PTERIGION Y CHALA ZIONEssss- GRUPO 4.pptx

Pterigion

1. SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO PTERIGIÓN Y CHALAZIÓN INTEGRANTES: Altamirano Chapilliquen Gabriela Avalos Meza Damaris Gonzales Galloso Esther Ramos Paulino Katerine Romero Solano Solange Sabogal Ríos Ingrid DOCENTE: Ms. Wendy Silva Gamarra

2. PTERIGIÓN El  pterigión es un  tejido fibrovascular  de forma triangular, de aspecto carnoso que crece sobre la conjuntiva y que puede extenderse hasta la córnea y afectarla de manera importante. ETIOLOGIA Los diversos factores de riesgo conocidos son el mecanismo inmunológico, la predisposición genética y la irritación ambiental crónica, que incluyen los rayos UV (ultravioleta), el clima cálido y seco, el viento, la atmósfera polvorienta, y el período de exposición a tales condiciones. Sin embargo, lo más común es el aumento del tiempo de exposición a los rayos UV de la luz solar, seguido de la irritación ocular crónica por condiciones secas y polvorientas. CARACTERISTICAS E s un crecimiento anormal rojo y blanco de la conjuntiva que invade la córnea, con mayor frecuencia en el lado más cercano a la nariz, aunque también puede aparecer en el lado externo del ojo y en ambos ojos. Es indoloro y los síntomas varían según la extensión de la lesión. Por lo tanto, cuanto más crece, más molestias (como lagrimeo, enrojecimiento y sensación de cuerpo extraño) provoca en la superficie del ojo. En los casos más graves, cuando cubre una zona más amplia de la córnea, puede provocar astigmatismo y comprometer la visión

3. Tipos de PTERIGIÓN Pterigión atrófico: Pterigión carnoso: Pterigión intermedio: Se puede identificar por la presencia de vasos epiesclerales (pequeñas venas ubicadas en la esclera del ojo) situados debajo de la carnosidad. Se identifica por tener una contextura gruesa. Esto evita que los vasos epiesclerales se puedan ver, ya que quedan totalmente cubiertos por el pterigio Tiene una contextura que presenta características del pterigio atrófico y carnoso. Esto indica que en algunos puntos de la lesión pueden verse las venas esclerales y en otros no

4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Para la intervención de pterigion se utiliza anestesia tópica.  A través del microscopio el cirujano lo extirpa y en el hueco colocará una pequeña parte de la propia conjuntiva del paciente . Este pequeño injerto se adherirá al ojo a través de puntos de sutura absorbibles o con  adhesivo tisular (pegamento biológico). Asepsia y antisepsia de región perioperatoria con Isodine. Se administra anestesia tópica (gotas) y en algunos casos, anestesia subtenoniana . Asepsia y antisepsia de la región palpebral con isodine solución. Colocación de campo estéril fenestrado, Tegaderm y blefaróstato Extracción del pterigión: El cirujano retira la carnosidad que ha crecido sobre la córnea. Colocación del injerto: Se coloca un pequeño parche de conjuntiva del propio paciente (autoinjerto) o de membrana amniótica en el hueco donde estaba la lesión. Fijación del injerto: El injerto se fija al ojo mediante suturas o adhesivo tisular. Se realiza limpieza final de la zona operada

5. EQUIPAMIENTO EN UNA CIRUGIA DE PTERIGION • Mesa quirúrgica oftalmológica con buena iluminación. • Microscopio quirúrgico o lupa binocular (para mayor precisión). • Lámpara quirúrgica auxiliar. • Mesa de Mayo para colocar el instrumental. • Bandeja estéril con campos quirúrgicos, gasas y compresas. . 1 EQUIPOS DE QUIRÓFANO BÁSICO: 2 ROPA DEL PERSONAL QUIRÚRGICO: • Pijama quirúrgico: blusa y pantalón de tela lavable, uso exclusivo en área quirúrgica. • Bata estéril: puesta después del lavado quirúrgico de manos, cubre desde el cuello hasta por debajo de las rodillas. • Gorro: cubre totalmente el cabello. • Cubrebocas o mascarilla: cubre nariz y boca para evitar contaminación por gotas de saliva. • Guantes estériles: puestos con técnica estéril antes de iniciar la cirugía. • Cubrezapatos : para evitar que el calzado arrastre contaminación del exterior.

