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puberdade

1. PUBERDADE PRECOCE
Sonir R. R. Antonini –[email protected]
Endocrinologia da Criança e do Adolescente
Departamento de Puericultura e Pediatria –FMRP / USP

2. PRINCIPAIS EVENTOS PUBERAIS
•GONADARCA (AtivaçãodoeixoH-H-G).
•ADRENARCA
•CARACTERÍSTICAS SEXUAISSECUNDÁRIAS
•ESTIRÃODECRESCIMENTO PUBERAL

3. Seqüência e cronologia dos eventos puberais
Meninas
Meninos
Crescimento
Menarca
Mamas
Pêlos Pubianos
Crescimento
Pênis
Testículo
Pêlos Pubianos

4. ADRENARCA
•Aumentodaproduçãodeandrógenonazonareticularda
adrenal(DHEA-S)
•Precede,independeediferedocontroledagonadarca
•AsconcentraçõesdeDHEA-Selevam-seaos6-7anosnameninae
aos7-8anosnomenino.
•Asmanifestaçõesclínicas–pubarca,odoraxilar,pêlosaxilares–
geralmenteocorremapósatelarcaouoaumentodovolume
testicular.

5. O EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-GONADAL
AO LONGO DO DESENVOLVIMENTO
?
?

6. GONADARCA
HIPOTÁLAMO
GnRH
GÔNADAS
LH FSH
ESTEROIDES
HIPOTÁLAMO
GnRH
GÔNADAS
LH FSH
ESTEROIDES
HIPOTÁLAMO
GnRH
GÔNADAS
LH FSH
ESTEROIDES
PRÉ-PUBERAL INÍCIO PUBERAL ADULTO
2000 0800
Horas
0800 2000 0800
Horas
0800 2000 0800
Horas
0800
GnRH
LH

7. Reativação do eixo HHG: o início da puberdade

8. One kisschanges everything....

9. Ojeda et al., 2006
Predomina
na
Infância

10. Ojeda et al., 2006
Predomina
na
Infância
PUBERDADE

11. Características Sexuais secundárias Masculinas
Estadiamento puberal de Tanner
G1 G2
G3 G4
G5
P2
P3
P4
P5
1 2 3 4 5 6 8 10 12 15 20
Medida do volume testicular :
Orquidômetro de Prader

12. Características Sexuais Secundárias Femininas:
Estadiamento Puberal
Estadiamento de Tanner
M1
M2
M3
M4
M5
P2 P3
P4 P5

13. Existeumatendência
realparaamaturação
sexualmaisprecoce?
Times, Oct 2000
?

14. Tendência Secular da Idade de Menarca
•Melhora do estado nutricional -?

15. Brasil -PR, 2006 (n=2.761)
Menarca: 12.2+/-1.2
Menarca e Nível Sócio-Econômico
Nível IdadedeMenarca(anos)
Alto 12,1±1,1
Médio 12,3±1,2
Baixo 12,4±1,2
*

16. Tendência Secular de Puberdade x Aumento do Peso (EUA)
Idade de início da Puberdade
(média ou mediana)
Prevalência de obesidade
Himes, Mol Cel Endocrinol., July 2006

17. •EUA,últimos40anos:reduçãode0,5a1anonaidadedeinícioda
puberdadeede0,2naidadedemenarca,especialmenteemmeninas
afro-descendentes.
•Dadossemelhantessãoemencontradosoutrospaíses,porémnãona
Europadonorte.
•Aexplicaçãomaisprováveléoaumentodaprevalênciade
obesidade.

18. Sinalizadores Periféricos Envolvidos na Puberdade
Leptina
•Concentraçõesdeleptinaaumentamimediatamenteantesdoiníciodapuberdade
emprimatas(JCEM,85:808-814,2000).
•Mutaçõesnoreceptordaleptinacausamhipogonadismohipogonadotrófico
(Nature;392:398-401,1998).
IMC
•IMCéassociadoamaioresconcentraçõesdeleptinaeinsulina
Idadeóssea
•FortecorrelaçãocomoIMC
•Meninasafro-americanastemIO>quebrancas
•Avançopatológiconaidade-óssealevaaPPCsecundária(p.ex.HAC)
•Outros?

19. •Aleptinaregulaometabolismo
energéticoetambémoiníciopuberal.
•Estasaçõessãodistintaseenvolvem
núcleoshipotalâmicosdiferentes.
•Asaçõesdaleptinaocorremvianúcleo
ventralpré-mamilar(PMV)parecemnão
serdependentesdeneurôniosKiss1.

20. Possíveis fatores envolvidos
•Outros fatores: étnicos
•Produtos e alimentos que contém estrogênios ou
derivados placentários -?
•Exposição a determinados químicos que mimetizam a
ação de esteróides sexuais?

21. CONTAMINANTES AMBIENTAIS vs. PUBERDADE

22. Olimiteinferiordeidade
consideradonormalparapuberdade
deveserrevisto?
?

23. Pediatrics 99;505-512,1997
Idade
Brancas
Afro-Americanas
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
100.0
96.6
98.4
88.0
94.6
67.9
77.4
38.2
48.3
1.0
3.1
0.9
7.6
1.9
5.7
3.7
14.3
6.7
27.2
14.7
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Prevalência de telarca e /ou pubarca (Tanner 2 ou mais) por idade e raça
(Cochran-Mantel-Haenszel X
2
= 354.8, df = 1, P< .001; Breslow-Day x
2
= 10.0, df = 9, P = .354).
Estudo Hermann-Giddens (PROS):meninas
PROS=Pediatric Research in Office Setting network

24. •Amaioriadaspacientesentre7-8anos,especialmenteafro-
descendentes,cominíciodepuberdadeénormalerepresentamo
extremodacurvaGaussiana.
(Herman-Giddens et al., 1997; Kaplowitz, 2006)
•Valorizaroritmodeprogressãopuberal.Semuitoacelerado,re-
examinarocaso.
•HC-FMRP-USP:investigamoseacompanhamostodosessas
pacientes.Apenasumapequenaparcelareceberátratamento.

25. Número
de
Crianças
Idade de início da puberdade
Média+1DP+2DP-1DP-2DP
Puberdade
Precoce
Atraso
Puberal 8 13
9
14 Idade
(anos)
Meninas
Meninos
Normal
Puberdade: Fisiológica ouAnormal ?
Precoce Atrasada
•Constitucional
•Desnutrição
•Doençacrônica
•Hipogonadismo

26. Obrigado
pela atenção !
El Calafate -Argentina

27. Obrigado
pela atenção !
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