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dermatologia prurito

1. PRURITO Dra. Jhaidy Litcy Rúa Materia Dermatología

2. Es una sensación subjetiva desagradable que provoca la necesidad de rascarse Síntomas Condiciona la calidad de vida Interfiere el sueño y actividades diarias Clasificación Prurito agudo menor a 6 semanas Prurito crónico mayor a 6 semanas Fisiopatogenia Receptores del prurito que son fibras C responden a estímulos pruritogenos, térmicos

3. Mediadores del prurito puede existir de dos formas Fisiopatogenia Accion sobre la neurona C Liberación del contenido gránulos mastocitos Histamina mediador por excelencia Triptasa Acetilcolina Prostaglandinas Interleucinas Serotonina

4. Vías nerviosas del prurito

5. Clasificación Prurito según su extensión Prurito localizado Prurito generalizado Prurito según su fisiopatogenia Prurito nociceptivo se origina en la piel eje escabiosas, urticaria, picaduras eczema Prurito neuropatico alteraciones neurológicas vías aferentes que transmite el picor eje neuralgias, postherpetica, notalgia parestesica, braquiordial Prurito neurogenico enfermedades sistémicas Prurito psicógeno o psicológico asociados a trastornos psiquiátricos depresión, ansiedad, esquizofrenia, trastornos obsesivos compulsivos

6. ENFERMEDADES CUTANEAS QUE CURSAN CON PRURITO Dermatosis inflamatoria Dermatosis infecciosas Enfermedades autoinmunes Genodermatosis Dermatosis del embarazo Neoplasias

7. ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE PUEDEN CAUSAR PRURITO Endocrinopatías y enfermedades metabólicas hipo e hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, prurito peri-menopaúsico Trastornos Hematológicos ferropenia, policitemia vera, mastocitosis, linfomas Enfermedades renales IRC, diálisis Enfermedades hepáticas colestasis, ictericia obstructiva, cirrosis biliar Enfermedades neurológicas esclerosis múltiple, tumores cerebrales, enfermedades vasculares cerebrales o espinales, prurito braquioradial Infecciones o infestaciones VIH, parasitosis intestinal, hidatidosis, oncocercosis, triquinosis Patologías psiquiátricas depresión, esquizofrenia, trastorno obsesivo

8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma VCG Glicemia, función hepática, función renal, sideremia TSH, T4 Proteinograma IgE Serología VIH, VHC Y VHB Orina Rx tórax Rx columna ECO abdominal TC Biopsia cutánea

9. PRURITO SENIL Se caracteriza por ser crónico de etiología desconocida personas avanzadas Van a presentar alteraciones del sueño, irritación depresión Complicaciones XEROSIS Empeora por las noches y el invierno Lugar de presentación mas común en las piernas, región dorsal, cuero cabelludo, brazos, dorso lumbar Causa N o aparentes, pacientes pluripatologicos, multimedicados

10. PRURITO UREMICO P aciente con IRC Pacientes con diálisis peritoneal y hemodiálisis Mecanismo multifactorial Xerosis Hiperparatiroidismo Hipervitaminosis A Neuropatía periférica Niveles altos de serotonina Síntomas Se presenta en cara, espalda, brazo fistula Medida generales C uidados de la piel, gabapentina oral , fototerapia

11. PRURITO HEPATICO Patologías colestasis, hepatitis intrahepatica y gravídica crónica Síntomas P almas y plantas zonas de roce generalizado Manejo Medidas generales Rifampicina Antagonistas opiáceos Sertralina Ondasetron

12. TRATAMIENTO Es importante buscar la causa que desencadena Usar hidratantes y cremas barrera pH acido Restringir el tiempo de ducha evitar agua muy caliente Usar ropa de algodón fibras naturales, holgadas y ligeras Limitar la bebidas alcohólicas picantes comidas condimentadas Cortara las uñas No rascarse con objetos punzantes Relajarse evitar el estrés Evitar detergentes con pH alcalino Medidas generales

13. El tratamiento sintomático tópico puede realizarse con emolientes, que son especialmente útiles cuando se asocia a xerosis Los preparados de aceites y de ácido láctico son los mejor tolerados. El mentol , la calamina, la pramoxina, las breas y el crotamitón tienen cierta acción antipruriginosa por vía tópica y pueden ser útiles en procesos de duración limitada, en especial si son localizados Los corticoides tópicos NO deben utilizarse como tratamiento sintomático del prurito, si no existe un proceso dermatológico identificado que se beneficie de su uso Los antihistamínicos tópicos NO deben emplearse nunca por el riesgo de sensibilización que implican El ácido salicílico es desaconsejable por los riesgos tóxicos de su absorción . Los antihistamínicos orales de primera generación , con acción sedante, pueden ser eficaces en el control sintomático del prurito Antihistamínicos no sedantes sólo están indicados en el prurito ligado a liberación de histamina, como el que ocurre en la urticaria o la mastocitosis. La doxepina y otros antidepresivos tienen una acción antipruriginosa , en parte debida a su alta efectividad como antihistamínicos Los corticoides sistémicos pueden mejorar el prurito de diversas causas, pero obviamente sus efectos secundarios exigen limita La fototerapia con psolarenos y UVA o con UVB, salvo situaciones excepcionales, suele restringirse a mayores de 13 años. Puede ser eficaz en prurito de origen biliar, urémico o asociado a diálisis, sin respuesta a otras medidas

14. FOTOTERAPIA CON PSOLARENOS Y UVA O CON UVB

15. Enfermedades hepatobiliares : resincolestiramina, rifampicina, naltrexona Enfermedades renales Tópicos capsaicina, pramoxina, tacrolimus Orales terfenadina, ketotifeno, gabapentina Enfermedades hematológicas Ferropenia suplemento de hierro Policitemia vera, flebotomía AAS, paroxetina, sertralina Psicógeno Antidepresivos, antihistamínicos sedantes, antipsicóticos

16. Seguimiento Si no conseguimos establecer un diagnostico etiológico. Evaluar periódicamente cada 6 meses mientras persiste el prurito En ocasiones el síntoma precede mucho tiempo a otras manifestaciones de la enfermedad que lo causa

17. GRACIAS