PTI en pediatría, pdfffffffffffffffffffff

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1. PTI EN PEDIATRIA
“Purpura trombocitopenica
idiopática”
Asignatura:Pediatría
Docente:DrCésarJuanFerrandizTorres
Alumnas:
-Garcíaayacho,Crisedi
-MoraCardona,Ashley
-PiñeHuamán,Mishely

2. INTRODUCCIÓN
PÚRPURA:
●EXTRAVASACIÓN DE ERITROCITOS A LA PIEL, COMO CONSECUENCIA DE TRASTORNOS
HEMATOLÓGICOS, DE COAGULACIÓN O DE VASOS SANGUÍNEOS
●PÚRPURA SUPERFICIAL =
“petequias” < 2 mm y equimosis
>1cm
●PÚRPURA PROFUNDA =
“hematomas” invaden estratos
cutáneos profundos

3. ALTERACIONES PLAQUETARIAS:

4. DEFINICIÓN
●Enfermedad hematológica inmune más frecuente
en niños
●Se caracteriza por:
-trombocitopenia aislada
-transitoria o persistente
-en ausencia de otra causa subyacente
PTI
< 100.000 plaquetas/mm3
(Antes) “púrpura trombocitopénico idiopático” (Ahora) “Trombocitopenia Inmune Primaria”

5. CLASIFICACIÓN
➢SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
PTI AGUDA
< 3 meses
PTI PERSISTENTE
3 -12 meses
PTI CRÓNICO
> 12 meses
❏Más común en niños
pequeños
❏Asociada a infecciones
virales (60-80% casos)
❏Inicio brusco
❏Asintomática, Sintomas
con resolución < 6 meses.
❏Tx no suele ser necesario,
no se repite.
❏Más común en
adolescentes, adultos,
afecta más a mujeres.
❏Sin desencadenante
identificado
❏Curso fluctuante, con
recaídas y remisiones

6. EPIDEMIOLOGIA
➔PTI, causa más frecuente de trombocitopenia de presentación aguda en un
niño sano
➔En niños es habitualmente de corta duración, recuperación espontánea a
los 6 meses ⅔casos. 90% se recupera 12 meses del Dx.
➔Frecuente en niños 2 -8 años de edad
➔Pico de edad 2-5 años
➔Relación varones/mujeres es 1:1
➔Antecedente de proceso viral (+) o bacteriano

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
PTI
-Niños aparentemente sanos, casi sin manifestaciones
clínicas sistémicas
-Antecedente de infección viral
-Clínica cutáneo-mucosa: Asintomáticos o mínimas
manifestaciones hemorrágicas(Petequias, epistaxis,
gingivorragia importante, hematuria macroscopica,
hemorragia digestiva macroscopica, etc.)
-trombocitopenia

8. Diagnóstico
La PTI es un diagnóstico de exclusión que se
basa en:
●trombocitopenia aislada
●en un niño sano previamente
●sin hallazgos clínicos ni de laboratorio que
sugieran otra causa
No hay ningún parámetro clínico ni analítico que
permita realizar el diagnóstico.
Se basa en la anamnesis, la exploración física, el
hemograma y la extensión de sangre periférica.

9. Tratamiento
Debe ser iniciado frente a la presencia de síntomas de sangradoy no en base al recuento
plaquetario.
CONDUCTA EXPECTANTE
¿A quiénes tratar?
sangrado clínicamente significativo o riesgo alto
(traumatismo, cirugía, comorbilidades).
plaquetas < 20,000/μL con sangrado mucoso
moderado-grave.

10. 123,000
Numerical insights crystallize the profound
impact of health studies, offering clarity and
measurable progress in the pursuit of well-being
Fármaco / Estrategia Dosis pediátrica habitual Ventajas Limitaciones / Efectos
adversos
Prednisona (VO)
Prednisolona (IV)
4 mg/kg/día durante 4 días,
luego pasar a 2 mg/kg/día x 3
días y suspender
Fácil acceso Hiperglucemia, sobrepeso,
irritabilidad, HTA
Inmunoglobulina IV(IVIG)0,8–1 g/kg en 1 dosis (o 0,4
g/kg/día ×2)
Incremento plaquetario en 24-
48 h
Cefalea, fiebre, náuseas,
vómitos
Anti-D Ig (niños Rh +) 50–75 µg/kg IV Alternativa si se desea
respuesta rápida
Riesgo de hemólisis; no útil si
esplenectomizado
Tratamiento de primera línea

11. Opción Comentarios clave
Agonistas del receptor de trombopoyetina
(TPO-RA)
• Eltrombopag
• Romiplostim
-romiplostim (vía SC semanalmente)
-eltrombopag (vía oral)
Rituximab(anti-CD20) 375 mg/m² IV semanal ×4; útil antes de plantear cirugía
Esplenectomía se evita < 5 años por riesgo infeccioso
Inmunosupresores(micofenolato, azatioprina,
ciclosporina, sirolimus)
Reservados para casos refractarios
Fostamatinib(inhibidor de SYK) Aprobado en adultos; uso compasivo en adolescentes refractarios
Tratamiento de segunda línea (PTI persistente > 3 meses o crónica > 12 meses)

12. Enabling effective preventive
measures and disease
management for healthier
communities
Fostering innovation and
improving patient outcomes in
the evolving healthcare
landscape
Indicaciones para transfundir
Guiding decisions impacting
public health and
healthcare policies
Addressing health challenges,
like lifestyle-related issues
Balancing physical, mental,
and social health for overall
well-being
Shaping evidence-based
health policies to prioritize
societal well-being
Informed decision-
making
Disease prevention
and management
Advancements in
treatment modalities
Public health
planning Holistic well-being
Informing health
policies
Situación clínica Componente indicado Objetivo
Hemorragia potencialmente mortal
▪Intracraneal
▪Gastrointestinal masiva
▪Pulmonar/alveolar
▪Choque hemorrágico
1–2 concentrados de plaquetas
aféresis (10–15 mL/kg) másIVIG 1 g/kg ±
pulsos de metilprednisolona 30 mg/kg
Lograr > 20 ×10⁹/L y hemostasia
mientras actúan IVIG/esteroides
Cirugía o procedimiento invasivo URGENTE
cuando no hay tiempo de esperar respuesta a
fármacos
Plaquetas inmediatamente antes de la
incisión +IVIG/esteroide
Umbral orientativo según sitio:
• neuro/oftálmica: > 100 ×10⁹/L
• cirugía mayor: > 50 ×10⁹/L
Sangrado mucoso severo que no cede a primera
línea(epistaxis, menorragia, gingivorragia con
anemia)
Plaquetas + ácido tranexámico VO/IV Detener sangrado y evitar
transfusión repetida
Anemia aguda por sangrado(Hb < 7 g/dL o
inestabilidad)
Concentrados de glóbulos rojos Restaurar volemia y transporte de O₂

13. Gracias!