vesikobulosa, Anamnesis mengenai pemakaian obat-obat sebelumnya (6 minggu sebelum erupsi alergi obat) PEMFIGOID GESTASIONIS D ermatosis bulosa subepidermal autoimun yang jarang terjadi dan dapat sembuh sendiri pada kehamilan. Pemfigoid gestasionis biasanya muncul pada trimester ketiga, meskipun dapat muncul pada trimester mana pun atau periode pascapersalinan dengan lesi kulit inflamasi dan pruritus parah.

9. DIAGNOSIS BANDING James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Andrew’s Disease of the Skin CLinical Dermatology. Ed. 13. 2020: 465. Ravelli FN, Goldust M, Kroumpuzos G. Assessment of Prurigo of Pregnancy in Patients without Atopic Background. International Journal of Women’s Dermatology 2020; 6: 384 – 389. Carvalho MLR, Magalhae GM, Leite HV. Update on Specific Dermatoses of Pregnancy 2023; 69: 1 – 6. INTRAHEPATIC CHOLESTASIS PREGNANCY Awalnya, pasien mungkin hanya mengeluhkan pruritus nokturnal, dan gejalanya umumnya lebih parah di malam hari selama ICP. Gejala konstitusional seperti kelelahan, mual, muntah, atau anoreksia dapat menyertai pruritus. Perkembangan menjadi penyakit kuning klinis, urin gelap, atau feses berwarna terang terjadi pada sekitar 1 dari 5 pasien. Pruritus umumnya mendahului timbulnya gejala-gejala ini dalam 1 hingga 4 minggu. PRURIGO DALAM KEHAMILAN PP dimulai pada pertengahan kehamilan, sekitar usia kehamilan 25 hingga 30 minggu, meskipun onset pada trimester lain telah dilaporkan. Lesi berupa papulonodul eritematosa yang berkelompok, sangat gatal, dan terpisah, tersebar di permukaan ekstensor ekstremitas dan punggung tangan dan kaki, serta terkadang di perut dan area lainnya. Erupsi dapat meluas.

10. TATALAKSANA American Osteopathic College of Dermatology. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy. AOCD [serial on the internet]. 2020 [cited 2025 July 24]. Available from: https://www.aocd.org/page/PUPPP. Keeling E, Smith CH, Woolf RT. The Management of Severe Eczema in Pregnancy. Clinical Medicine 2025: 1 – 5. Meskipun ruam dan pruritus biasanya hilang dalam 15 hari setelah melahirkan, bahkan tanpa terapi, wanita sering mencari pengobatan untuk meredakan gejala akibat rasa gatal yang hebat. TERAPI TOPIKAL Kortikosteroid topikal aman digunakan selama kehamilan , dengan penyerapan sistemik terbatas pada sebagian besar pasien. Pertimbangan harus diberikan untuk menggunakan steroid topikal dengan potensi yang sesuai untuk lokasi anatomi yang dirawat. Kehati-hatian harus diberikan saat merawat lokasi khusus termasuk lipatan kulit dan wajah, khususnya daerah periokular dan kelopak mata. Potensi kortikosteroid topikal.

11. TATALAKSANA Keeling E, Smith CH, Woolf RT. The Management of Severe Eczema in Pregnancy. Clinical Medicine 2025: 1 – 5. Meskipun ruam dan pruritus biasanya hilang dalam 15 hari setelah melahirkan, bahkan tanpa terapi, wanita sering mencari pengobatan untuk meredakan gejala akibat rasa gatal yang hebat. TERAPI SISTEMIK Pengobatan sistemik diindikasikan ketika eksim sedang hingga berat tidak terkontrol secara memadai dengan terapi topikal. Kortikosteroid oral umumnya tidak disarankan untuk penanganan yang berkelanjutan, mengingat profil efek sampingnya. Khususnya pada kehamilan, peningkatan risiko hipertensi maternal, preeklamsia, ketuban pecah dini, infeksi, diabetes, dan risiko kecil oral cleft pada bayi baru lahir ketika digunakan pada trimester pertama merupakan alasan tambahan untuk menghindari penggunaan kortikosteroid oral. Dalam praktiknya, prednisolon oral jangka pendek sering diresepkan sebagai pengobatan darurat untuk flare akut yang parah, terutama dalam perawatan primer, Antihistamin bukanlah pengobatan yang efektif untuk eksim dan tidak disarankan sebagai pengobatan utama atau jangka panjang untuk eksim selama kehamilan. Pada trimester terakhir, sifat sedatif beberapa antihistamin (misalnya klorfenamin) juga dapat berdampak negatif pada bayi.

12. PROGNOSIS Chouk C, Litaiem N. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy. StatPearls Publishing [serial on the internet]. 2023 [cited 2025 July 17]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539700/. Terlepas dari ketidaknyamanan akibat erupsi urtikaria yang gatal, prognosis ibu tetap tidak terpengaruh. Tidak ada morbiditas janin, dan kulit neonatus biasanya tidak terpengaruh. Kekambuhan erupsi pada kehamilan berikutnya jarang terjadi , kecuali pada kehamilan kembar. Dalam kasus ini, PUPPP cenderung lebih ringan dibandingkan episode pertama

13. Thank You! Any Question?