Pseudoartrosis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PSEUDOARTROSIS Dr. Humberto Maldonado Profesor Titular III Ortopedia y Traumatología

2. Composición del hueso Inorgánico → 70% Principalmente fosfato y carbonato cálcico Orgánica → 30% Fibras de colágeno → 95% Sustancia Fundamental : → 5% Liquido Extracelular Muco Proteínas Sulfato de Condroitina Ácido Hialurónico

3. Histología Ósea Células Oseas Normales Células osteoprogenitoras Osteoblastos Osteocito Osteoclastos

4. Osteoblastos Células formadoras de Huesos Producen: Colágeno Fosfatasa Alcalina Sustancia Fundamental

5. Osteocito Células Óseas Maduras Secretan Sustancias necesarias para conservar el Hueso Están relacionados con la Mecano- transducción en la Remodelación esquelética

6. Osteoclastos Células Multinucleadas que tienen una gran función en la resorción ósea Producen: - Enzimas Proteo líticas - Ácidos ( Cítricos y Láctico)

7. Consideraciones generales de las fracturas Curan mediante un proceso biológico (consolidación o unión ósea) Entre los fragmentos óseos se forma un tejido nuevo ( callo de fractura) Las etapas iníciales de consolidación son comunes a la cicatrización de otros tejidos La fase de reparación del hueso debe considerarse como un proceso de regeneración tisular ósea, devolviendo así la resistencia mecánica del hueso

8. Consolidación Definición Corresponde a todos los fenómenos fisiopatologicos que llevan a la reparación del hueso fracturado. La consolidación no es igual para todos los huesos, siendo diferentes en los huesos de tipo compacto y esponjoso

9. Proceso reparativo normal de una fractura La respuesta tisular, Se utiliza para reparar la estructura ósea. Existe una serie de eventos :

10. Proceso reparativo de la fractura Etapas:

11. Fase Inflamatoria :10% Hasta las 36 Horas a. Acumulación del Hematoma debajo del periostio y entre extremos óseos b. Material Necrótico: Hueso Médula Produce intensa reacción inflamatoria c. Vaso dilatación y Exudado del plasma d. Migración de Células inflamatorias al foco de fractura ( polimorfonucleares y Macrofagos )

12. Fase Inflamatoria En tejidos vascularizados empieza inmediatamente después de la lesión Liberación de mediadores vasoactivos La salida de sangre de los vasos dañados, forman un hematoma En el hematoma hay fibrina, plaquetas y colágeno fibrilar Las plaquetas liberan Serotonina, Histamina y Tromboxano

13. Fase Reparativa:40% 8-10 días: Inicialmente callo óseo blando Células mesenquimales formadoras de:

14. Fase Reparativa : A mbiente Favorable

15. Fase de remodelación : 70% Fibras óseas inmaduras: callo fibroso y callo óseo primario Formación de callo óseo secundario o definitivo

16. Fase de Remodelacion CALLO FIBROSO : Hacia la 4ª semana de evolución. Todas ellas constituirán la sustancia preósea o tejido osteoide, sobre la que se producirá la calcificación, que es la precipitación de fosfato tricálcico dihidratado.

17. Una vez calcificados, se forma el callo óseo 1º pero es de mala calidad porque es tejido óseo esponjoso (blando e irregular, rico en células con trabéculas y fibras colágenas orientadas irregularmente) sin las características del hueso laminar (agrupación de osteomas que rodean a un canal de Havers).

18. Fase de Remodelación CALLO OSEO SECUNDARIO O DEFINITIVO: Se forma tejido óseo nuevo con las características del hueso laminar o haversiano .

19. Fase de Remodelación El resultado es un hueso que si no ha retornado a su forma original, por lo menos ha sido alterado de tal manera que pueda llevar a cabo su función lo mejor posible Puede durar 9 años

20. Ley de Wolff (1892) La Arquitectura del Sistema Esquelético corresponde a las necesidades mecánicas de este sistema Un hueso sometido a estrés ocurre electropositividad en la superficie convexa y electronegatividad en la superficie cóncava, esta corrientes produce un efecto Piezoeléctrico .Las alteraciones en los campos eléctricos afectan el comportamiento celular provocando cambios en la arquitectura ósea Julius Wolff (1836-1902

21. LEY DE WOLFF Superficie convexa Electropositividad Actividad osteoclastica Absorción ósea en el sitio de tensión

22. LEY DE WOLFF Superficie cóncava Electronegatividad Actividad osteoblastica Formación ósea en el sitio de compresión

23. Factores que favorecen la consolidación ósea Locales:

24. Factores que favorecen la consolidación ósea SISTEMICOS:

25. Factores que retardan la consolidación ósea: Locales Cera de hueso Denervación Irradiación Perdida Ósea Infecciones Manipulación tardía Necrosis avascular Tumoración local Fracturas intraarticulares Malignidad Local Condiciones patológicas locales (Osteoporosis

26. Factores que retardan la consolidación ósea SISTEMICOS:

27. PSEUDOARTROSIS

28. PSEUDOARTROSIS O NO UNION Es el fracaso de una fractura para consolidar y producir una unión completa , firme y estable. Se caracteriza por excesiva movilidad en el sitio de la fractura, creando una falsa articulación o pseudoartrosis . El proceso de consolidación ósea a terminado y la consolidación no ha sido posible.

