Prurito

El prurito junto con el dolor, son la parte principal de la nocicepción.
Ambos son sensaciones displacenteras pero el patrón de respuesta difiere.
repasemos el prurito

1. PRURITOPRURITO
Dra. Ana Gajate García. Dra. Ana Gajate García.
Medicina de Familia.Medicina de Familia.
HURH. Valladolid.HURH. Valladolid.

2. CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1
Mujer de 74 años con AP de A.R, HTA, Ulcus péptico Mujer de 74 años con AP de A.R, HTA, Ulcus péptico
y osteoporosis. En tto. Con acuretic, omeprazol, y osteoporosis. En tto. Con acuretic, omeprazol,
duphalac, mastical D y noctamid. duphalac, mastical D y noctamid.

Acude a su C.S por Acude a su C.S por ictericia franca y prurito de un ictericia franca y prurito de un
mes de evolución. mes de evolución. Se pauta tto. con AntiH1 orales.Se pauta tto. con AntiH1 orales.

Es remitida al hospital para estudio, con la analítica: Es remitida al hospital para estudio, con la analítica:
- SS: normal.- SS: normal.
- BQ: - BQ: GPT 83, GOT 85, GGT 771, Bilirrubina Total GPT 83, GOT 85, GGT 771, Bilirrubina Total
11, Bilirrubina Directa 6.5. 11, Bilirrubina Directa 6.5. Resto normal.Resto normal.
- Coagulación: normal.- Coagulación: normal.

3. CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2
Mujer de 19 años sin antecedentes personales Mujer de 19 años sin antecedentes personales
de interés.de interés.
Presenta Presenta prurito intensoprurito intenso con lesiones cutáneas con lesiones cutáneas
rojizas, acompañado de rojizas, acompañado de disneadisnea de 30 minutos de 30 minutos
de duración y que en el momento de la consulta de duración y que en el momento de la consulta
en urgencias había desaparecido.en urgencias había desaparecido.

4. CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3
Varón de 75 años con Antecedentes Personales Varón de 75 años con Antecedentes Personales
de HTA, DM y obesidad mórbida.de HTA, DM y obesidad mórbida.
Desde hace Desde hace 4 meses4 meses presenta presenta pruritoprurito y y
lesiones urticariformes resistentes al tto con lesiones urticariformes resistentes al tto con
antihistamínicos y corticoides tópicos.antihistamínicos y corticoides tópicos.
Acude a consulta por nuevas lesiones cutáneas.Acude a consulta por nuevas lesiones cutáneas.

5. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
El prurito junto con el dolor, son la parte principal de la El prurito junto con el dolor, son la parte principal de la
nocicepción.nocicepción.
Ambos son sensaciones Ambos son sensaciones displacenteras displacenteras pero el patrón pero el patrón
de respuesta difiere:de respuesta difiere:
Reflejo de rascado.Picor
Reflejo de retirada.Dolor
REACCIÓNSENSACIÓN

6. ¿ ¿ CÓMO SE PRODUCECÓMO SE PRODUCE ? ?

7. CATEGORIAS DE PRURITO:CATEGORIAS DE PRURITO:
De orígen psicológico.
psicógeno
Originado a nivel central pero sin evidencia de
patología neural.
Ej.: colestasis.
neurogénico
Prurito que surge de cualquier punto de la vía
aferente.
Ej.: neuralgia post-herpes zoster, secundario a
esclerosis múltiple, o tumor cerebral.
neuropático
Originado en la piel por inflamación, lesión cutánea o
piel seca y transmitido por las fibras nerviosas C.
Ej.: escabiosis, picadura de insecto, urticaria…
pruritoceptivo

8. ¿ CÓMO ABORDARLO ?¿ CÓMO ABORDARLO ?
Historia Clínica y características Historia Clínica y características
específicas del prurito.específicas del prurito.
Exploración Física.Exploración Física.
Pruebas Complementarias.Pruebas Complementarias.

9. HISTORIA CLÍNICA:HISTORIA CLÍNICA:
Antecedentes personales y familiares.Antecedentes personales y familiares.
Alergias previas. Alergias previas.
Ingesta de fármacos.Ingesta de fármacos.
Hábitos higiénico-dietéticos.Hábitos higiénico-dietéticos.
Hábitos sexuales.Hábitos sexuales.
Aficiones. Animales de compañía.Aficiones. Animales de compañía.
Estrés emocional / personalidad.Estrés emocional / personalidad.
Anamnesis por aparatos.Anamnesis por aparatos.

10. CARACTERÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS DEL
PICOR: PICOR:
Localización del picor.Localización del picor.
Localizado / generalizado.Localizado / generalizado.
Intensidad. Intensidad.
Duración.Duración.
Forma de inicio.Forma de inicio.
Factores alivian / desencadenan.Factores alivian / desencadenan.
Variación estacional.Variación estacional.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:
Piel:Piel:
- Aspecto, textura, color, temperatura, hidratación… - Aspecto, textura, color, temperatura, hidratación…
- Uñas, cabello, pliegues. - Uñas, cabello, pliegues.
- Lesiones de rascado…- Lesiones de rascado…
General:General:
- Adenopatías, tiroides, visceromegalias, estigmas - Adenopatías, tiroides, visceromegalias, estigmas
hepáticos, ictericia, ACP, edemas…hepáticos, ictericia, ACP, edemas…

12. CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1
Durante el ingreso Durante el ingreso sigue con pruritosigue con prurito, pautándose tto. , pautándose tto.
con colestiramina y atarax.con colestiramina y atarax.
Exploración cutánea:Exploración cutánea:
Ictericia de piel y mucosas.Ictericia de piel y mucosas.
Erosiones por rascadoErosiones por rascado en ambos en ambos
brazos y abdomen. brazos y abdomen.
Exploración general:Exploración general:
Sin interés.Sin interés.

13. CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2
Hace 30 minutos haHace 30 minutos ha comido comido bonito con tomate y bonito con tomate y
ensalada, como el resto de su familia.ensalada, como el resto de su familia.
En el momento actual presenta prurito con En el momento actual presenta prurito con
eritema cutáneoeritema cutáneo en cara y parte superior tronco. en cara y parte superior tronco.
Resto de exploración física normal.Resto de exploración física normal.

14. CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3
Prurito de 4 meses de evolución, sin Prurito de 4 meses de evolución, sin
mejoría clínica tras antihistamínicos orales y mejoría clínica tras antihistamínicos orales y
corticoides tópicos.corticoides tópicos.
Actualmente presenta Actualmente presenta vasculitis vasculitis
leucocitoclástica en EEII.leucocitoclástica en EEII.
ACP : Derrame pleural bilateral.ACP : Derrame pleural bilateral.
Edemas maleolares en EEII.Edemas maleolares en EEII.

15. ¿¿EN QUÉ DEBEMOS EN QUÉ DEBEMOS
PENSARPENSAR??
Causas dermatológicas.Causas dermatológicas.
Causas sistémicas.Causas sistémicas.
Causas farmacológicas.Causas farmacológicas.
Causas psicológicas.Causas psicológicas.

16. CAUSAS DERMATOLÓGICAS:CAUSAS DERMATOLÓGICAS:
InflamatoriasInflamatorias
((Dermatitis atópicaDermatitis atópica, de , de
contacto, herpetiforme, contacto, herpetiforme,
penfigoide ampular, penfigoide ampular,
urticariaurticaria, prurito , prurito
acuágeno, acuágeno, psoriasispsoriasis…)…)
Infecciones Infecciones
( ( tiñatiña, foliculitis), foliculitis)

17. CAUSAS DERMATOLÓGICAS:CAUSAS DERMATOLÓGICAS:
InfestaciónInfestación
((Sarna, PediculosisSarna, Pediculosis, ,
oncocercosis, oncocercosis,
ascaridiasis, triquinosis, ascaridiasis, triquinosis,
picadura insectos)picadura insectos)
DiversasDiversas
((Liquen simple crónicoLiquen simple crónico, ,
quemaduras, quemaduras, xerosisxerosis, ,
mastocitosis…)mastocitosis…)

18. INTENSIDAD DEL PICOR:INTENSIDAD DEL PICOR:
Psoriasis
Eccema seborreico
Xerosis
Micosis
Quemadura solar
Escabiosis, pediculosis
Urticaria
Picadura de insecto
Liquen plano
Miliaria
Eccema atópico
Dermatitis herpetiforme
MODERADOSEVERO

19. CAUSAS SISTÉMICAS:CAUSAS SISTÉMICAS:
Enfermedad renal : Enfermedad renal :
Insuficiencia renal crónica (prurito urémico).Insuficiencia renal crónica (prurito urémico).
E. hepática:E. hepática:
Obstrucción vía biliar, CBP, Obstrucción vía biliar, CBP,
colangitis esclerosante.colangitis esclerosante.

20. CAUSAS SISTÉMICAS:CAUSAS SISTÉMICAS:
E. endocrina : E. endocrina :
DM, hipo/hipertiroidismo, hiperPTH, hiperuricemia, DM, hipo/hipertiroidismo, hiperPTH, hiperuricemia,
sd.carcinoide.sd.carcinoide.
Trastornos hematológicosTrastornos hematológicos : :
Policitemia vera, A. ferropénica, S. hipereosinifílico, Policitemia vera, A. ferropénica, S. hipereosinifílico,
Mielodisplasia.Mielodisplasia.
Enfermedades Autoinmunes:Enfermedades Autoinmunes:
LES.LES.