6. Gluconato de Clorhexidina al 4% Bactericida de acción rápida y residual. Efectivo contra Gram +, Gram – y algunos hongos. Ideal para lavados repetidos, no irrita la piel. Yodopovidona al 7.5% (jabón quirúrgico) Amplio espectro: bacterias, virus, hongos y esporas. Menos residual que la clorhexidina. Se enjuaga bien para evitar manchas. . 3 SOLUCIONES PARA LAVADO PREQUIRÚRGICO EN CIRUGÍA DE PTERIGION: Para el Lavado de Manos Quirúrgico (del personal) Para la Preparación de la Piel del Paciente Para la Preparación de la Superficie Ocular Yodopovidona al 10% (solución acuosa) Se aplica en párpado y área periocular. Dejar actuar al menos 2 minutos para máxima eficacia. Clorhexidina acuosa al 4% Alternativa si el paciente es alérgico al yodo. Evitar presentaciones alcohólicas cerca del ojo (pueden causar irritación). . Yodopovidona al 5% en solución oftálmica Se instilan 2-3 gotas en el saco conjuntival. Dejar actuar 1-2 minutos y luego enjuagar con solución salina estéril. Disminuye drásticamente la flora conjuntival y el riesgo de endoftalmitis . .

7. INSTRUMENTACION QUIRURGICA PTERIGION Comprende al conjunto de materiales e instrumentos empleados para realizar la cirugía de extirpación del pterigión (proliferación fibrovascular en la conjuntiva que invade la córnea). Se requieren instrumentos delicados de microcirugía oftalmológica, dado que se trabaja en estructuras oculares muy finas. 1. Instrumental específico: Microscopio quirúrgico: Permite al cirujano trabajar con precisión y observar el tejido bajo aumento. Pinzas de colibrí : Se utilizan para sujetar y manipular tejidos delicados como la conjuntiva durante la cirugía. Bisturí N°3 : Para la disección y corte de la conjuntiva y la córnea. Hoja de bisturí N°15 o microbisturí oftalmico Tijeras de Weskott , Vannas , Stevens: Instrumento de precisión para cortar tejido fibrovascular. Pinzas rectas finas con dientes: Para una mejor sujeción de los tejidos.

8. Blefaróstato: Dispositivo que mantiene el párpado abierto, permitiendo el acceso al ojo. Espátula de desmarres palo de golf: Herramienta utilizada para levantar y reposicionar los tejidos. Rotulador estéril: Para marcar áreas de corte y disección. Agujas microquirúrgicas y portaagujas de Castroviejo: para la colocación de suturas finas. 2.Instrumental auxiliar: Cauterio bipolar o diatermia: Puede ser usado para sellar los vasos sanguíneos o como método de fijación para el injerto. Cánula de irrigación y jeringa: para mantener la superficie húmeda con solución balanceada. Esponjas de celulosa o merocel : para absorción de sangre o exceso de líquido. Gasas estériles. Especulo para ojo: en algunos casos se utiliza en lugar del blefaróstato.

9. 3.Materiales para Fijación: Suturas absorbibles: Se emplean para fijar el injerto conjuntival o de membrana amniótica ( vicryl de calibre fino (10-0, 9-0, 8-0). Suturas no absorbibles: Nylon 10-0, Prolene , Seda. Adhesivo tisular (pegamento biológico): Una alternativa a las suturas, que ofrece una fijación más rápida y reduce las molestias del paciente.

10. PTERIGION PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO

11. CHALAZION Es una inflamación granulomatosa de las glándulas sebáceas de meibomio que puede presentarse en forma espontánea o secundaria a un orzuelo o meibomitis aguda, puede requerir escisión, debido a que en su mayoría son estériles y no se requiere terapia antibiótica. ETIOLOGIA La etiología del chalazión radica en la obstrucción e inflamación de las glándulas sebáceas (glándulas de Meibomio) del párpado. Esto puede ocurrir por una reacción inflamatoria a bacterias de la piel, o estar asociado a condiciones cutáneas como la rosácea o seborrea. Aunque la obstrucción es principalmente inflamatoria y no una infección directa, puede iniciarse tras una infección viral o bacteriana, o cuando la grasa de la glándula se acumula y endurece, formando un bulto indoloro. Esta obstrucción puede ser de origen bacteriana  (S. aureus)  o inflamatoria

