Psoriasi ungueale

Semeiotica clinica delle manifestazioni ungueali della psoriasi

1. La psoriasi è una malattia dermatologica che presenta uno spettro
variabile di manifestazioni cutanee.
Oltre, alla pelle, la psoriasi, in particolar modo la psoriasi artropatica,
può coinvolgere anche le articolazioni determinando la comparsa di
artrite.
Tuttavia, le varie forme di psoriasi si possono associare a tipiche lesioni
ungueali, di!erenti tra loro in base alla sede d’insorgenza, che possono
essere presenti sia da sole sia combinate insieme.
Il riconoscimento e la valutazione di tali manifestazioni è importante per
stabilire l’entità e la gravità della malattia.
Proprio per questo motivo, oltre al PASI, finalizzato esclusivamente alla
valutazione delle lesioni cutanee esiste il NAPSI (Nail Psoriasis Severity
Index) che, al contrario, definisce la gravità della psoriasi a livello
ungueale.
Manifestazioni cliniche della psoriasi ungueale
sedi cutanee comunemente interessate dalla psoriasi

2. Lunula
Lamina ungueale
L’Unghia
Tessuti periungueali:
- Matrice ungueale
- Letto ungueale
- Eponichio
- Iponichio

3. Si caratterizza per la presenza sulla lamina ungueale di piccole depressioni cupoliformi.
Tali manifestazioni sono una conseguenza dell’alterato processo di cheratinizzazione della lamina ungueale.
Questo tipo di manifestazione viene comunemente chiamata unghia a ditale da cucito
PITTING
L’entità della manifestazione viene eseguita contando il numero di depressioni presenti sulla lamina. Se sono
meno di 10 è lieve, se comprese tra 10 e 20 è moderata mentre è grave se ne sono presenti più di 20.

4. In seguito ad una ridotta attività della matrice prossimale compaiono delle solcature trasversali a tutto
spessore della lamina ungueale. La solcatura trasversale non è altro che l’unione di tante singole depressioni
cupoliformi disposte quasi tutte sulla stessa linea orizzontale.
Le linee di Beau possono manifestarsi nei soggetti con psoriasi oppure dopo episodi febbrili insorti
bruscamente.
linee di BEAU
Se presente un’unica solcatura trasversale il quadro clinico è considerato lieve, se c’è ne sono 2 oppure 3
lieve mentre è grave se presenti più di 3 linee di Beau

5. Dovuta all’interruzione temporanea dell’attività mitotica di tutta la matrice prossimale si caratterizza per la
comparsa di uno scollamento a tutto spessore dell’unghia a partenza prossimale, ossia dal lato opposto al
margine libero della lamina ungueale.
ONICOMADESI
Di solito l’onicomadesi è di origine post-traumatica, pertanto pur rappresentando una manifestazione della
psoriasi ungueale non viene normalmente valutata per definire l’entità della patologia

6. La lamina ungueale si presenta rugosa longitudinalmente, “smerigliata” come abrasa da un getto di sabbia.
TRACHIONICHIA
Trachionichia
Onicolisi
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia
12,5%

7. Nota anche con il nome di unghia di Bean, si manifesta con la comparsa a livello della lamina ungueale di
una o più chiazze di colore bianco.
La leuconichia oltre che nei soggetti con psoriasi può comparire in caso di ipoalbuminemia.
LEUCONICHIA
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia
12,5%

8. Ispessimento a carico del letto ungueale che può essere parziale e localizzato oppure di totale con
conseguente scollamento dell’unghia dal letto dove normalmente è adagiata.
IPERCHERATOSI
L’ipercheratosi è considerata lieve se lo spessore è inferiore a 2 mm, moderata se compresa tra 2 e 3 mm,
grave se superiore a 3 mm

9. Ispessimento a carico del letto ungueale che può essere parziale e localizzato oppure di totale con
conseguente scollamento dell’unghia dal letto dove normalmente è adagiata.
IPERCHERATOSI
L’ipercheratosi è considerata lieve se lo spessore è inferiore a 2 mm, moderata se compresa tra 2 e 3 mm,
grave se superiore a 3 mm

10. Scollamento dell’unghia dal letto ungueale, a inizio distale-laterale.
ONICOLISI
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia
12,5%

11. Striature lineari e longitudinali all’asse maggiore della lamina ungueale, di colore rosso-porpora, insorgono
spesso per motivi traumatici e non necessariamente sono tipiche della psoriasi ungueale.
EMORRAGIE A SCHEGGIA
La comparsa di emorragie a scheggia è di origine post-traumatica, pertanto pur rappresentando una
manifestazione che può essere presente in caso di della psoriasi ungueale non rappresentano un criterio per
definire la gravità della patologia.

12. Si manifestano come singole o multiple chiazze localizzate a livello della lamina ungueale. Simili ad una
macchia d’olio appaiono di colore giallo o color salmone, proprio per questo chiamate anche macchie color
salmone.
MACCHIE di GOTTRON
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia
12,5%

13. Sede Anatomica della Psoriasi Ungueale
Sede Anatomica Clinica Valutazione
Matrice Ungueale PROSSIMALE
PITTING
lieve se n*<10
Matrice Ungueale PROSSIMALE
PITTING
medio se >10 n*<20
Matrice Ungueale PROSSIMALE
PITTING
grave se n*>20
Matrice Ungueale PROSSIMALE
Linee di BEAU
lieve se n*<1
Matrice Ungueale PROSSIMALE
Linee di BEAU
medio se n*=2-3
Matrice Ungueale PROSSIMALE
Linee di BEAU
grave se n*>3
Matrice Ungueale PROSSIMALE
ONICOMADESI spesso di origine traumatica
Matrice Ungueale PROSSIMALE
TRACHIONICHIA stesso metodo di valutazione dell’onicolisi
Matrice Ungueale INTERMEDIA LEUCONICHIA stesso metodo di valutazione dell’onicolisi
Letto Ungueale
IPERCHERATOSI
lieve se <2 mm
Letto Ungueale
IPERCHERATOSI
moderata se pari a 2-3 mm
Letto Ungueale
IPERCHERATOSI
grave se >3 mm
Letto Ungueale
ONICOLISI
lieve <25% area lamina ungueale
Letto Ungueale
ONICOLISI
moderata >25% ma <50% area lamina ungueale
Letto Ungueale
ONICOLISI
grave >50% area lamina ungueale
Letto Ungueale
EMORRAGIE A SCHEGGIA spesso di origine traumatica
Letto Ungueale
MACCHIE DI GOTTRON stesso metodo di valutazione dell’onicolisi
Matrice e Letto Ungueale Combinazione di manifestazioni cliniche tipiche della matrice e del letto unguealeCombinazione di manifestazioni cliniche tipiche della matrice e del letto ungueale
n*: numero delle singole lesioni