21. CAUSAS SISTÉMICAS:CAUSAS SISTÉMICAS:
Enfermedades neurológicas.Enfermedades neurológicas.
Esclerosis múltiple, tumor cerebral, neuralgia post-herpética.Esclerosis múltiple, tumor cerebral, neuralgia post-herpética.
Neoplasia :Neoplasia :
L. De Hodgkin, leucemias, adenocarcinomas. L. De Hodgkin, leucemias, adenocarcinomas.
Infecciones:Infecciones:
Varicela, rubeola, oncocercosis, esquistosomiasis, sífilis.Varicela, rubeola, oncocercosis, esquistosomiasis, sífilis.

22. RUBEOLARUBEOLA VARICELAVARICELA
SÍFILIS

23. FÁRMACOS:FÁRMACOS:
Producen colestasis:Producen colestasis:
AmiodaronaAmiodarona
Anticonceptivo oralAnticonceptivo oral
ClorpropamidaClorpropamida
MetildopaMetildopa
FenitoinaFenitoina
FenotiacinasFenotiacinas
EritromicinaEritromicina
Liberadores de Liberadores de
Histamina:Histamina:
--Codeína, morfinaCodeína, morfina
--AASAAS
--Neomicina, clindamicinaNeomicina, clindamicina
--AtropinaAtropina
--CocaínaCocaína
--AntidepresivosAntidepresivos
--Vitamina BVitamina B

24. PSICÓGENO:PSICÓGENO:
El estrés emocional, trauma psicológico y El estrés emocional, trauma psicológico y
neurosis pueden provocar y agravar el neurosis pueden provocar y agravar el
prurito.prurito.
¡¡¡¡Para el diagnóstico de prurito psicógeno, ¡¡¡¡Para el diagnóstico de prurito psicógeno,
es necesario descartar primero cualquier es necesario descartar primero cualquier
causa orgánica!!!!causa orgánica!!!!

25. ¿TRATAMOS ¿TRATAMOS
O O
NO TRATAMOS?NO TRATAMOS?

26. TRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO GENERAL
DEL PRURITODEL PRURITO

27. MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:
-Precaución en el empleo de productos de Precaución en el empleo de productos de
higiene personal y bisuteríahigiene personal y bisutería..
-Uso de Uso de ropa holgadaropa holgada, sin fibras sintéticas., sin fibras sintéticas.
-Restringir Restringir alimentosalimentos con histamina. con histamina.
-Vigilar la toma de Vigilar la toma de fármacosfármacos..
-Baños Baños de agua tibia, menos de media hora, una de agua tibia, menos de media hora, una
vez al día.vez al día.
-Evitar Evitar cambios térmicoscambios térmicos y calor excesivo. y calor excesivo.
-Aumentar la Aumentar la humedadhumedad de la casa. de la casa.

28. TRATAMIENTOS TÓPICOS:TRATAMIENTOS TÓPICOS:
EnfriamientoEnfriamiento de la piel con compresas frías. de la piel con compresas frías.
PreparadosPreparados con mentol, fenol, alcanfor, con mentol, fenol, alcanfor,
calamina.calamina.
Evitar lociones de base alcohólica.Evitar lociones de base alcohólica.
Cremas hidratantes con Cremas hidratantes con urea y lactato amónicourea y lactato amónico..
Anestésicos tópicos: Anestésicos tópicos: capsaicina y pramoxinacapsaicina y pramoxina..
CorticoidesCorticoides. .

29. ANTIHISTAMÍNICOS: ANTIHISTAMÍNICOS:
Antihistamínicos H1 no sedantesAntihistamínicos H1 no sedantes
::
CeterizinaCeterizina
FexofenadinaFexofenadina
EbastinaEbastina
LoratadinaLoratadina
MizolastinaMizolastina
TerfenadinaTerfenadina
Antihistamínicos H1 sedantesAntihistamínicos H1 sedantes
: :
AlimemazinaAlimemazina
ClemastinaClemastina
AzatadinaAzatadina
DexclorfeniraminaDexclorfeniramina
DifenhidraminaDifenhidramina
DimetidenaDimetidena
HidroxicinaHidroxicina

30. ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOS::
En todos los AntiH1 se deben evitar tratamientos de En todos los AntiH1 se deben evitar tratamientos de
más de 3 semanas. más de 3 semanas.
Tampoco se deben usar nunca de forma tópica Tampoco se deben usar nunca de forma tópica
porque pueden producir fotosensibilidad. porque pueden producir fotosensibilidad.
Casos levesCasos leves : :
antiH1 vía oral.antiH1 vía oral.
““no sedantes”. no sedantes”.
entre 5 y 7 días.entre 5 y 7 días.