12. Tipos de chalazión CHALAZION PROFUNDO CHALAZION SUPERFICIAL Ubicación: Se encuentra en la parte rígida del párpado, es decir, en el interior del párpado, afectando las glándulas de Meibomio.  Ubicación: Aparece en la parte externa del párpado, más cerca del borde del ojo, afectando las glándulas de Zeis .  Características: Es un nódulo firme y de crecimiento lento que puede causar una mayor hinchazón e irritación Características: Suele ser más pequeño y causar menos molestias que el chalazión profundo. A menudo, no requiere intervención médica y desaparece por sí solo. 

13. TRATAMIENTO QUIRURGICO El manejo quirúrgico se realiza en la sala de operaciones con el uso de una pinza de chalazión y anestesia perilesional. Una vez que se realiza la limpieza y anestesia local de la lesión, se realiza una incisión y curetaje del chalazión; posterior se puede usar ungüentos de antibiótico tópico en el ojo afectado postquirúrgico y por 3 días subsecuentes. Los pacientes que se someten al manejo quirúrgico tienen una mayor tasa de éxito que en pacientes que opten por el manejo conservador. La incisión y curetaje no presenta alteraciones en la anatomía o cantidad de las glándulas de meibomio en el párpado afectado; inclusive, no se ha demostrado empeoramiento de la xeroftalmia (ojo seco) en pacientes post-operados

14. EQUIPAMENTO,RECURSOS E INSUMOS PARA CIRUGÍA DE CHALAZIÓN EQUIPOS DE QUIRÓFANO Equipo específico para cirugía de Chalazión Lupa binocular o microscopio quirúrgico: permite mejor visualización. Pinza de chalazión Desmarres : instrumento característico, sirve para fijar e invertir el párpado, además de comprimir el quiste. Cureta Oftálmica. Porta agujas (en caso de suturas) Tijera Wescott Pinza punto 3 (por si hay que suturar) INSUMOS Bisturí hoja #11 Lidocaína con epinefrina Jeringa 1cccon aguja de 30cc Vicryl 8/0 (por si hay que suturar) Material de sutura : seda 6-0 o catgut crómico (opcional, ya que en muchos casos no se sutura). Equipo de protección y esterilidad Campos fenestrado quirúrgico. Gasas y torundas estériles. Gorro, mascarilla, chaqueta , pantalón, se colocará guantes qx . Autoclave para la esterilización del instrumental.

15. SOLUCIONES PARA LAVADO PRE QUIRÚRGICO En una cirugía de chalazión , el lavado prequirúrgico (también llamado asepsia de la zona operatoria) es fundamental para reducir la carga bacteriana y prevenir infecciones. Se aplican diferentes tipos de soluciones antisépticas y algunos anestésicos locales : Tipos de soluciones usadas en el lavado prequirúrgico para cirugía de chalazión: 1.-Soluciones antisépticas para la piel periocular Povidona yodada al 10% : Se usa para limpiar la piel alrededor del ojo, párpados y cejas. Alternativa en caso de alergia al yodo: Clorhexidina al 0.05% – 0.1% (pero nunca se aplica dentro del ojo, solo en la piel periocular). 2.- Soluciones antisépticas oftálmicas Povidona yodada al 5% en colirio : Se aplica directamente en el saco conjuntival y sobre la superficie ocular durante unos minutos antes de la incisión. 3.-Soluciones anestésicas locales (para lavado y confort) Lidocaína al 2% con epinefrina : se infiltra en el párpado afectado después del lavado antiséptico. En algunos casos se utiliza tetracaína al 0.5% en gotas antes de la infiltración para disminuir la molestia . Suero fisiológico (NaCl 0.9%) o Ringer lactato : Se emplean para enjuagar restos de povidona yodada o secreciones, manteniendo la superficie ocular limpia y sin irritantes. 4.- Soluciones de irrigación estéril