29. RETRASO DE CONSOLIDACION: El retraso de consolidación la define como menor velocidad de consolidación de lo esperable de una fractura Valls, define  retardo de la consolidación  como la prolongación del plazo en que habitualmente se forma el callo, estado transitorio que puede terminar en la consolidación o en una pseudoartrosis; se trata de un proceso que biológicamente continúa activo, pero que demora en llegar a su etapa final. Radiográficamente se observa descalcificación de los fragmentos, ensanchamiento de la línea de fractura y limites borrosos e indefinidos de los extremos óseos.

30. Cuando la consolidación no ha avanzado a la velocidad media esperada para la localización y tipo de fractura (3-6 meses), se habla de retardo de la consolidación. En cambio, la pseudoartrosis es la incapacidad completa de la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis .

31. Patogenia de la Pseudoartrosis

32. CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS Otras: neoplasias locales malignas y radiacion Inmovilización inadecuada Inmovilización por tiempo insuficiente Fijación interna inadecuada Distracción por tracción o por placas y tornillos Alteración de la irrigación Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos. Fractura de hueso patológico. Fracturas expuestas. Fracturas infectadas. Fracturas segmentadas. Fracturas conminutas Irradiación Neoplasias locales malignas

33. Estructuras Óseas de Mala Circulación

34. SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS

35. Tipos de Pseudoartrosis Clasificación de Judet Judet: Avasculares Hipervasculares

36. Pseudoartrosis Hipervasculares: Falla en la inmovilización de la fractura

37. Pata de Elefante Poseen Bastante callo óseo Se debe a fijación insegura o apoyo prematuro de una fractura reducida

38. Casco de Caballo Son poco Hipertróficas, los fragmentos presentan callo óseo insuficiente para que se unan y hay un poco de esclerosis. Se debe a un fijación un tanto inestable con placas y tornillos

39. Oligotróficas No tienen Callo Óseo Origen: -fracturas con gran desplazamiento -Distracción de los fragmentos -Fijación interna sin adecuada aposición de los fragmentos

40. Pseudoartrosis Avasculares: Alteración de la irrigación de los fragmentos óseos

41. Por Defecto: Hay perdida de un fragmento oseo , Los Extremos de los Fragmentos son Viables pero no se pueden unir a través del defecto. Ej. Fracturas expuestas Resección tumor oseo Secuestro óseo (Osteomielitis)

42. Conminuta: Existe uno o mas fragmentos necrosados. En las radiografías no se observa formación de callo.

43. En Cuña de Torsión: Presencia de un Fragmento intermedio con poca o nada de irrigación.Este esta unido a uno de los extremos pero no al otro Se da en Fracturas que tienen Fragmentos en Mariposa

44. Atróficas: Perdida de fragmentos intermedios sustituidos por tejido cicatrizal sin poder ontogénico. Los extremos de la fractura son en punta, osteoporóticos, atróficos y no están en contacto

45. Pseudoartrosis Manifestaciones clínicas

46. Pseudoartrosis Hallazgos Radiológicos

47. Retardo de la Consolidación y Pseudoartrosis de Tibia. Pseudoartrosis de cúbito y radio

48. Pseudoartrosis Tratamiento

49. Pseudoartrosis Hipervasculares Tratamiento General Reducción y estabilización quirúrgica de la Fractura

50. Pseudoartrosis Avasculares Tratamiento General Reducción y estabilización quirúrgica de la fractura Injertos Óseos

51. Injerto Óseos

52. ESTABILIZACION DE FRAGMENTOS FIJACION INTERNA : la elección dependerá del tipo de pseudoartrosis, de las condiciones de los tejidos blandos, y del huesos, del tamaño y posición de los fragmentos óseos y del tamaño del defecto óseo: Placas y tornillos Enclavado intramedular FIJACION EXTERNA: útil en pseudoartrosis asociados a defectos óseos o pseudoartrosis infectad a (Fijador de Ilizarov).

53. COMPLICACIONES

54. Pseudoartrosis Pronostico

55. Pseudoartrosis hipertrófica, osteosíntesis insuficiente . Se evidencia aflojamiento y corrosión. Aspecto al retirar la placa. Fijación del segmento, colocación de injertos .