Casos más severos:Casos más severos:
antiH1 y corticoides parenterales.antiH1 y corticoides parenterales.
continuar con una pauta de un antiH1 continuar con una pauta de un antiH1
vía oral 7 días + prednisolona 3 días.vía oral 7 días + prednisolona 3 días.
Si compromete a la vía Si compromete a la vía
aérea,aérea, adrenalina.adrenalina.
En caso de no respuesta En caso de no respuesta
al antiH1:al antiH1:
Cambiar de antiH1 del mismo Cambiar de antiH1 del mismo
grupo. grupo.
Asociar otro antiH1 de difente Asociar otro antiH1 de difente
grupo. grupo.
Asociar un antiH2. Asociar un antiH2.

31. CASOS CLÍNICOS 1 Y 3CASOS CLÍNICOS 1 Y 3
Varios meses de evolución Varios meses de evolución sin mejoría trassin mejoría tras
tratamiento sintomáticotratamiento sintomático, por lo que está indicado , por lo que está indicado
la búsqueda de enfermedades sistémicas.la búsqueda de enfermedades sistémicas.

32. CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2
Desaparición completa del cuadro tras Desaparición completa del cuadro tras
antihistamínicos sistémicos. Remitida a consulta antihistamínicos sistémicos. Remitida a consulta
de alergias para estudio de probable de alergias para estudio de probable
sensibilización alimentaria.sensibilización alimentaria.
Diagnóstico: Diagnóstico:
Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria ( escombrotoxina ( escombrotoxina
del bonito).del bonito).

33. EXPLORACIONES EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
Hemograma completo.Hemograma completo.
Proteinograma.Proteinograma.
Bioquímica:Bioquímica:
P.hepático (GOT,GPT,GGT,FA, bilirrubina)P.hepático (GOT,GPT,GGT,FA, bilirrubina)
ColesterolColesterol
P.renal (BUN, Cr)P.renal (BUN, Cr)
H. tiroideasH. tiroideas
GlucemiaGlucemia
HierroHierro
VSGVSG
Rx tórax.Rx tórax.
Sistemático y sedimento de orina.Sistemático y sedimento de orina.
Sangre, huevos y parásitos en heces.Sangre, huevos y parásitos en heces.
Serología VIH.Serología VIH.

34. CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1
RX simple tórax y abdomen: normal.RX simple tórax y abdomen: normal.

ECO abdominal: ECO abdominal:
Dilatación de la vía biliar Dilatación de la vía biliar
intrahepática. Imágen nodular, mal intrahepática. Imágen nodular, mal
definida, hipoecoica.definida, hipoecoica.

RMN abdominal y colangio RM: RMN abdominal y colangio RM:
Masa localizada a nivel de la Masa localizada a nivel de la
confluencia biliar hepática. confluencia biliar hepática.
Diagnónstico:Diagnónstico:
Colangiocarcinoma hiliar.Colangiocarcinoma hiliar.

35. CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3
Ss: VSG 66, Hb 9.7, resto normalSs: VSG 66, Hb 9.7, resto normal
BQ: Urea 140, Cr 2.6, PCR 157, resto normal.BQ: Urea 140, Cr 2.6, PCR 157, resto normal.
Serología: VHB,VHC,VIH normales, Serología: VHB,VHC,VIH normales,
Proteinograma: normal.Proteinograma: normal.
Marcadores Tumorales y perfil tiroideo: normal.Marcadores Tumorales y perfil tiroideo: normal.
IgA: 900.IgA: 900.
Resto normal.Resto normal.

36. CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3
Rx tórax: Rx tórax:
derrame pleural bilateralderrame pleural bilateral..
Biopsia cutánea: Biopsia cutánea:
vasculitis leucocitoclástica vasculitis leucocitoclástica
con depósitos de IgA.con depósitos de IgA.
Diagnóstico: Diagnóstico:
Scholein Henöch del Scholein Henöch del
adulto.adulto.

37. BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:
www.fisterra.comwww.fisterra.com
www.pubmed.comwww.pubmed.com
www.uptodate.comwww.uptodate.com
Lancet 2003; 361: 690 – 94.Lancet 2003; 361: 690 – 94.
Dermatol clin 20 (2002) 459 -472.Dermatol clin 20 (2002) 459 -472.

38. ¡¡¡ GRACIAS POR VUESTRA ¡¡¡ GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN !!!ATENCIÓN !!!