16. SUTURAS COMUNES EN CIRUGÚA DE PLASTIA LIBRE Y DRENAJE QUIRÚRGICO DE CHALAZIÓN: 🔹 Suturas comunes en cirugía de plastia palpebral (tras resección de chalazión grande) 1. Piel palpebral Nylon 6-0 o 7-0 (monofilamento, no absorbible) 👉 Usado para cierre cutáneo con buen resultado estético; se retira a los 5–7 días. Prolene 6-0 o 7-0 (monofilamento, no absorbible) 👉 Alternativa con mínima reacción tisular. 2. Conjuntiva / Tarso Vicryl ( Poliglactina 910) 6-0 o 7-0 (absorbible) 👉 Para planos internos (tarso, conjuntiva), se reabsorbe en 2–3 semanas. Catgut crómico 6-0 (absorbible, en desuso) 👉 Puede usarse en conjuntiva, pero se prefiere Vicryl por menor reacción inflamatoria. 3. Músculo orbicular (si se involucra en plastia) Vicryl 6-0 (absorbible) 👉 Aproxima planos musculares y profundos . 🔹 Suturas comunes en drenaje quirúrgico de chalazión 1. Cuando la incisión es transconjuntival (más frecuente) No se sutura 👉 La herida se deja abierta para que siga drenando de forma natural. 2. Cuando la incisión es cutánea (menos frecuente) Nylon 6-0 o 7-0 (monofilamento, no absorbible) 👉 Se usa para cierre estético de la piel del párpado. Prolene 6-0 o 7-0 👉 Alternativa con mínima reacción tisular. Seda 6-0 👉 Todavía se usa en algunos casos, aunque produce más reacción inflamatoria. 3. Cuando se involucra conjuntiva o tarso Vicryl ( Poliglactina 910) 6-0 o 7-0 (absorbible) 👉 Se usa si es necesario aproximar bordes conjuntivales o fijar tejido interno.

17. INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA PARA CHALAZIÓN 1. Pinza de chalazión: Tiene dos ramas; una terminada en anillo (que rodea la lesión) y la otra con una placa sólida que se aplica en la conjuntiva, permite fijar, evertir el párpado, inmovilizar la lesión y controlar el sangrado mediante compresión. 2. Cureta oftálmica: Se usa para raspar y extraer el contenido del granuloma lipídico después de realizar la incisión.; existen diferentes calibres según el tamaño de la lesión. 3.-Bisturí de hoja fina: Realiza la incisión en la conjuntiva tarsal o piel (dependiendo de la técnica). Hoja #11 sobre mango de bisturí oftálmico. 4. Separador de Desmarres: Sostener y evertir el párpado durante la cirugía, facilita la exposición del chalazión antes de colocar la pinza .

18. 5.-Tijeras Wescott : Corte delicado de tejido, y con precisión, y abrir el quiste del párpado. 6.-Pinzas de disección oftálmica (con y sin dientes): Manipulación precisa de los tejidos palpebrales y retirada de restos .   7.- Agujas e instrumental de sutura microquirúrgica (opcional): En la mayoría de casos no se sutura, ya que la incisión es pequeña. Si el cirujano lo considera, se emplea sutura absorbible muy fina (6-0 o 7-0).

19. CUIDADOS DE ENFERMERÍA CHALAZIÓN PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO

20. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Chamba Maza MF. “Pterigión y su relación con la actividad laboral en las edades comprendidas de 20 a 65 años atendidas en la Consulta de Oftalmología del Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja, periodo Enero a Junio 2016”. [Tesis inédita] Universidad Nacional de Loja. Ecuador, 2017. Disponible en: 12 http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/19653/ 1/TESIS%20Ma. %20FERNANDA%20CHAMBA.pdf 2-Granada ChG , Reina RL,Triana CI, Martínez LZ, Elías GY. Caracterización clínicoepidemiológica de pacientes con pterigión operados con la técnica de autoinjerto conjuntival. MEDICIEGO 2014; 20 (1). Serrano Coronel A. F. Pterigión, características epidemiológicas y clínicas, en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros de la Ciudad de Loja en el año 2015. [tesis inédita].Ecuador: Universidad Nacional de Loja.2016. 4-Góngora TJ, Bauza FY , Veitía RZA, Ramírez PE, Abreu LA. Comportamiento clínico epidemiológico del pterigium en una población ecuatoriana. Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. 2014;39 (8) ISSN 1029-3027 | RNPS 1824. [citado 24 de septiembre 2017] Disponible en: http://www.revinfcientifica.sld.cu/ index.php / ric / article / view /280